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Écrit par le Dr Lakshmi Venkataraman, MD

Revue médicale par l’équipe de revue médicale Medindia le 12 septembre 2018

Qu’est-ce que le diverticule de la vessie ?

Le diverticule (pluriel diverticula) est le renflement vers l’extérieur de la paroi épithéliale interne de la vessie à travers un défaut de sa couche musculaire. Il peut être présent depuis la naissance ou acquis plus tard dans la vie en raison de diverses causes.

Il y a deux pics d’apparition des diverticules – l’un se présentant à 10 ans et l’autre à 55-70 ans

Chez les enfants, il est généralement congénital et très souvent il n’y aura qu’une seule sortie (diverticule). Chez les adultes, elle est acquise et il peut y avoir plusieurs (diverticules). Généralement, les diverticules congénitaux ne nécessitent aucun traitement alors que les diverticules acquis nécessitent un traitement spécifique de la cause sous-jacente.

Structure et fonction de la vessie urinaire en bref

La vessie urinaire est la partie inférieure des voies urinaires. Les voies urinaires sont constituées du rein, de l’uretère (voies urinaires supérieures), de la vessie urinaire et de l’urètre (voies urinaires inférieures). L’urine formée dans le rein descend l’uretère jusqu’à la vessie, un organe musculaire creux qui stocke temporairement l’urine jusqu’à ce que la personne ait envie de vider sa vessie. L’urine est alors évacuée par l’orifice urétral.

En regardant au microscope, la vessie est constituée de quatre couches. De l’intérieur vers l’extérieur, il s’agit notamment de la muqueuse interne de la vessie constituée d’un épithélium spécial appelé épithélium transitionnel. À l’extérieur de la couche épithéliale se trouve la couche de tissu conjonctif appelée sous-muqueuse. À l’extérieur de la sous-muqueuse se trouve la couche musculaire épaisse de la vessie urinaire, qui est ensuite recouverte par la quatrième et dernière couche de péritoine ou couche séreuse.

Qu’est-ce qui cause le diverticule de la vessie ?

Il peut y avoir plusieurs causes à l’apparition de diverticules de la vessie. Il s’agit notamment des suivantes

Diverticules de Hutch – Ce sont des renflements vers l’extérieur se produisant à l’ouverture de l’uretère dans la vessie en raison d’un défaut de naissance dans le muscle de la vessie. Ils ne sont observés que chez les garçons.

Obstruction du col de la vessie – Compression du col de la vessie (jonction de la vessie et de l’urètre), affectant le muscle de la vessie. Cette affection est le plus souvent observée chez les hommes de plus de 50 ans.

Vessie neurogène – Lésion du muscle vésical survenant en raison d’affections affectant le système nerveux, par ex. le diabète, la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques, l’empoisonnement aux métaux lourds, les lésions ou maladies de la moelle épinière, le spina bifida.

Valves urétrales postérieures – Également appelées obstruction congénitale membranes urétrales postérieures ou COPUM et observées uniquement chez les garçons.

Prostate élargie – Affecte les hommes de plus de 50 ans avec une prostate élargie qui appuie sur le muscle de la vessie et l’affaiblit.

Urétérocèle – L’extrémité distale de l’uretère se ballonne au point où il entre dans la vessie. Souvent associé à deux uretères drainant le rein au lieu d’un seul.

Rétrécissement urétral – Rétrécissement du passage urétral dû à une infection, une inflammation.

Anémie de Diamond-Blackfan – Trouble de la moelle osseuse entraînant une anémie. Environ 50 % des personnes qui souffrent de ce trouble présentent des anomalies physiques associées, notamment des problèmes rénaux et urétraux.

Syndrome d’Ehlers-Danlos – Groupe de troubles impliquant le tissu conjonctif et pouvant affecter de nombreux organes et tissus.

Syndrome de Menkes – Trouble marqué par un faible taux de cuivre dans l’organisme. En conséquence, le muscle de la vessie est faible et a tendance à se bomber vers l’extérieur sous la pression lorsqu’il est rempli d’urine.

Syndrome du ventre ridé – Également appelé syndrome d’Eagle-Barrett, il s’agit d’un trouble rare qui implique une absence partielle ou complète des muscles abdominaux et une malformation des voies urinaires.

Syndrome de Williams – Condition de développement affectant plusieurs parties différentes du corps. Dans cette affection, la croissance et le développement du corps peuvent être faibles avec des traits faciaux de type elfe ainsi qu’un certain degré de retard mental.

Quels sont les symptômes d’un diverticule vésical ?

Très souvent, les diverticules vésicaux ne provoquent aucun symptôme et sont détectés fortuitement lors de l’examen des symptômes urinaires. Le diagnostic de diverticules vésicaux doit être suspecté en présence de symptômes urinaires chez les jeunes enfants ou dans le cadre d’une hypertrophie prostatique. Les symptômes et signes couramment associés aux diverticules vésicaux sont les suivants :

• Infections urinaires récurrentes dues à la stagnation de l’urine dans la poche
• Splénitude abdominale inférieure, douleur et inconfort
• Pierres dans la vessie dues à la stagnation de l’urine dans la vessie
• Difficulté à uriner
• Sang dans l’urine
• Douleur et fièvre dues à l’inflammation du diverticule -. (diverticulite)
• Urine refluant dans les reins (« reflux »)

Comment diagnostique-t-on un diverticule de la vessie ?

Comme mentionné précédemment les diverticules de la vessie peuvent être découverts de manière fortuite lors de l’examen de la personne pour les symptômes urinaires mentionnés ci-dessus avec des études d’imagerie telles que l’échographie, la CT (tomographie informatisée), l’IRM (imagerie par résonance magnétique) et l’UIV (urogramme intraveineux). Ils peuvent apparaître comme des masses mal définies dans le bassin qui sont difficiles à diagnostiquer ou à interpréter sur les tests d’imagerie.

Cystoscopie – Les diverticules peuvent être visualisés lors d’une cystoscopie dans laquelle un mince tube flexible éclairé à une extrémité est inséré dans l’urètre et permet d’inspecter l’intérieur de la vessie et de diagnostiquer des conditions spécifiques. Normalement, la procédure dure environ 10-15 minutes

Étude urodynamique – Un test de pression est effectué pour voir comment la vessie fonctionne et vérifier s’il y a des blocages dans la vessie et l’urètre et pour rechercher des fuites d’urine

Radiographie de la vessie – Les diverticules de la vessie peuvent être détectés lors d’un test radiographique de la vessie. Le test est effectué en remplissant la vessie d’un colorant qui apparaît bien sur les radiographies, (appelé « contraste ») images qui vont souligner les diverticules.

Comment traite-t-on les diverticules de la vessie ?

• Les diverticules de la vessie ne causent pas toujours des problèmes et ne nécessitent pas toujours un traitement. Habituellement, lorsqu’un traitement est nécessaire, c’est pour gérer la cause sous-jacente.
• Par exemple, les diverticules causés par un blocage dans la vessie sont traités en retirant la source du blocage et également en retirant les diverticules (diverticulectomie). En cas de croissance anormale trouvée dans le diverticule, des échantillons seront prélevés et testés au microscope pour détecter un cancer.
• Selon la cause, une chirurgie ouverte ou laparoscopique peut être nécessaire, dans certains cas, le diverticule peut être retiré pendant la procédure de cystoscopie. Un robot peut ou non être utilisé pour assister la chirurgie.
• Pour ceux qui ne peuvent pas subir une chirurgie ouverte, le diverticule doit être traité en élargissant son ouverture dans la cavité de la vessie

• Le traitement est généralement efficace et l’affection ne réapparaît pas une fois la cause primaire traitée. Dans certains cas, une surveillance périodique est nécessaire pour rechercher toute récidive et pour contrôler le bon fonctionnement de la vessie.
• Chez certains patients, la fonction vésicale peut être faible en raison d’une obstruction à long terme. Ces patients peuvent avoir besoin d’un cathétérisme intermittent pour vider la vessie
• Après une chirurgie du diverticule vésical, il est possible que la personne ait besoin d’un cathéter pour drainer la vessie pendant une semaine ou deux. Cela peut être inconfortable, mais est nécessaire.
• Les risques liés à la chirurgie du diverticule comprennent des dommages aux intestins ou aux uretères, une infection ou une fuite d’urine.

Un diagnostic de diverticule vésical peut sembler intimidant, et bien que le pronostic à long terme dépende largement de la cause sous-jacente, de nombreux urologues s’accordent à dire qu’un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour améliorer le résultat et la qualité de vie des patients.

1. Comment traite-t-on un diverticule vésical ? – (https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/bladder-diverticulum/treatment)
2. Diverticule vésical urinaire – (https://radiopaedia.org/articles/urinary-bladder-diverticulum)
3. Diverticulectomie vésicale robotisée – (https://med.nyu.edu/robotic-surgery/physicians/procedures/z-procedures-guide/robotic-bladder-diverticulectomy)

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