Contrairement à la croyance populaire, l’aphorisme « d’abord ne pas nuire » ou « primum nil nocere » ne figure pas réellement dans le serment d’Hippocrate ou dans le corpus hippocratique (Hippocrate écrivait en grec et non en latin). En fait, on pense que l’expression a été inventée par le médecin et auteur anglais Thomas Sydenham (1624-1689), selon un livre de Thomas Inman : Foundation for a New Theory and Practice of Medicine (1860). Sydenham est devenu célèbre à la fin du XVIIe siècle et était connu comme l’Hippocrate anglais.
Les thérapeutes par aiguilles sèches, comme tous les professionnels de la santé, ont repris le dicton établi de nos prédécesseurs, en évitant toute intervention susceptible de causer des dommages, mais en faisons-nous assez pour garantir que nous atteignons les normes de sécurité les plus élevées possibles ?
Il est possible d’offrir à nos patients une solution thérapeutique invasive sans risque de dommage, et de fournir une certitude aux thérapeutes par aiguilles sèches ? La certitude qu’ils ne seront jamais mis dans une position qui met en péril leur droit de pratiquer par un événement indésirable, suite à un traitement de patient.
Pour répondre à la question de savoir si le Dry Needling est dangereux ou non, nous devons d’abord nous demander ce qui rend un traitement dangereux. Il est certain qu’aucun traitement ne devrait être dangereux. Il existe certainement des approches thérapeutiques qui comportent un plus grand risque de dommage, mais un traitement dangereux implique une mauvaise formation, un raisonnement clinique erroné, des connaissances inadéquates, une pratique insuffisante et ou une sélection des patients. Toutes ces considérations retombent sur la responsabilité du thérapeute, et non sur la nature inhérente du traitement lui-même.
Il est facile de blâmer le thérapeute quand les choses tournent mal
Il est cependant très facile de blâmer les praticiens pour les réactions indésirables suite à un traitement ; c’est une réponse évidente de blâmer la personne qui a fourni le traitement.
Cette approche de cible facile est injuste et simpliste. C’est comme blâmer l’écolier qui ne parvient pas à répondre aux attentes de ses parents et de ses professeurs lors de ses examens de fin d’année, qui est vraiment à blâmer ?
Comme toute intervention thérapeutique, qu’elle soit enseignée au niveau du premier cycle ou du troisième cycle, toute question sur le risque, la sécurité et le danger de préjudice doit commencer par le niveau de la formation et de l’éducation initiales.
Par-dessus tout, le facteur le plus important qui détermine la valeur d’un cours de Dry Needling est une culture de la sécurité au sein de l’organisation enseignante. Tout ce qui est présenté doit avoir la sécurité comme considération primordiale avant d’être mis en œuvre.
L’éducation est l’endroit et la façon dont nous apprenons toute compétence, que nous apprenions un sport ou une nouvelle technique de traitement, le processus est le même. Processus est le mot clé ici, chaque compétence qui est exécutée parfaitement suit un processus ou un système, un ordre défini d’événements avec un but et un objectif, conçu pour atteindre un certain but.
Dans le cas d’une intervention thérapeutique comme le Dry Needling, le but est de résoudre un problème, le problème peut être la douleur ou la restriction de mouvement, et souvent une combinaison des deux.
La formation Dry Needling est comme la plupart des autres formations de développement professionnel continu. Elle implique l’étude de connaissances théoriques importantes ainsi que la pratique de techniques manuelles d’aiguilletage. Ce format d’enseignement est un processus assez standard.
La structure d’un cours de Dry Needling doit contenir certains éléments qui le rendent sûr, pour les participants qui assistent à la formation et les patients ou clients qui sont ensuite traités.
Les éducateurs en Dry Needling ne doivent pas faire échouer leurs étudiants
Les éducateurs en Dry Needling font échouer leurs étudiants lorsqu’ils ne parviennent pas à atténuer le risque. Le risque est inhérent à toute intervention thérapeutique ; qu’il s’agisse du risque d’une irritation cutanée après l’application d’un ruban adhésif pour sportifs ou bien d’un pneumothorax iatrogène après un traitement par aiguilles sèches. Ces effets indésirables se situent à des extrémités différentes de l’échelle mais ont une chose en commun, un échec de la gestion et de l’atténuation du risque.
Le problème de l’échec de l’atténuation du risque quand il s’agit du Dry Needling est que les conséquences sont beaucoup plus importantes que dans les techniques non invasives.
Le Dry Needling est très différent de toute autre intervention thérapeutique qualifiée enseignée aux thérapeutes manuels, c’est une technique invasive qui nécessite une forte compréhension préalable de l’anatomie de surface et clinique.
Ce n’est pas comme les traitements non invasifs, où le thérapeute peut se permettre le luxe d’appliquer peut-être en toute sécurité ses compétences manuelles à une zone, une région ou un groupe de tension musculaire ou de restriction articulaire. Au lieu de traiter la surface d’extension de l’avant-bras avec des techniques de tissus mous visant à réduire la tension musculaire dans les extenseurs du poignet et des doigts, un thérapeute en Dry Needling doit savoir exactement quels muscles et dans quel muscle il a inséré l’aiguille.
En outre, il doit également connaître l’emplacement des structures importantes qui se trouvent dans la trajectoire de la technique d’aiguilletage. En connaissant ces informations, le thérapeute en Dry Needling peut maintenant être en mesure d’enregistrer avec précision plusieurs références clés sur son traitement, notamment le nom du muscle qu’il a traité, l’endroit dans ce muscle où l’aiguille a été insérée, la profondeur d’aiguilletage, le calibre et la longueur de l’aiguille, ainsi que le résultat thérapeutique.
Ces informations vitales donnent au thérapeute la certitude que son traitement a été enregistré avec précision et lui fournit un point de référence en cas de réactions ou d’événements indésirables. L’autre avantage important d’une prise de notes aussi précise est que l’on est alors en mesure de modifier son traitement en fonction de la réponse du patient, sur la base d’une compréhension détaillée de son traitement antérieur.
Le Dry Needling n’est pas un cours post-gradué de plus
Les thérapeutes qui assistent pour la toute première fois à un cours de Dry Needling doivent savoir que les choses vont maintenant changer, dès qu’ils auront terminé avec succès leur formation, non seulement leurs connaissances anatomiques seront rafraîchies, mais elles occuperont une place centrale dans leur raisonnement clinique et la prise en charge des patients désormais en tant que thérapeutes Dry Needling.
De nos jours, il existe tellement de façons de rafraîchir et de réviser les connaissances anatomiques nécessaires à une pratique sûre du Dry Needling, que ce soit en regardant des vidéos, en lisant des livres, en téléchargeant une App ou en suivant des cours. Le problème que nous rencontrons n’est pas la disponibilité ou l’accès au contenu, bien que ces deux facteurs soient importants, ce qui est important c’est le messager. On ne saurait trop insister sur la capacité d’un enseignant à expliquer d’abord la nécessité d’apprendre les connaissances requises, ou le problème, puis à proposer une solution fondée sur des méthodes de formation sûres, avec des contrôles adéquats.
Le processus de formation doit être fondé sur un raisonnement solide plutôt que sur un dogme. Tous les éducateurs en Dry Needling doivent respecter le fait qu’ils enseignent à leurs pairs qui sont des apprenants adultes, et ne sont plus à l’école. Les adultes apprennent de différentes manières, mais ils apprennent plus rapidement et retiennent plus d’informations lorsque l’enseignant est capable d’expliquer une raison derrière chaque instruction ou acquisition de compétence requise.
Le raisonnement derrière la façon dont nous faisons les choses à un cours donné doit être transparent et ouvert à l’examen des thérapeutes qui assistent à un cours, et des organismes d’accréditation.
Les systèmes et les processus sont des bases importantes pour toute compétence. Si les éducateurs n’enseignent pas les étapes qui composent les systèmes et les processus, et plus important encore le raisonnement qui les sous-tend, des erreurs se produisent, le système s’effondre, car il n’y a pas de processus. Les événements indésirables se produisent généralement lorsqu’un thérapeute est déconcerté par le stress, qu’il est en retard, qu’il est trop occupé, qu’il est fatigué et, bien sûr, qu’il communique mal. Le risque d’être affecté par ces variables est fortement accru lorsque la formation initiale est mal dispensée. Le risque est minimisé si un thérapeute est formé en utilisant des systèmes et des processus construits sur une culture de la sécurité.
Ces systèmes et processus de sécurité créent une série de trampolines conçus pour vous rattraper si vous tombez, plus vous faites d’erreurs, plus vous avez besoin de trampolines métaphoriques pour vous éviter de toucher le sol. Cette stratégie est utilisée dans presque tous les types de formation, non seulement dans le domaine de la santé et de l’enseignement médical, mais aussi dans l’industrie aéronautique, les forces armées et la construction. Les trampolines sont construits avec des redondances qui réduisent les risques. Ce n’est qu’en se demandant « et si », que l’on peut savoir quelles redondances construire et comment.
Un cours de Dry Needling qui se soucie des normes de sécurité de ceux qui investissent leur temps et leur argent dans leur éducation est un cours qui s’est posé ces questions à lui-même puis a construit un processus d’enseignement sécurisé qui protège l’apprenant.
Jouer avec la sécurité ne fonctionne jamais
Une culture de la sécurité commence dès la première interaction entre l’apprenant et l’éducateur, cela permet de construire la confiance, qui grandit avec la pratique et l’expérience.
La comparaison entre les cours de Dry Needling n’est pas facile pour les praticiens qui souhaitent étudier le Dry Needling. Très souvent, la décision de commencer à se former auprès d’un prestataire de formation est basée sur le prix du cours et le nombre de points ou d’heures de formation continue obtenus.
Bien que ces considérations soient sans aucun doute importantes, nous devons, en tant que prestataires de formation, éduquer notre démographie sur les facteurs qui méritent une considération égale, voire supérieure, lors du choix d’un prestataire de formation en Dry Needling.
L’un de ces autres facteurs est la manière dont les techniques d’aiguilletage musculaire à haut risque sont enseignées. Ayant présenté plus de 400 cours de Dry Needling au cours des 5 dernières années et aidé plus de 4500 praticiens à atteindre leur objectif de devenir thérapeute en Dry Needling, le retour le plus important est le suivant : « Je me sens maintenant en sécurité en utilisant ces techniques »
Tous les muscles à haut risque doivent être enseignés en utilisant un ratio élève/présentateur de 1:1. Cette stratégie d’enseignement présente un certain nombre d’avantages, notamment l’apprentissage à partir des autres élèves de la classe, l’observation répétée de la technique, la construction d’une mémoire musculaire et la constitution d’une bibliothèque de repères visuels et proprioceptifs.
Nécessité de savoir versus connaissances OBLIGATOIRES
Tout cours, qu’il s’agisse de Dry Needling, de prescription d’exercices, de Pilates ou d’un cours que vous avez suivi à l’école, comporte des informations NECESSAIRES et des informations OBLIGATOIRES.
Les étudiants en Dry Needling doivent se concentrer sur les informations OBLIGATOIRES, surtout lorsqu’il s’agit de muscles qui ont des points de prudence importants comme les plèvres, les artères, les nerfs et le contenu abdominal.
Rien ne déroute plus un nouvel étudiant dans une discipline que la couleur grise. Le gris est une menace pour la sécurité et la conformité.
L’acupuncteur est un titre protégé par la loi nationale (1), cependant, la loi n’empêche pas l’utilisation ou les termes ou pratiques d’acupuncture. Seuls les praticiens enregistrés auprès du Chinese Medicine Board of Australia peuvent utiliser ce titre. Il existe des pénalités financières potentiellement sévères pour la » rétention » et la tromperie des patients.
Ne brouillez pas les pistes
La loi protège à juste titre les acupuncteurs, comme on pourrait s’y attendre, mais malheureusement, elle a également permis à l’utilisation de termes d’acupuncture, de nomenclature et même à l’utilisation de la sélection des acupoints de se glisser dans le langage des cours de Dry Needling. La loi n’est pas allée assez loin pour protéger l’acupuncture elle-même.
Cette situation crée une confusion et ne fait rien pour établir le Dry Needling comme une intervention thérapeutique à part entière, distincte de l’acupuncture. Elle a également banalisé les principes riches et complexes de traitement et de diagnostic que les acupuncteurs mettent des années à développer et à comprendre.
Les futurs thérapeutes en Dry Needling devraient rechercher des cours qui utilisent le langage de la douleur myofasciale et de la recherche scientifique pour décrire le contenu de leur cours, plutôt que celui de la médecine traditionnelle chinoise.
Des termes tels que les réponses locales à la contraction, les nodules hyperirritables, les bandes enseignées, les modèles de référence, le pistonnage et l’hypothèse intégrée de la formation des points gâchettes sont tous des termes importants et des définitions conformes à une compréhension contemporaine du Dry Needling.
Vous pouvez vous demander pourquoi ne pas utiliser ces termes étant donné les preuves abondantes du chevauchement de la localisation des points gâchettes et des acupoints dans la littérature. La réponse à cela est une fois de plus la sécurité et la conformité.
Si un thérapeute suit un cours et qu’on lui apprend à aiguilleter les points gâchettes de l’adducteur pollicis mais qu’on lui apprend également que l’aiguilletage de ce » point » peut être appelé LI 4 ou He Gu, que doit-il écrire dans ses notes afin de consigner son traitement ?
S’il écrit qu’il a traité LI 4, pire encore qu’il enregistre qu’il l’a fait afin de traiter un mal de tête dans une tentative de diagnostic et de traitement par quasi-acupuncture, des problèmes de conformité et de sécurité devraient être soulevés.
La confusion des eaux se poursuit même dans les directives de pratique professionnelle pour la thérapie par aiguilles sèches par les thérapeutes manuels. Ces publications consultatives ne parviennent pas à faire la distinction entre deux disciplines complètement distinctes et le message qui en résulte devient opaque et menace la sécurité.
Si l’on compare les exigences auxquelles nous sommes obligés de répondre en ce qui concerne le maintien de notre certificat de premiers secours à celles du recyclage des thérapeutes en Dry Needling, il est clair qu’il y a une fissure dans le système.
La probabilité d’avoir à pratiquer une réanimation cardio-pulmonaire sur l’un de vos patients est très faible, mais la capacité et les connaissances nécessaires pour leur sauver la vie ne peuvent être considérées comme acquises. Nous devrions être prêts à appliquer les premiers secours en tant que professionnels de la santé ou membres du public, c’est pourquoi l’obligation de rester à jour est importante et justifiée.
La probabilité qu’un thérapeute en aiguilles sèches blesse un patient serait assez faible. Dans une étude de Brady et al (2013), 39 physiothérapeutes ont participé et 1463 (19,18%) événements indésirables légers ont été signalés dans 7629 traitements avec aiguillage à sec des points de déclenchement. Aucun événement indésirable important n’a été signalé, ce qui donne un taux de risque supérieur estimé pour les événements indésirables importants inférieur ou égal (≤) à 0,04 %. (2)
Le pneumothorax après un Dry Needling dangereux est un événement indésirable plus fréquent que vous ne le pensez
Un événement indésirable grave lié à la thérapie Dry Needling comprend un pneumothorax traumatique iatrogène. À première vue, ces chiffres semblent plutôt réconfortants. Le problème est que, comme pour toute recherche, les résultats doivent être pris dans leur contexte.
Dans l’étude (2), 183 physiothérapeutes ont été invités à participer. Parmi eux, 51 se sont portés volontaires pour participer, et 39 ont effectivement pris part à l’étude.
L’autre problème est celui qui affectera toutes les recherches sur les risques d’effets indésirables dus à la thérapie par aiguilles sèches. De nombreux effets indésirables graves, y compris le pneumothorax, ne sont pas signalés et ne figurent dans aucune revue de la littérature.
Le pneumothorax dû à la thérapie par aiguilles sèches existe, mais il peut être complètement évité, ainsi que tous les autres effets indésirables graves, avec la bonne formation du bon cours.
Donc, pour répondre à la question initiale ; Le Dry Needling est-il dangereux, certainement PAS !
Pas si la formation initiale coche les cases en matière de sécurité, de processus, de contrôles et d’équilibres. Il n’y a rien de nouveau dans cette approche, elle a résisté à l’épreuve du temps.
Quelles caractéristiques devez-vous rechercher dans un cours sur les aiguilles sèches ?
Regardons ce qui fait un fournisseur d’éducation de confiance qui enseigne des techniques d’aiguilles sèches sûres…
- Est-ce qu’il fait preuve d’une culture de la sécurité dans la façon dont il structure et présente ses cours ?
- Quels sont les systèmes et processus intégrés pour garantir la sécurité des participants et de leurs patients/clients ?
- Le prestataire est-il quelqu’un qui a suivi un cours de Dry Needling comme celui que vous vous apprêtez à rejoindre, ou quelqu’un qui a une expérience d’enseignement et une certification en Dry Needling ?
- Comment est enseignée l’aiguilletage à sec aux points gâchettes des muscles à haut risque ?
- Quels muscles sont couverts dans le cours d’introduction ? Y a-t-il un degré de défi croissant et une introduction lente de muscles difficiles au fur et à mesure que l’on passe du niveau d’introduction au niveau avancé de la formation ?
- Quels sont les mécanismes de soutien en place pour aider les praticiens avant et après leur cours de Dry Needling ?
- Quels organismes d’accréditation ont recommandé un cours de Dry Needling ?
- Que l’on se souvienne d’avoir prêté le serment d’Hippocrate ou non, n’est pas pertinent. Ce qui est pertinent, c’est que nous devons nous demander si ce que j’ai appris ou ce que je voudrais apprendre est basé sur le plus haut niveau de sécurité afin de gérer &réduire les risques ?
Ce n’est qu’en posant cette question que nous pouvons éviter les préjudices et le potentiel d’événements indésirables.
1. Utiliser un titre protégé, tel que « acupuncteur », en vertu de la loi nationale. http://www.chinesemedicineboard.gov.au/Codes-Guidelines/Position-statements/using-a-protected-title.aspx
2. événements indésirables suite à l’aiguillage à sec des points de déclenchement : une enquête prospective des physiothérapeutes agréés. Brady S, McEvoy J, Dommerholt J, Doody C. J Man Manip Ther. 2014 Aug ; 22(3) : 134-40. doi : 10.1179/2042618613Y.0000000044.
Par – Dr Wayne W Mahmoud
(ostéopathe &acupuncteur)
M.App Sci (Acupuncture)
Thérapeute certifié en points de déclenchement myofasciaux (USA)
Directeur – Cours de santé CPD.