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La chirurgie de greffe de cartilage est généralement une option pour les patients qui ont des dommages localisés plutôt que généralisés. C’est un excellent choix pour les athlètes et les autres personnes qui ne sont pas prêtes pour une arthroplastie totale du genou. Bien que la chirurgie de remplacement total du genou soit une excellente option pour certains patients, la décision de savoir si elle ou une greffe de cartilage est la bonne pour vous dépend de vous et de votre chirurgien en fonction de vos problèmes de genou et de vos objectifs personnels.

Selon l’American Academy of Orthopaedic Surgeons, les greffes de cartilage ont « démontré d’excellents résultats à long terme, avec des améliorations constantes… ainsi qu’un retour fiable aux niveaux d’activité antérieurs. »

Qui peut bénéficier d’une chirurgie de greffe de cartilage ?

La chirurgie de greffe de cartilage ne convient pas à tous ceux qui souffrent d’arthrite du genou ou de dommages au cartilage du genou. La procédure est généralement recommandée pour les patients qui répondent à des critères spécifiques, dont certains comprennent :

• Moins de 55 ans (la plupart des patients ont entre 18 et 40 ans)
• En bonne santé et physiquement actifs
• Un genou stable et correctement aligné
• Des douleurs au genou d’une durée relativement courte (des mois plutôt que des années)
• Ceux qui ont des douleurs même au repos
• Localisées, non généralisée, du cartilage (une ou deux zones de cartilage endommagé plutôt qu’une arthrose généralisée)

Types de chirurgie de transplantation du cartilage du genou

La majorité des chirurgies de transplantation du cartilage du genou se répartissent en deux catégories : les greffes d’autogreffe ostéochondrale ou les greffes d’allogreffe ostéochondrale. Il existe également une autre chirurgie moins courante appelée implantation de chondrocytes autologues.

Greffe d’autogreffe ostéochondrale

Cette chirurgie peu invasive utilise le propre cartilage du patient. Le chirurgien prélève un petit cercle de cartilage sain ainsi qu’un éclat d’os sous-jacent dans une zone de l’articulation qui ne supporte pas de poids. Ce « bouchon » est ensuite implanté chirurgicalement dans la zone nécessitant un traitement.

Cette procédure est plus efficace pour réparer des défauts de cartilage relativement mineurs dans le genou. Dans certains cas, plus d’une greffe sera effectuée. C’est ce qu’on appelle la mosaicplasty. L’ensemble de l’intervention se fait sous arthroscopie pour un minimum de dommages aux tissus environnants et un temps de guérison relativement rapide.

Greffe d’allogreffe ostéochondrale

Cette chirurgie utilise du cartilage provenant d’un laboratoire ou d’un cadavre. Elle est généralement pratiquée lorsque la zone à réparer est trop étendue ou trop endommagée pour qu’une autogreffe soit efficace. Comme elle est plus étendue, la chirurgie utilise une incision ouverte et nécessite un temps de guérison supplémentaire.

Greffe de chondrocytes autologues

C’est une procédure plus complexe qui utilise des cellules de cartilage nouvellement cultivées plutôt que des cellules existantes. Deux interventions chirurgicales seront nécessaires au lieu d’une, et le processus est plus compliqué.

D’abord, une chirurgie arthroscopique sera effectuée pour retirer une petite section de cartilage sain de l’articulation du genou. Le tissu est ensuite mis en culture dans un laboratoire pour permettre à de nouvelles cellules de se développer. Quatre à cinq semaines plus tard, une deuxième chirurgie à incision ouverte sera réalisée pour transplanter les nouvelles cellules dans l’articulation endommagée.

Les greffes de chondrocytes autologues sont généralement réservées aux patients qui présentent de multiples zones de lésions cartilagineuses ou des dommages sur une grande surface pouvant atteindre plusieurs centimètres.

Avantages des greffes de cartilage

Il existe des avantages distincts au remplacement du cartilage dans le genou, en particulier pour les patients plus jeunes et physiquement actifs :

• Temps de récupération plus rapide que le remplacement du genou
• Procédures moins invasives avec moins de risques d’infection et de cicatrices
• Immédiate, réduction de la douleur à long terme
• Amélioration des mouvements et de la capacité à reprendre des activités physiques
• Recroissance naturelle du cartilage
• Maintien de la stabilité de l’articulation du genou

Défis du remplacement du cartilage usé ou endommagé

Le remplacement du cartilage n’est pas une tâche facile. Si les cellules de cartilage peuvent être clonées en laboratoire, elles ne répondent pas toujours et ne se développent pas bien lorsqu’elles sont transplantées dans le corps. Les placer dans une zone particulière comme l’articulation du genou et les faire fonctionner peut être problématique.

Dans une transplantation de cartilage réussie, l’articulation du genou accepte le cartilage transplanté et lui permet de se développer et d’adhérer correctement aux surfaces des os du genou. Une fois que le cartilage a bien adhéré, il doit être suffisamment solide pour résister à l’énorme pression que le corps exerce sur l’articulation. Il devra également être suffisamment lisse pour glisser et permettre un mouvement normal. Une procédure réussie peut apporter aux patients des années de soulagement, de stabilité et de mouvement sans douleur.

À quoi s’attendre après une chirurgie de greffe de cartilage

Le remplacement du cartilage est souvent une procédure peu invasive, les patients rentrant chez eux le jour même ou le lendemain de la chirurgie. Vous recevrez des instructions de soins post-chirurgicaux de votre chirurgien. Les patients doivent garder le genou surélevé, prendre les analgésiques et les anti-inflammatoires qui leur ont été prescrits et contrôler tout gonflement par des applications périodiques de glace. Les incisions seront couvertes pendant les premiers jours.

Quelques jours après la chirurgie, vous aurez une visite de suivi avec votre chirurgien. Il évaluera votre genou et déterminera les soins postopératoires pour les semaines à venir. Pendant les deux premières semaines, une utilisation minimale du genou est recommandée. La plupart des patients devront utiliser des béquilles pendant six semaines. Pendant cette période, aucune mise en charge n’est possible. Cela permet au cartilage de se renforcer et de devenir suffisamment lisse pour permettre un mouvement correct.

La thérapie physique est également un élément crucial de la récupération. Elle favorisera la guérison, maintiendra l’articulation souple et encouragera la circulation sanguine dans la zone et la nutrition du cartilage transplanté. Après six semaines, la thérapie physique comprendra une augmentation progressive des exercices de mise en charge. Au bout de douze semaines, la plupart des patients peuvent se tenir debout et marcher sans aide.

Exercice &Activités après la chirurgie de transplantation de cartilage

Au bout de trois mois après la chirurgie, votre chirurgien ou votre kinésithérapeute vous recommandera des activités à faible impact comme la natation, la marche ou le vélo. À six mois, vous pourrez peut-être commencer à faire du jogging. De neuf mois à un an après l’opération, la plupart des patients peuvent reprendre des activités normales comme le ski, le football et d’autres sports de contact.

À l’Arkansas Surgical Hospital, nos chirurgiens orthopédistes sont expérimentés dans ce type de chirurgie complexe. Ils peuvent travailler avec les patients pour déterminer si la chirurgie de greffe de cartilage est une option viable et quel type de greffe apportera le meilleur soulagement possible au genou. Contactez l’Arkansas Surgical Hospital dès aujourd’hui pour obtenir de l’aide afin de fixer un rendez-vous.