Le 21 septembre 2011
Par Felix Martinez Jr, M.D.
Depuis de nombreuses années, Incyte Diagnostics signale des « modifications cytologiques réactives » ou des « modifications cellulaires bénignes » pour les cellules d’un frottis présentant des noyaux hypertrophiés et non dysplasiques. Ce résultat de frottis n’est pas spécifique et est généralement secondaire à un processus inflammatoire ou réparateur.
Avant la déclaration ASCUS et le test HPV, les résultats « réactifs » identifiaient une catégorie de résultats de frottis dont l’apparence n’était pas entièrement normale et qui ne comportait pas de cellules dysplasiques. Ce résultat d’agrandissement nucléaire non spécifique était appelé « classe II » dans l’ancien système de classes de Papanicolaou, et était généralement suivi d’un nouveau test Pap pour s’assurer que les changements avaient disparu. Ce diagnostic était parfois une source de confusion pour les patients et leurs soignants, car ce résultat n’était ni normal ni anormal et ne suffisait pas à justifier un traitement. De plus, il n’y avait (et il n’y a toujours) aucune directive consensuelle pour la gestion clinique des patients présentant ce résultat de Pap.
| Terminologie utilisée pour décrire une hypertrophie nucléaire non néoplasique au sein d’un frottis : | |
| Papanicolaou Classe II | Atypie |
| Atypie bénigne | Modifications cellulaires bénignes |
| Élargissement nucléaire bénin | Modifications réactives non spécifiques |
| Atypies inflammatoires | Proplasie |
| Modifications cellulaires réactives | Non-spécifique Elargissement nucléaire |
| Atypies réactives | |
Un vieux gynécologue avisé m’a dit un jour comment il expliquait ces résultats à ses patientes : « J’aime utiliser l’ancien système de classe de Papanicolaou, car les chiffres sont compréhensibles pour la patiente. Je leur dis que, sur une échelle de 1 à 5, 1 étant normal et 5 étant un cancer – et 3 étant le point où j’entreprends une action – leur résultat est un 2. Je les rassure ensuite en leur disant que les résultats de classe 2 ne sont pas inquiétants et qu’ils disparaissent généralement d’eux-mêmes. Je leur disais ensuite que – juste pour être sûr – nous répéterions son frottis dans 6 mois au lieu d’un an pour surveiller le résultat. »
Depuis 1989, il y a eu plusieurs développements importants dans le domaine de la cytologie qui ont rendu la catégorie des changements réactifs à l’obsolescence clinique.
Un de ces développements a été la création des termes « cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée (ASCUS) » par un grand groupe d’experts qui se sont réunis à Bethesda, Maryland, d’abord en 1988, puis à nouveau lors d’une conférence de mise à jour en 2001. Les recommandations de la première conférence sont devenues le « Système de Bethesda pour la standardisation des rapports de cytologie cervicale ».
Bethesda 2001 a séparé les résultats des ASCUS en deux catégories, soit « de signification indéterminée » (ASC-US) ou « ne peut exclure une HSIL » (ASC-H). Le nouveau terme ASC-H représentait environ 5 à 10 % de l’ensemble des cas d’ASC et s’est avéré avoir une valeur prédictive positive significative pour les résultats qui se situent entre l’ASC-US et la HSIL, de sorte que la recommandation pour l’ASC-H est devenue une colposcopie immédiate, indépendamment des résultats du VPHh.
Bethesda 88 a créé une terminologie de catégorie générale de « changements cellulaires bénins » (BCC) pour englober plusieurs résultats de Pap, y compris les changements réactifs, la présence d’organismes et plusieurs autres conditions non néoplasiques.
En 2001 également, l’ancien intitulé de la catégorie « ASCUS, favoriser réactif » a été combiné dans la catégorie anciennement appelée « changements cellulaires bénins (BCC) » avec la catégorie « dans les limites normales », formant ensemble une seule catégorie appelée « négatif pour une lésion intraépithéliale ou une malignité » (NILM). La catégorie BCC a été qualifiée d’optionnelle pour être signalée comme un résultat de ligne séparé dans le rapport de cytologie.
L’une des grandes réalisations des conférences de Bethesda a été d’éliminer les termes « atypique » et « atypie » de la terminologie utilisée pour décrire les changements réactifs, réservant ces termes uniquement pour les résultats où l’on s’inquiète de la possibilité d’une lésion néoplasique ou prénéoplasique.
Un autre développement a été les progrès rapides du test HPV. La vaste étude ALTS (Long Term Follow-Up Study) sur les ASCUS et les LSIL publiée en 1995 par les National Institutes of Health a validé le test HPV réflexe comme étant cliniquement efficace, rentable et la méthode préférée pour suivre les femmes ayant reçu un diagnostic d’ASCUS. Elle est approuvée par l’ASCCP (American Society of Colposcopy and Cervical Pathology), où le test HPV réflexe joue un rôle clé dans les algorithmes de pratique pour les patients présentant des anomalies découvertes au frottis.
En résumé, dans un laboratoire, les modifications réactives d’un frottis sont identifiées, confirmées comme non néoplasiques, puis rapportées comme un résultat » négatif « , avec une distinction claire du résultat par rapport aux ASCUS ou LSIL, sans l’utilisation des tests HPV.
L’objectif d’Incyte Diagnostics est de communiquer les interprétations cytologiques au clinicien de manière claire et pertinente, en fournissant des orientations claires pour la gestion clinique. Ainsi, le résultat « Réactif » longtemps signalé sera désormais signalé comme « Négatif », et notre carte rack d’éducation du patient (voir Figure 1) a été retirée. Cette carte a été un outil d’éducation du patient très utile pour de nombreux cabinets pendant de nombreuses années, mais aujourd’hui, dans une nouvelle ère, elle a été « retirée du présentoir ».