Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
A Thyroid című szaklapban megjelent tanulmány szerint egy kanadai terhes nőkből álló kohorszban, akiket a pajzsmirigy alulműködés miatt túlkezeltek levothyroxinnal, nagyobb valószínűséggel következett be koraszülés, mint a normális pajzsmirigy-stimuláló hormonnal rendelkező nőknél.
“A terhesség alatti túlkezelés levothyroxinnal összefüggésbe hozható volt a koraszüléssel a pajzsmirigypótló terápiát a fogamzás előtt alkalmazó terhes nők körében” – mondta Dr. Patricia Lemieux, az albertai Calgary Egyetem Cumming School of Medicine orvosi tanszékének munkatársa a Healionak. “Minden terhes nőnek, aki a terhesség előtt pajzsmirigypótlót szed, a terhesség alatt ellenőriztetnie kell a TSH-t. Ez nem történik meg, pedig meg kellene.”
Lemieux és munkatársai retrospektív kohorszvizsgálatot végeztek 15 és 49 év közötti nőkön, akik 2014 októbere és 2017 szeptembere között szültek a kanadai Albertában. Azokat a nőket vonták be a vizsgálatba, akiknek a fogantatást megelőző 2 évben bármilyen pajzsmirigypótló gyógyszerre váltottak ki receptet.
A kutatók az Alberta Perinatal Health Program adatbázisából gyűjtötték a szülési adatokat. Az adatokat összekapcsolták a Discharge Abstract Database kórházi adatokkal és tartományi szintű adatbázisokkal, valamint a Pharmaceutical Information Network adatbázisával a vényköteles gyógyszerekre és a járóbeteg-orvosi látogatásokra vonatkozó információkért. A TSH-vizsgálatok gyakoriságát trimeszterenként bontották le.
A normális TSH-szintet 0,1 mIU/L és 4 mIU/L között határozták meg az American Thyroid Association irányelvei alapján. A levothyroxinnal túlkezeltként definiálták azokat a nőket, akiknél egy TSH-mérés 0,1 mIU/L-nél kisebb volt a terhesség alatt, és az alulkezelt csoportba azok a nők tartoztak, akiknél legalább egy TSH-mérés 10 mIU/L vagy magasabb volt.
A vizsgálati időszakban 10 680 olyan szülés volt, ahol a nők a fogamzás előtt pajzsmirigyhormont kaptak. A kohorsz 82,2%-ának volt legalább egy TSH-mérése a terhesség alatt, és 62,8%-uknál két vagy több vizsgálatot végeztek.
A levothyroxin adagolásának elemzésébe bevont 9869 nő közül 43,7%-nak volt legalább egy beállítása a terhesség alatt, az első beállítás leggyakoribb időpontja a terhesség 5. és 6. hete volt. A terhesség előrehaladtával a levothyroxin adagja nőtt. A fogamzás előtti levothyroxinadagoláshoz képest a medián növekedés 17,9% volt az első trimeszterben, 35,7% a második trimeszterben és 43,6% a harmadik trimeszterben.
A terhesség alatt TSH-vizsgálatot végző 8774 nő közül 4% tartozott a túlkezelt levothyroxin csoportba, 9,1% pedig az alulkezelt csoportba. A zavaró tényezőkre való korrekciót követően a túlkezeléses csoportban nagyobb volt a koraszülés valószínűsége a normális TSH-szinttel rendelkezőkhöz képest (korrigált OR = 2,14; 95% CI, 1,51-2,78). A kiigazított elemzésben nem volt összefüggés az újszülöttkori intenzív osztályra való felvétel és a levothyroxinnal történő túl- vagy alulkezelés között. Amikor azonban a kutatók az elemzést a terhesség előtt két vagy több receptet kiállított nőkre korlátozták, összefüggés mutatkozott az újszülöttkori intenzív osztályra való felvétel és a túlkezelés között (aOR = 1,49; 95% CI, 1,03-2,16).
A nők nagyobb valószínűséggel tartoztak a túlkezelés csoportjába, ha a terhesség előtti TSH-értékük kevesebb mint 1,5 mIU/L volt, vagy a terhességet megelőző évben a levothyroxin adagja legalább napi 100 µg volt (P < .001). A pajzsmirigyrákkal diagnosztizált vagy Graves-kórral kezelt nőknél nagyobb valószínűséggel fordult elő TSH-szuppresszió, míg a primer hypothyreosisban diagnosztizáltak kisebb valószínűséggel tartoztak a túlkezeléses kohorszba.
“A klinikusoknak fontolóra kell venniük az óvatosságot, hogy elkerüljék a terhesség alatti túlkezelést levothyroxinnal a pajzsmirigypótlást a fogamzás előtt kapó nőknél” – mondta Lemieux. “A már meglévő pajzsmirigy alulműködés szokásos kezelése a levothyroxin adagjának 25%-30%-kal történő emelése minden terhes nőnél, ahogyan azt az Amerikai Pajzsmirigy Társaság ajánlja. Azonban a terhes nők egy alcsoportja, akiknél a fogamzás előtti TSH kisebb, mint 1,5 mIU/L, vagy a levothyroxin adagja nagyobb, mint 100 µg/nap, profitálhat a terhesség alatti levothyroxin növelés konzervatívabb megközelítéséből.”
További információ:
Dr. Patricia Lemieux, elérhető a [email protected] címen.
Perspektíva
Vissza a tetejére 
Terry F. Davies, MBBS, MD, FRCP, FACE
A terhesség alatti pajzsmirigypótlás egyszerű folyamat, amely attól függ, hogy a beteg hajlandó-e a három trimeszter során gyakori TSH-értékelésekre. Mindazonáltal az a gyakori szokás, hogy az adagokat a TSH-változás előtt állítják be (ahogyan azt egyes szakmai társaságok javasolják), valóban jelentős túladagoláshoz vezethet. Dr. Lemieux és munkatársai ebben a kimerítő, retrospektív, több mint 10 000 terhességet vizsgáló kanadai tanulmányban azt találták, hogy a terhesség előtt pajzsmirigypótlást szedő nők közel 18%-át nem is vizsgálták! Valami komolyan nem stimmel az egészségügyi ellátásban, amit ezek a betegek kaptak. Lehetséges, hogy egy ilyen vényköteles vizsgálatban olyan nők is részt vettek, akiknek nem volt szükségük pajzsmirigypótló kezelésre, de ez nem valószínű, hogy megmagyarázza a vizsgálatok ilyen nagy hiányát.
Ezután felmerül a kérdés, hogy ez a mulasztás veszélyeztette-e ezeket az anyákat és csecsemőket. A terhesség alatti klinikai hypothyreosis kockázatai jól dokumentáltak, a fokozott terhességi komplikációktól kezdve, beleértve a terhesség elvesztését, a vártnál több ADHD-t vagy alacsonyabb IQ-t mutató csecsemőkig. A TSH enyhe emelkedésének következményeire vonatkozó adatok azonban továbbra is ellentmondásosak, mivel a terhesség elég korai szakaszában, amikor az agy fejlődése a csúcson van, és mielőtt a legtöbb nő megjelenik a vizsgálatra, nehézséget okoz a vizsgálat és a kezelés.
A pajzsmirigy-túlműködés következményeiről szóló információk kevésbé lenyűgözőek, és valójában az enyhe Graves-túlműködést gyakran nem kezelik, ami lehetővé teszi, hogy az immunrendszer a terhesség előrehaladtával megbirkózzon vele. A Lemieux és munkatársai által végzett vizsgálat másik fontos eredménye tehát az, hogy kimutatták a terhesség alatt tiroxinnal túlkezelt nők körében a koraszülések számának növekedését, ami felveti a bűnös elkövetés kérdését (OR = 2,14). Ez a probléma a nagyon enyhe hypothyreosis kezelésével. Tanulmányok kimutatták, hogy a nem terhes betegek jelentős része szupprimált TSH-val végzi, és ez egy fő érv az enyhe pajzsmirigy-alulműködés kezelése ellen – némileg a betegpopuláció megfelelőségétől függően. Mindazonáltal az egészséges nők 10%-ánál vagy annál is többnél a terhesség korai szakaszában a humán koriongonadotropin pajzsmirigyre gyakorolt igen változó hatásának – az ún. terhességi hyperthyreosisnak – köszönhetően alacsony TSH-t mutatnak, és egyelőre nincsenek olyan adatok, amelyek arra utalnának, hogy ennek a jelenségnek káros hatásai lennének. Ezt a tanulmány fényében mindenképpen újra kell értékelni.
Bár a pajzsmirigy antitesteket következetesen összefüggésbe hozták a megnövekedett vetélési rátával, a terhesség elvesztésére vonatkozó adatok hiánya ebben a populációs vizsgálatban és a nők pajzsmirigy antitest státuszának hiánya miatt más megközelítést igényel az értékelésük, mivel ezek a paraméterek nem álltak rendelkezésre a hozzáférhető adatbázisokban.
Read more about
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
