A warfarin és a paracetamol közötti interakció a nemzetközi normalizált arány (INR) jelentős emelkedését eredményezheti, ami a betegeket a vérzéses szövődmények fokozott kockázatának teszi ki – számolt be a Pharmacotherapy júniusi számában megjelent irodalmi áttekintés.
A paracetamol és a warfarin egyaránt széles körben használatos, és a tanulmány szerzői megjegyzik, hogy a paracetamol az a fájdalomcsillapító, amelyet a felírók előszeretettel adnak a warfarinos betegeknek. Az orvosi szakirodalomban azonban dokumentálták a paracetamol és a warfarin közötti kölcsönhatást, bár a betegspecifikus kockázati tényezők és a hatásmechanizmus nem tisztázott. Ezért Gregory J. Hughes, PharmD és munkatársai a PubMed (1966-tól 2010 novemberéig) és az International Pharmaceutical Abstracts (1970-től 2010 novemberéig) adatbázisaiban keresték át az acetaminofen-warfarin kölcsönhatásokkal és a lehetséges mechanizmusokkal foglalkozó szakirodalmat.
A szerzők megállapították, hogy mind az esetjelentések, mind a prospektív vizsgálatok az INR-értékekre gyakorolt hatást jelzik. Áttekintésükben a szerzők többszörös összefüggést találtak az emelkedett INR-értékekkel azoknál a warfarint szedő, korábban stabil értékekkel rendelkező betegeknél, akik ezután több napon át paracetamolt szedtek.
“Bár számos prospektív vizsgálatban hiányoznak a konkrét kimeneti adatok, például a vérzés vagy a tromboembóliás események, az emelkedett INR és a vérzéses mellékhatások közötti kapcsolat jól ismert és nem hagyható figyelmen kívül” – írták a szerzők.
A szerzők az áttekintésükből származó információk alapján azt javasolják, hogy a klinikusok vegyék figyelembe a warfarin-acetaminofen kölcsönhatások lehetséges kockázatait, és kerüljék a kombinációt, vagy ha a paracetaminofenre szükség van, aktívan figyeljék a betegeket és állítsák be az adagot. Emellett a klinikusoknak fel kell világosítaniuk a betegeket a vény nélkül kapható termékekben széles körben használt paracetamolról és a warfarinterápiával való lehetséges kölcsönhatásról. A betegeket fel kell hívni arra, hogy minden új, vény nélkül kapható vagy vényköteles gyógyszer használatát jelentsék egészségügyi szolgáltatójuknak.
“Ha a paracetamol 2 g/nap közeli vagy azt meghaladó dózisban szükséges 1 napnál hosszabb ideig, indokolt lehet egy extra INR-mérés” – jegyzik meg a szerzők. “Különös gondossággal kell eljárni az INR ingadozására érzékeny betegeknél, például az időskorúaknál vagy azoknál, akiknél nagy a vérzésveszély, vagy akiknek a kórtörténetében jelentős vérzés szerepel.”