Mi a hólyag diverticulum?
A diverticulum (többes számban diverticula) a húgyhólyag belső hámbélésének kifelé történő kidudorodása az izomréteg hibáján keresztül. Jelen lehet születés óta, vagy különböző okok miatt később az életben szerzett.
A divertikulák előfordulásának két csúcsa van – az egyik 10 éves korban, a másik 55-70 éves korban jelentkezik
A gyermekeknél általában veleszületett, és nagyon gyakran csak egyetlen kitüremkedés (divertikulum) van. Felnőtteknél szerzett, és több is lehet (divertikulumok). A veleszületett divertikulák általában nem igényelnek semmilyen kezelést, míg a szerzett divertikulák a kiváltó ok specifikus kezelését igénylik.
A húgyhólyag felépítése és működése röviden
A húgyhólyag a húgyutak alsó része. A húgyutak a veséből, a húgyvezetékből (felső húgyutak), a húgyhólyagból és a húgycsőből (alsó húgyutak) állnak. A vesében képződött vizelet a húgyvezetéken lefelé halad a húgyhólyagba, egy üreges izmos szervbe, amely ideiglenesen tárolja a vizeletet, amíg a személynek nem támad késztetése a hólyag kiürítésére. A vizelet ezután a húgycsőnyíláson keresztül távozik.
Mikroszkóp alatt nézve a húgyhólyag négy rétegből áll. Ezek belülről kifelé haladva nevezetesen a hólyag belső nyálkahártyája, amely egy speciális hámból, az úgynevezett átmeneti hámból áll. A hámrétegen kívül található a szubmukózának nevezett kötőszöveti réteg. A submucosán kívül található a húgyhólyag vastag izomrétege, amelyet aztán a negyedik és egyben utolsó réteg, a peritoneum vagy serosaréteg fed.
Mi okozza a hólyagdivertikulumot?
A hólyagdivertikulumok kialakulásának több oka is lehet. Ezek közé tartoznak a következők
Hutch divertikulumok – Ezek a húgyvezeték hólyagba nyíló nyílásánál keletkező, kifelé irányuló kidudorodások, amelyek a hólyag izomzatának születési rendellenességéből adódnak. Csak fiúknál fordulnak elő.
Hólyagnyak elzáródás – A hólyagnyak (a hólyag és a húgycső találkozásánál) összenyomódása, amely a hólyagizmot érinti. Ez az állapot leggyakrabban 50 év feletti férfiaknál fordul elő.
Neurogén hólyag – A hólyag izomzatának károsodása, amely az idegrendszert érintő állapotok miatt következik be, pl.:. cukorbetegség, Parkinson-kór, szklerózis multiplex, nehézfém-mérgezés, gerincvelő-sérülés vagy -betegség, spina bifida.
Hátsó húgycsőszelepek – Más néven veleszületett hátsó húgycsőhártyák elzáródása vagy COPUM, és csak fiúknál fordul elő.
Nagyobb prosztata – 50 év feletti férfiakat érint, akiknél a megnagyobbodott prosztata nyomja a hólyagizmot és gyengíti azt.
Ureterocele – A húgyvezeték disztális vége a húgyhólyagba való belépési pontjánál felfúvódik. Gyakran társul ahhoz, hogy egy helyett két húgyvezeték üríti a vesét.
Urethraszűkület – A húgycsőjárat szűkülete fertőzés, gyulladás miatt.
Diamond-Blackfan-anémia – Vérszegénységhez vezető csontvelőbetegség. Az ebben a rendellenességben szenvedő személyek körülbelül 50 százalékának társuló testi rendellenességei vannak, beleértve a vese- és húgycsőproblémákat.
Ehlers-Danlos-szindróma – A kötőszövetet érintő rendellenességek csoportja, amely számos szervet és szövetet érinthet.
Menkes-szindróma – Rendellenesség, amelyet a szervezet alacsony rézszintje jellemez. Ennek következtében a húgyhólyag izomzata gyenge, és hajlamos a nyomás hatására kifelé kidudorodni, amikor vizelettel telik meg.
Prune belly szindróma – Eagle-Barrett szindrómának is nevezik, ez egy ritka rendellenesség, amely a hasizmok részleges vagy teljes hiányával és a húgyutak rendellenességével jár.
Williams szindróma – A test több különböző részét érintő fejlődési állapot. Ebben az állapotban a test növekedése és fejlődése gyenge lehet, manószerű arcvonásokkal, valamint bizonyos fokú szellemi visszamaradottsággal.
Melyek a hólyagdivertikulum tünetei?
Nagyon gyakran a hólyagdivertikulumok nem okoznak tüneteket, és véletlenül fedezik fel őket a vizelési tünetek vizsgálata során. A hólyagdivertikulumok diagnózisára kisgyermekeknél vizelési panaszok jelenlétében vagy prosztatamegnagyobbodás esetén kell gyanakodni. A hólyagdivertikulákhoz gyakran társuló tünetek és jelek a következők:
- visszatérő húgyúti fertőzések a tasakban pangó vizelet miatt
- alsó hasi teltségérzet, fájdalom és kellemetlen érzés
- Kövesség a hólyagban a hólyagban pangó vizelet miatt
- Vizeletürítési nehézségek
- Vér a vizeletben
- Fájdalom és láz a diverticulum gyulladása miatt -. (divertikulitisz)
- A vizelet visszafelé áramlik a vesébe (“reflux”)
Hogyan diagnosztizálják a hólyagdivertikulumot?
Amint korábban említettük, a hólyagdivertikulumokat véletlenszerűen találhatják meg, miközben a fent említett vizelési tünetek miatt vizsgálják a személyt olyan képalkotó vizsgálatokkal, mint az ultrahang, a CT (számítógépes tomográfia), az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) és az IVU (intravénás urogramm). Megjelenhetnek rosszul körülhatárolt tömegekként a kismedencében, amelyeket nehéz diagnosztizálni vagy értelmezni a képalkotó vizsgálatokon.
Cisztoszkópia – A divertikulák láthatóvá tehetők cisztoszkópia során, amikor egy vékony, egyik végén megvilágított hajlékony csövet vezetnek be a húgycsőbe, és lehetővé teszi a húgyhólyag belsejének vizsgálatát és bizonyos állapotok diagnosztizálását. Az eljárás általában körülbelül 10-15 percet vesz igénybe
Urodinamikai vizsgálat – Nyomásvizsgálatot végeznek annak megállapítására, hogy mennyire jól működik a hólyag, és ellenőrzik a hólyag és a húgycső elzáródását, valamint vizeletszivárgást keresnek
Hólyag röntgenfelvétel – A hólyag divertikulái a hólyag röntgenvizsgálatán kimutathatók. A vizsgálatot úgy végzik, hogy a hólyagot olyan festékkel töltik fel, amely a röntgenfelvételeken jól látszik, (úgynevezett “kontrasztanyag”) képek, amelyek körvonalazzák a divertikulákat.
Hogyan kezelik a hólyag divertikulumot?
- A hólyag divertikulumok nem mindig okoznak problémát, és nem mindig igényelnek kezelést. Ha kezelésre van szükség, az általában a kiváltó ok kezelésére szolgál.
- A húgyhólyagban kialakult elzáródás okozta divertikulumokat például úgy kezelik, hogy eltávolítják az elzáródás forrását és a divertikulumot is eltávolítják (divertikulektómia). Abban az esetben, ha a divertikulumban rendellenes növekedést találnak, mintát vesznek, és mikroszkópos vizsgálatot végeznek rákos megbetegedésekre.
- Az októl függően nyílt vagy laparoszkópos műtétre lehet szükség, egyes esetekben a divertikulumot hólyagtükrözés során távolítják el. A műtétet robot is segítheti vagy nem segítheti.
- Akiknél nem lehet nyílt műtétet végezni, a divertikulumot a hólyag üregébe nyíló nyílásának megnagyobbításával kell kezelni
- A kezelés általában hatásos, és az állapot nem ismétlődik, ha az elsődleges okot kezelik. Bizonyos esetekben időszakos megfigyelésre van szükség, hogy keressék az esetleges kiújulást és ellenőrizzék a hólyag megfelelő működését.
- Néhány betegnél a hosszú távú elzáródás miatt a hólyagfunkció rossz lehet. Az ilyen betegeknél szükség lehet időszakos katéterezésre a hólyag kiürítéséhez
- A hólyagdiverticulum műtétet követően lehetséges, hogy az illetőnek egy-két hétig katéterre lesz szüksége a hólyag ürítéséhez. Ez kellemetlen lehet, de szükséges.
- A diverticulumműtét kockázatai közé tartozik a belek vagy a húgyvezetékek károsodása, fertőzés vagy vizeletszivárgás.
A hólyagdiverticulum diagnózisa ijesztőnek tűnhet, és bár a hosszú távú prognózis nagyban függ a kiváltó októl, sok urológus egyetért abban, hogy a korai diagnózis és kezelés kulcsfontosságú a betegek kimenetelének és életminőségének javításához.
- Hogyan kezelik a hólyagdiverticulumot? – (https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/bladder-diverticulum/treatment)
- Húgyhólyag diverticulum – (https://radiopaedia.org/articles/urinary-bladder-diverticulum)
- Robotikus hólyag diverticulectomia – (https://med.nyu.edu/robotic-surgery/physicians/procedures/z-procedures-guide/robotic-bladder-diverticulectomy)