Biden úr változtatásokat eszközölhet a margón. Kibővítheti az ObamaCare-t különleges beiratkozási időszakokkal, a rövid távú egészségügyi tervek betiltásával, az alacsony jövedelmű kedvezményezettek beiratkozásának automatizálásával azokban az államokban, amelyek nem terjesztették ki a Medicaidet, vagy a támogatások bőkezűbbé tételével. A republikánusok valószínűleg továbbra is megtámadják majd a törvényt a bíróságon.
Az ObamaCare és az egybiztosítós egészségügyi rendszer ellenzése miatt a republikánusok egységesek, de felkészületlenek maradtak a cselekvésre, amikor 2017-ben ők irányították a Fehér Házat, a képviselőházat és a szenátust. A GOP hatályon kívül helyezte az egyéni mandátumra vonatkozó büntetést, az egészségbiztosítási adót, az orvosi eszközökre kivetett adót és a Cadillac-adót, de a megfizethető egészségügyi törvény nagyrészt érintetlen maradt. A konzervatívoknak most ki kell használniuk az időt a felkészülésre, hogy legközelebb, amikor ők lesznek hatalmon, ne érjék őket váratlanul. Vegyünk fontolóra három kérdést:
– A konzervatívok továbbra is az ObamaCare kiadásainak és adóinak teljes visszavonásáért harcolnak, vagy elfogadják a jelenlegi kiadásokat alapesetnek? A republikánusok már többször mondták, hogy hatályon kívül akarják helyezni az ObamaCare-t, de a dollár egy részét más egészségügyi prioritásokra fordítják, a többit pedig a költségvetés kiegyensúlyozására költik. Sens. Lindsey Graham és Bill Cassidy azt javasolta, hogy a törvény Medicaid-kiadásait blokkolják az államok számára. Egyes republikánusok azt javasolták, hogy az ObamaCare cseretámogatásait és a Medicaid finanszírozását csoportosítsák át piacbarátabb, visszatérítendő adójóváírásokba és magas kockázati poolokba.
Politikai szempontból könnyebb másképp költeni a pénzt, mint kevesebbet költeni, vagy megpróbálni a kiadások egy részét a költségvetés más területein elért megtakarításokkal ellensúlyozni. A Kongresszusi Költségvetési Hivatal a különböző csalások és pazarlás elleni kezdeményezések révén nem fog elegendő megtakarítást elérni ahhoz, hogy finanszírozni lehessen azokat a jelentős fedezeti támogatásokat, amelyeket sok republikánus az ObamaCare-hez szokott választóknak szeretne felajánlani. A konzervatívok ezért olyan politikákat javasoltak, mint a peres eljárások reformja, a vényköteles gyógyszerekkel kapcsolatos megtakarítások, a Medicare prémiumtámogatása, valamint a lassabb növekedési rátával és állami rugalmassággal járó tömbösített támogatások révén elérhető Medicaid-megtakarítások.
Egy nagy és ellentmondásos bevételi forrás lenne az adótörvénykönyvnek a munkáltató által finanszírozott biztosítások kizárásának reformja. Míg Obama elnök 40%-os jövedéki adó kivetésével próbálkozott a magas költségű munkáltatói egészségbiztosítási tervekre – a Cadillac-adóval -, egyes konzervatívok azt javasolták, hogy a kizárást alakítsák át fix levonássá. A támogatók azzal érvelnek, hogy ezek a változtatások visszaszorítanák a nem hatékony egészségügyi kiadásokat, és igazságosabbá tennék a rendszert azokkal szemben, akik nem a munkáltatókon keresztül kötnek biztosítást. A szakszervezetek meg akarják őrizni a kizárást, mivel a nagylelkű munkáltatói tervezetek kialkudásáért ők kapják az elismerést. Egyes konzervatívok aggódnak a magánegészségügyi rendszer egyik pillérének destabilizálása miatt.
– A konzervatívok a nagyra törő célokért harcolnak, vagy a fokozatos előnyökért tárgyalnak? A republikánusok felvázolhatnák, hogyan lehetne a betegautonómia elvei mentén átalakítani az egészségügyi rendszert. Felajánlhatnának olyan politikákat, amelyek kiterjesztenék az egészségügyi megtakarítási számlákat, a szakmai és földrajzi mobilitás ösztönzése érdekében hordozható fedezetet hoznának létre, lehetővé tennék az államok közötti biztosítási versenyt és vásárlást, egyetemes, megfizethető katasztrofális fedezetet biztosítanának, és a magánbiztosítás javára csökkentenék a kormányzati programok körét. Ezek a politikák nem valószínű, hogy Biden úr alatt életbe lépnek, de a GOP ezzel ellentétes elképzelést kínálhat a választóknak.
A konzervatívok ehelyett megpróbálhatnának közös nevezőre jutni Biden úrral a szerényebb változtatásokban. Írhatnának olyan politikákat, amelyek visszatartják az egyéneket attól, hogy az adófizetők által támogatott biztosítás javára lemondjanak a magánbiztosításról, kiterjeszthetnék az “értékalapú” beszerzés alkalmazását a kormányzati programokban a költségek csökkentése és az egészségügyi eredmények javítása érdekében, csökkenthetnék az amerikai betegek által fizetett gyógyszeripari kutatási és fejlesztési költségek terhét, kiterjeszthetnék a távgyógyászat használatát, megszüntethetnék a meglepetésszerű számlázást, előmozdíthatnák az árak és a minőség átláthatóságát, és megkönnyíthetnék a betegek számára az egészségügyi adataikhoz való hozzáférést és azok védelmét.
A republikánusok a meglévő magánegészségügyi rendszer megőrzésére törekedhetnének, ha közös ügyet csinálnának az ObamaCare védelmében érdekelt demokratákkal, és elleneznék a Medicare for All és más kormányzati terveket. Egy ilyen, célszerűségből született szövetség a lobbisták erős támogatását élvezné.
– A konzervatívokat a költségmegtakarítás vagy a fedezet érdekli jobban? Obama úr a költséggörbe lefelé hajlításaként hozta forgalomba a tervét, tudván, hogy az amerikaiakat jobban érdekli a megfizethetőség, de aztán a lefedettséget tette meg igazi céljává. Ennek az átverésnek az eredménye a Medicaid kiterjesztése és az ACA magas önrészekkel és sovány hálózatokkal rendelkező tervei lettek. A költségcsökkentés politikai szükségszerűségének figyelmen kívül hagyása okozta az ObamaCare visszavonásáért folytatott elhúzódó harcot. A legtöbb amerikai szerette az orvosait és a biztosítását, de úgy érezte, hogy túl sokat fizet. Obama úr sikeresebb volt a költségek adófizetőkre való áthárításában, mint a költségek csökkentésében.
A demokraták 2018-ban és 2020-ban sikeresen támadták a republikánusokat az egészségügyben, és az ObamaCare-t politikai pozitívummá változtatták a már meglévő betegségekkel rendelkezők védelmének hangsúlyozásával. Addig fogják ismételgetni ezt a politikai játékkönyvet, amíg az már nem működik. A republikánusok, beleértve Trump elnököt is, többször megígérték, hogy védelmet nyújtanak, anélkül, hogy részleteket mondtak volna. A média a republikánus terveket a meglévő fedezeti szintekhez fogja mérni.
A republikánusoknak meg kell tanulniuk, hogyan nyerjenek választásokat az egészségügyben, nem csupán azt kell elkerülniük, hogy veszítsenek. Kezdhetik azzal, hogy kitalálják, mit támogatnak, nem csak azt, hogy mit elleneznek.
Mr. Jindal 2008-16 között Louisiana kormányzója volt, és a 2016-os republikánus elnökjelöltség egyik jelöltje.
Csodaország: A gyógyszeripari tudósok, akik a koronavírus elleni vakcinákat létrehozták, Nobel-békedíjat érdemelnének. Képek: Getty Images Composite: The Wall Street Journal Interactive Edition