Free Press

Az eljárásról

A nyelőcsőeltávolítás olyan sebészeti eljárás, amelynek során a beteg nyelőcső (a szájat és a gyomor felső részét összekötő cső) egy részét vagy egészét eltávolítják. Ezután a gyomor egy részét felhúzzák a mellkasba, és összekötik a nyelőcső vagy a garat (torok) megmaradt, egészséges részével, új nyelőcsövet létrehozva. A Massachusetts General Hospital egyike azon kevés bostoni intézménynek, amely a hagyományos nyílt nyelőcsőeltávolítás mellett minimálisan invazív nyelőcsőeltávolítást is kínál.

Nagyjából minden beteg, akinek nyelőcsőeltávolításra van szüksége, jelölt a minimálisan invazív vagy laparoszkópos eljárásra. A gasztrooesophageális sebészeti program szakemberei szorosan együttműködnek a Mass General Emésztési Egészségügyi Központ Nyelési és Gyomorégési Központjával, valamint a betegekkel és a beutaló orvosokkal, hogy meghatározzák az egyes betegek számára legjobb kezelési tervet.

Ápolás a COVID-19 alatt

Elkötelezett orvosaink, ápolóink és személyzetünk elkötelezett a lehető legjobb speciális ellátás biztosítása mellett – biztonságosan és hatékonyan. Példátlan lépéseket tettünk annak érdekében, hogy a rendelői látogatások és az eljárások (endoszkópia és műtét) barátságosak és biztonságosak legyenek. Az Ön egészsége a legfontosabb számunkra.

További információ

Minimálisan invazív nyelőcsőeltávolítás

A minimálisan invazív nyelőcsőeltávolítás (MIE) kis bemetszésekkel történik a bordák szétválasztása vagy egy nagy bemetszés elvégzése helyett, mint a hagyományos műtéteknél. Az ezt a műtétet végző sebészek egy apró kamerát helyeznek a beteg hasába és mellkasába. A kamera képeit egy monitorra továbbítják, és a beavatkozást e videoképek segítségével végzik el. Alapos vizsgálatot végeznek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a betegség nem terjedt-e át a test más részeire.

A beavatkozás során eltávolítják a beteg nyelőcsőszövetet (amely magában foglalhatja a környező rákos szöveteket és a szomszédos nyirokcsomókat), majd a gyomor egy részét felhasználják a nyelőcső újjáépítéséhez. A műtét, akár minimálisan invazív, akár nyíltan végzik, általában négy és hat óra között tart.

Szokásos nyílt nyelőcsőeltávolítás

A nyílt nyelőcsőeltávolítás többféle technikával végezhető. Bár a nyílt műtétek hasonlítanak a minimálisan invazív megközelítéshez abban, hogy a nyelőcsövet eltávolítják és a gyomorral együtt rekonstruálják, a nyílt megközelítés a has nagy metszéssel történő megnyitásával és a bordák szétterítésével jár. Ez egy biztonságos megközelítés, és a daganatos betegek esetében az eredmények hasonlóak a MIE és a nyílt eljárások között.

A nyelőcsőeltávolításra való felkészülés

A nyelőcsőeltávolítás előtt a legtöbb beteg képalkotó eljárásokon, például komputertomográfián (CT) vagy pozitronemissziós tomográfia-computertomográfián (PET/CT), valamint a szív- és érrendszeri alkalmasság felmérésén esik át. A betegek a beavatkozás előtt aneszteziológussal is találkoznak. A műtét előtti vizsgálatok hasonlóak akár a MIE, akár a nyílt eljárás előtt.

Ha az eljárást rákos megbetegedés miatt végzik, a beteg gyakran találkozott onkológussal, és esetleg kemoterápiában és sugárkezelésben részesült.

A felépülés és követés

Minimálisan invazív nyelőcsőeltávolítás

A műtét után a betegek egy éjszakát az intenzív osztályon töltenek. Ezután a legtöbb beteget körülbelül hét napra kórházi fekvőbetegszobába helyezik át.

A betegeknek a beavatkozás után hat-nyolc hetes felépüléssel és az étkezési szokások kiigazításával kell számolniuk. A legtöbb beteg számára előnyös, ha a nyelőcsőeltávolítás után kisebb, gyakoribb étkezéseket fogyaszt. Ezen kívül a betegek számára előnyös lehet, ha kissé megemelve, párnákon vagy kis ékeken alszanak.

A legtöbb beteg számíthat arra, hogy a nyelőcsőeltávolítást követően végül visszatérhet minden szokásos tevékenységéhez. A felépülési időszak alatt a betegeket arra ösztönzik, hogy a lehető legtöbbet sétáljanak, hogy visszanyerjék erejüket és állóképességüket.

A betegek általában a beavatkozás után két-négy héttel térnek vissza a Mass Generalba utóvizsgálatra. A nyelőcsőrákos betegek esetében a kezelőcsoportjával együttműködve határozzuk meg, hogyan lehet a legjobban nyomon követni az Ön egészségi állapotát a beavatkozás után.

Szokásos nyílt nyelőcsőeltávolítás

A MIE-eljárással összehasonlítva a nyílt nyelőcsőeltávolítást követő felépülési idő kissé lassabb lehet, de a kórházi tartózkodás becsült hossza hasonló.

Az eljárásra való alkalmasság

A nyelőcsőeltávolítás az alábbi betegségekben szenvedő betegek számára javasolható:

• A nyelőcső egyes jóindulatú (nem daganatos) betegségei, beleértve az előrehaladott achaláziát (ritka emésztési rendellenesség, amely akkor fordul elő, amikor a nyelőcső alján lévő izom, amely normális esetben szelepként működik, nem lazul el, megakadályozza, hogy a táplálék a gyomorba jusson) és egyes revíziós refluxellenes eljárások hatásai
• Barrett-nyelőcső
• nyelőcsőrák

Az eljárás biztonsága

Minden jelentős eljárásnak vannak kockázatai. Számos tanulmány azonban kimutatta, hogy a nagyszámú beavatkozást végző kórházakban, mint például a Mass General, jobbak az eredmények. A Mass Generalban a rák miatt végzett nyelőcsőeltávolítás szövődményeinek aránya jelentősen alacsonyabb az országos átlagnál. Ezeket a kockázatokat a sebész minden műtéti beavatkozás elvégzése előtt részletesen ismerteti.

A Mass General mellkassebészeti osztálya által közzétett kutatások kimutatták, hogy a minimálisan invazív nyelőcsőeltávolításon átesett betegeknél (a hagyományos nyílt nyelőcsőeltávolításhoz képest) kevesebb légúti komplikáció lép fel, és rövidebb ideig maradnak a kórházban, ami gyorsabb felépüléshez vezet. A Mass General ezen műtétek 57%-át is minimálisan invazív technikával végzi, ami kevesebb szövődményt eredményez. A kutatások továbbá kimutatták, hogy a standard és a minimálisan invazív nyelőcsőeltávolítások eredményei egyenértékűek az onkológiai eredmények vagy a rák túlélése tekintetében.

Esophagectomia Barrett-nyelőcső esetén

A Barrett-nyelőcső a nyelőcső nyálkahártyáját érintő állapot, amely rákhoz vezethet. Ha a Barrett-nyelőcső rákká fejlődik, szükségessé válhat a nyelőcső eltávolítása.

Történetileg a Barrett-nyelőcső bizonyos, nem rákos stádiumai (magas fokú diszplázia) esetén műtétet alkalmaztak, hogy elkerüljék a betegség előrehaladottabb rákos stádiumainak műtétjét. Az elmúlt öt évben azonban a legtöbb magas fokú diszpláziás beteget és még a korai rákos betegeket is műtét helyett endoszkópos terápiával kezelték.
A Mass General Barrett-nyelőcső kezelési központban mind az endoszkópos kezelési formák (endoszkópos nyálkahártya-eltávolítás, rádiófrekvenciás abláció és krioterápia), mind a sebészeti terápiák (nyelőcsőeltávolítás) terén szakértelemmel rendelkeznek.
A Barrett-nyelőcső előrehaladottabb formáiban, magas fokú diszpláziában (HGD) és/vagy korai rákban (intramucosális karcinóma) szenvedő betegek gyakran kérdezik, hogy melyik terápiás forma ajánlott. Nem állnak rendelkezésre tanulmányok, amelyek összehasonlítanák az endoszkópos terápia és a műtét hatékonyságát ezekben a betegcsoportokban. Az e kezelések eredményeit összehasonlító tanulmányok azt mutatták, hogy a HGD vagy a korai rák kezelését követő öt évben az endoszkópos terápia – amennyiben szakértő központokban végzik – ugyanolyan hatékony és biztonságos, mint a műtét.

A döntés, hogy endoszkópos terápiát vagy műtétet alkalmazzunk, számos tényezőt foglal magában, beleértve a beteg életkorát, az egyidejűleg fennálló egészségügyi feltételeket és a beteg preferenciáit. A Mass General Barrett-nyelőcső kezelőközpontban a HGD-ben vagy korai rákban szenvedő betegeket gyakran gasztroenterológusok és sebészek is értékelik, hogy segítsenek az egyes betegek számára a legmegalapozottabb döntést meghozni.

Zökkenőmentes hozzáférés a betegek és a beutaló orvosok számára

A betegeket és a beutaló orvost tapasztalt gondozási koordinátorral párosítjuk, aki segít felmérni a beteg igényeit, és koordinálja az összes szükséges időpontot és vizsgálatot.

Minden kérést még aznap elbírálunk, és a beteget és a beutaló orvost visszahívjuk, hogy egy munkanapon belül időpontot adjunk. A betegek online kérhetnek időpontot, az orvosok pedig online adhatnak beutalót, vagy hívhatják a 617-724-1020-as telefonszámot, hogy beszélhessenek az ellátási koordinátorral.