2011. szeptember 21.
By Felix Martinez Jr, M.D.
Az Incyte Diagnostics évek óta “reaktív citológiai változásokat” vagy “jóindulatú sejtes változásokat” jelent a Pap-kenetben lévő, megnagyobbodott, nem diszpláziás sejtmaggal rendelkező sejtekre. Ez a Pap-lelet nem specifikus, és általában egy gyulladásos vagy reparatív folyamat másodlagos következménye.
Az ASCUS jelentés és a HPV-tesztelés előtti időkben a “reaktív” leletek a Pap-lelet egy olyan kategóriáját jelölték, amely nem volt teljesen normális megjelenésű, és amely nem tartalmazott diszpláziás sejteket. Ezt a nem specifikus magnagyobbodási leletet a régi Papanicolaou-osztályozási rendszerben “II. osztályúnak” nevezték, és általában ismételt Pap-teszt követte, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy az elváltozások megszűntek. Ez a diagnózis néha zavart okozott mind a betegek, mind a gondozóik számára, mivel a lelet nem volt sem normális, sem kóros, és nem volt elégséges a kezeléshez. Emellett nem léteztek (és még ma sem léteznek) konszenzusos irányelvek az ilyen Pap-lelettel rendelkező betegek klinikai kezelésére vonatkozóan.
| A Pap-keneten belüli nem neoplasztikus magnagyobbodás leírására használt terminológia: | |
| Papanicolaou II. osztály | Atypia |
| Benign Atypia | Benign Cellular Changes |
| Benign Nuclear Enlargement | Non-specifikus reaktív elváltozások |
| gyulladásos atípia | proplázia |
| reaktív sejtes elváltozások | nem-specifikus magnagyobbodás |
| Reaktív atípia | |
Egy bölcs öreg nőgyógyász egyszer elmondta, hogyan magyarázza ezeket az eredményeket a betegeinek: “Szeretem a régi Papanicolaou osztályos rendszert használni, mert a számok érthetőek a beteg számára. Elmondom nekik, hogy egy 1-től 5-ig terjedő skálán, ahol az 1 a normális és az 5 a rák – és ahol a 3 az a pont, ahol intézkedést kezdeményezek -, az ő eredményük 2. Ezután megnyugtatom őket, hogy a 2. osztályú lelet miatt nem kell aggódniuk, és hogy ezek a leletek általában maguktól elmúlnak. Ezután azt mondanám nekik, hogy – a biztonság kedvéért – egy év helyett 6 hónap múlva megismételjük a Pap-leletét, hogy figyelemmel kísérjük a leletet.”
1989 óta a citológia területén számos jelentős fejlemény történt, amelyek a reaktív elváltozások kategóriáját a klinikai elavulttá tették.
Az egyik ilyen fejlemény az “Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance (ASCUS)” kifejezések megalkotása volt egy nagy szakértői csoport által, amely először 1988-ban a marylandi Bethesdában, majd 2001-ben egy frissítő konferencián találkozott. Az első konferencia ajánlásai lettek a “Bethesda System For Standardization Of Reporting Of Cervical Cytology” (A méhnyakcitológia jelentésének szabványosítási rendszere).
A 2001-es Bethesda két kategóriába sorolta az ASCUS-leleteket: “meghatározatlan jelentőségű” (ASC-US) vagy “nem zárható ki a HSIL” (ASC-H). Az újabb ASC-H kifejezés az összes ASC eset kb. 5-10%-át képviselte, és jelentős pozitív prediktív értéket mutatott az ASC-US és a HSIL közé eső leletek tekintetében, így az ASC-H ajánlása azonnali kolposzkópia lett, függetlenül a hrHPV eredményektől.
A 88-as Bethesda létrehozta a “jóindulatú sejtes elváltozások” (BCC) általános kategória terminológiáját, amely számos Pap-leletet foglal magában, beleértve a reaktív elváltozásokat, a szervezetek jelenlétét és számos egyéb nem neoplasztikus állapotot.
Szintén 2001-ben a korábbi “ASCUS, kedvezően reaktív” kategóriacímet a korábban “jóindulatú sejtes elváltozások (BCC)” elnevezésű kategóriába vonták össze a “normális határértékeken belül” kategóriával együtt, és ezzel együtt egyetlen, “intraepiteliális elváltozásra vagy rosszindulatúságra negatív” (NILM) elnevezésű kategóriát alkottak. A BCC kategóriát a citológiai jelentésben külön sorban szereplő leletként jelentendő opcionálisnak nevezték.
A Bethesda-konferenciák egyik nagy vívmánya volt az “atipikus” és “atípia” kifejezések kiiktatása a reaktív elváltozások leírására használt terminológiából, fenntartva ezeket a kifejezéseket csak azokra a leletekre, ahol fennáll a neoplasztikus vagy preneoplasztikus elváltozás lehetősége.
A másik fejlemény a HPV-vizsgálat gyors fejlődése volt. A National Institutes of Health által 1995-ben közzétett kiterjedt ASCUS and LSIL Long Term Follow-Up Study (ALTS) validálta a reflex HPV-tesztet, amely klinikailag hatékony, költséghatékony és az ASCUS diagnózissal rendelkező nők követésének preferált módszere. Ezt az ASCCP (American Society of Colposcopy and Cervical Pathology) is támogatja, ahol a reflex HPV-teszt kulcsszerepet játszik a PAP-kenetben felfedezett rendellenességgel rendelkező betegek gyakorlati algoritmusaiban.
Összefoglalva, egy laboratóriumban a Pap-lemez reaktív elváltozásait azonosítják, megerősítik, hogy azok nem neoplasztikusak, majd “negatív” leletként jelentik, egyértelműen megkülönböztetve a leletet az ASCUS-tól vagy LSIL-től, HPV-tesztek használata nélkül.
Az Incyte Diagnostics célja, hogy a citológiai értelmezéseket egyértelműen és releváns módon közölje a klinikusokkal, egyértelmű útmutatást adva a klinikai kezeléshez. Így a régóta jelentett “Reaktív” leletet mostantól “Negatív”-ként fogjuk jelenteni, és a betegoktató rackkártyánkat (lásd az 1. ábrát) nyugdíjaztuk. A kártya hosszú éveken át nagyon hasznos betegoktatási eszköz volt sok rendelőben, de most, egy új korszakban “lekerült a polcról”.