Mi a hormonpótló terápia?
Mint a neve is mutatja, a hormonpótló terápia (HRT) a női nemi hormonok pótlása a nőknél. Ezeket a hormonokat ösztrogénnek és progeszteronnak nevezik. A petefészkekből szabadulnak fel, és befolyásolják a testciklus változásait, amelyek szabályozzák a menstruációt, a hangulatot, és hozzájárulhatnak a jó közérzethez és az egészséghez. Az ösztrogén az erős, egészséges csontok fenntartásához is nagyon fontos. Általában minden hónapban egy egészséges, szülőképes korú nőnél hormonok termelődnek és szabadulnak fel az agyból és az agyalapi mirigyből, hogy a két petefészek közül az egyiket petesejt (ovum) termelésére ösztönözzék. Ugyanakkor a petefészkekből ösztrogén és progeszteron szabadul fel, amelyek olyan változásokat okoznak, amelyek segítenek felkészíteni a szervezetet a terhességre.
Ha a terhesség nem következik be, a hormonszint csökken, és a nőnek menstruációja lesz. A menopauza vagy “a változás” után a petefészkek már nem reagálnak az agyalapi mirigyből származó hormonokra, és leállnak. Ez azt jelenti, hogy a nő már nem tud természetes úton teherbe esni, és megszűnik a menstruációja. Ekkor olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a hőhullámok, éjszakai izzadás, álmatlanság, szívdobogás, hangulati változások, hüvelyszárazság és fájdalmas közösülés, valamint enyhe bőrelváltozások, például szárazság és rugalmasságvesztés. A betegek HRT-vel történő kezelése pótolja a petefészekből már nem felszabaduló hormonokat, és e tünetek némelyikén lehet segíteni.
Mikor alkalmazható a hormonpótló kezelés?
A legtöbb nőnél 50-55 éves kora között következik be a menopauza. Egyes nőknél már 45 éves koruk előtt korai menopauza következik be. Ezeknél a nőknél a HRT 50 éves koruk előtt is alkalmazható anélkül, hogy növelné a mellrák kockázatát. A legtöbb nő 54 éves korára posztmenopauzába kerül. A menopauza tünetei egy és öt év között bármikor jelentkezhetnek, és egyes nők még 10 évvel a menopauza kezdete után is tapasztalnak hőhullámokat. Előfordulhat, hogy egyeseknek egyáltalán nincsenek hőhullámaik.
Milyen típusú terápiák léteznek?
AHRT tabletta, tapasz, krém vagy gél formájában adható a háziorvos tanácsai alapján. A HRT különböző formákat ölthet:
- Csak ösztrogén; olyan nőknek, akiknek nincs méhük (méhük)
- Ciklikus kombinált – ami ösztrogén és progeszteron együtt, és újra beindítja a havi menstruációt
- Folyamatos kombinált – ezek megakadályozzák a menstruációt, és lehetnek ösztrogén és progeszteron kombináltak, vagy Tibolon – egy szintetikus gyógyszer, amely az ösztrogén, progeszteron és tesztoszteron együttes hatásával rendelkezik.
Az ép méhvel rendelkező nőknek kombinált HRT-t kell szedniük, amely az ösztrogént és a progeszteront is helyettesíti, hogy megakadályozza a méhnyálkahártya megvastagodását, és így csökkentse a méhnyálkahártya rák kockázatát.
Ha egy nőnek méheltávolításon esett át, akkor a terápia lehet csak ösztrogén. Ha a nő már ciklikus kombinált terápiában részesült, és eléri az 54. életévét, vagy a HRT megkezdése előtt 12 hónapig nem volt menstruációja, akkor folyamatos kombinált HRT-t kell kezdenie a rendszeres havi vérzés megelőzése érdekében.
Milyen hosszú ideig adható hormonpótló terápia, és milyen kockázatokkal jár?
A jelenlegi ajánlások szerint a tünetek ellenőrzésére a lehető legrövidebb ideig a legkisebb adagot kell alkalmazni. Azoknak a nőknek, akiknek nincsenek a menopauza tünetei, nem szabad HRT-t alkalmazniuk. A HRT minden típusa összefüggésbe hozható a mellrák kockázatának növekedésével, és egyes terápiák növelik a méhrák kockázatát.
Egy 2019-es, több mint 100 000 nőn végzett tanulmány szerint a HRT az összes mellrákos eset 5%-át okozza, ami magasabb, mint azt korábban a szakértők gondolták. A tanulmány kimutatta, hogy a nők 6,3%-ánál alakul ki mellrák 50-70 éves kor között, ha nem szednek és HRT-t. Az ösztrogént és progeszteront tartalmazó HRT-t szedő nőknél azonban ez a mellrákkockázat 8,3%. A csak progeszteront tartalmazó HRT-t szedő nőknél 7,7,%-ban alakult ki mellrák.
A HRT-nek vannak bizonyos előnyei, többek között a csontok erősítése, ami csökkenti a csontritkulás és a csonttörés kockázatát, de ez csak a HRT szedésének idejére vonatkozik. A HRT csökkenti a bélrák kialakulásának kockázatát is, de nem előzi meg a szívbetegségeket, a stroke-ot vagy a demenciát. A HRT nem alkalmazható a csontritkulás hosszú távú védelmére.
A HRT-t újonnan elkezdő nőknek 3 hónap után orvosuknak felül kell vizsgálnia a tüneteiket. Azoknak a nőknek, akik ezt követően továbbra is HRT-t szednek, legalább évente felül kell vizsgáltatniuk orvosukkal, hogy kiderüljön, a HRT folytatása még mindig a legjobb kezelés-e számukra.
Megelőzhető-e a tünetek visszatérése a HRT abbahagyása után?
Az a javaslat született, hogy a terápia adagjának hónapokon keresztül történő lassú csökkentése segíthet csökkenteni a hőhullámok visszatérését, de erre nincs tudományos bizonyíték. Sajnos a tünetek visszatérnek, ha visszatérnek, akár fokozatosan, akár hirtelen hagyják abba a terápiát.
Az aktív nőknek kevesebb tünetük lehet, mint az inaktív nőknek, ezért a rendszeres testmozgás segíthet. Az alkohol- és koffeinfogyasztás csökkentése segíthet a hőhullámok csökkentésében. Az orvos által felírt egyes gyógyszerek, például a klonidin és egyes antidepresszánsok szintén segíthetnek.
A gyógynövényes gyógyszerek bizonyos esetekben segíthetnek, különösen azért, mert kis mennyiségben növényi ösztrogéneket – fitoösztrogéneket – tartalmazhatnak. Értéküket nem igazolták, és gyakran a bennük lévő mennyiség olyan alacsony, hogy nem valószínű, hogy hatásosak. A fekete cohosh, a vörös lóhere, a dong quai, az esti kankalin és a ginseng azok közé tartozik, amelyeket már használtak, nyilvánvalóan bizonyos sikerrel, de ezeket a háziorvossal konzultálva kell szedni, mert negatív hatással lehetnek más gyógyszerekre, vagy egyes nők számára nem megfelelőek. Különösen a fekete cohoshtal kapcsolatban merültek fel aggályok a májkárosodás lehetősége miatt. A kiegészítő terápiák általános hatékonyságára vonatkozóan korlátozott bizonyítékok állnak rendelkezésre, amelyek közé tartozhat az akupunktúra és más fizikai kezelések is. Sok nő azonban úgy találta, hogy a kiegészítő gyógymódok egyedi esetekben hatékonyan enyhítik a menopauza tüneteit és hatásait.