A közhiedelemmel ellentétben az “először ne árts” vagy “primum nil nocere” aforizma valójában nem szerepel a hippokratészi esküben vagy a hippokratészi korpuszban (Hippokratész görögül írt, nem latinul). Valójában Thomas Inman könyve szerint a kifejezést Thomas Sydenham (1624-1689) angol orvos és író találta ki: Foundation for a New Theory and Practice of Medicine (1860) szerint. Sydenham a tizenhetedik század végén vált híressé, és az angol Hippokratészként ismerték.
A Dry Needling-terapeuták, mint minden egészségügyi szakember, átvették elődeink bevett diktátumát, elkerülve minden olyan beavatkozást, amely valószínűleg kárt okozhat, de vajon eleget teszünk-e annak érdekében, hogy a lehető legmagasabb szintű biztonságot érjük el?
Lehetséges-e a pácienseinknek invazív terápiás megoldást kínálni a károsodás kockázata nélkül, és biztonságot nyújtani a Dry Needling-terapeutáknak? A bizonyosságot, hogy soha nem kerülnek olyan helyzetbe, amely egy páciens kezelését követő káros esemény miatt veszélyezteti a gyakorláshoz való jogukat.
Azzal a kérdéssel kapcsolatban, hogy a Dry Needling veszélyes-e vagy sem, először is fel kell tennünk a kérdést, hogy mitől lesz veszélyes egy kezelés. Bizonyára egyetlen kezelés sem lehet veszélyes. Bizonyára vannak olyan kezelési megközelítések, amelyek nagyobb kárveszéllyel járnak, de egy veszélyes kezelés rossz képzést, téves klinikai érvelést, nem megfelelő ismereteket, elégtelen gyakorlatot és/vagy betegválasztást feltételez. Mindezek a megfontolások a terapeuta felelősségére esnek vissza, és nem magának a kezelésnek az eredendő természetére.
A terapeutát könnyű hibáztatni, ha a dolgok rosszul mennek
A kezelést követő mellékhatásokért azonban nagyon könnyű a kezelőt hibáztatni; kézenfekvő válasz, hogy a kezelést végző személyt hibáztassuk.
Ez a könnyen célba vehető megközelítés igazságtalan és leegyszerűsítő. Olyan ez, mintha azt az iskolás gyereket hibáztatnánk, aki nem teljesíti a szülei és tanárai elvárásait az érettségi vizsgán, ki a hibás valójában?
Mint minden terápiás beavatkozást, akár alap-, akár posztgraduális szinten tanítják, a kockázattal, biztonsággal és az ártalom veszélyével kapcsolatos minden kérdést az alapképzés és oktatás színvonalával kell kezdeni.
A Dry Needling tanfolyam értékét meghatározó legfontosabb tényező mindenekelőtt az oktató szervezeten belüli biztonsági kultúra. Mindennek, amit bemutatnak, a biztonságnak kell lennie az elsődleges szempontnak a végrehajtás előtt.
Az oktatás az, ahol és ahogyan bármilyen készséget megtanulunk, akár egy sportot, akár egy új kezelési technikát tanulunk, a folyamat ugyanaz. A folyamat itt a kulcsszó, minden tökéletesen végrehajtott készség egy folyamatot vagy rendszert követ, az események meghatározott sorrendjét, céllal és célkitűzéssel, egy bizonyos cél elérése érdekében.
Egy olyan terápiás beavatkozás esetében, mint a Dry Needling, a cél egy probléma megoldása, a probléma lehet fájdalom vagy mozgáskorlátozottság, és gyakran a kettő kombinációja.
A Dry Needling képzés olyan, mint a legtöbb más szakmai továbbképzés. Magában foglalja a fontos elméleti ismeretek tanulmányozását, valamint a manuális tűzési készségek gyakorlását. Ez a tanítási forma egy meglehetősen standard folyamat.
A Dry Needling tanfolyam felépítésének tartalmaznia kell bizonyos összetevőket, amelyek biztonságossá teszik azt a képzésen részt vevő résztvevők és a későbbiekben kezelt betegek vagy kliensek számára.
A Dry Needling oktatók nem hagyhatják cserben tanítványaikat
A Dry Needling oktatók cserben hagyják tanítványaikat, amikor nem csökkentik a kockázatot. A kockázat minden kezelési beavatkozással együtt jár; legyen az a bőrirritáció kockázata a sportszalag felhelyezése után, vagy éppen egy iatrogén pneumothorax kockázata a Dry Needling kezelést követően. Ezek a mellékhatások a skála különböző végein helyezkednek el, de egy dolog közös bennük: a kockázat kezelésének és mérséklésének elmulasztása.
A kockázat mérséklésének elmulasztásával a Dry Needling esetében az a probléma, hogy a következmények sokkal nagyobbak, mint a nem invazív technikák esetében.
A Dry Needling nagyon különbözik bármely más, manuálterapeutáknak tanított szakképzett terápiás beavatkozástól, ez egy invazív technika, amely a felszíni és klinikai anatómia erős előfeltételeinek megértését igényli.
Ez eltér a nem invazív kezelésektől, ahol a terapeuta megengedheti magának azt a luxust, hogy talán biztonságosan alkalmazza manuális készségeit egy izomfeszültséggel vagy ízületi korlátozással járó területre, régióra vagy csoportra. A Dry Needling nemcsak abban különbözik, hogy milyen precízen alkalmazzák, hanem abban is, ahogyan a kezelést rögzítik.
Ahelyett, hogy a csukló- és ujjnyújtó izmok izomfeszültségének csökkentését célzó lágyrésztechnikákkal kezelné az alkar nyújtófelületét, a Dry Needling-terapeutának pontosan tudnia kell, hogy melyik izmot, és hogy melyik izomba szúrta be a tűt.
Ezeken kívül ismernie kell a tűzés technikájának útjában lévő fontos struktúrák helyét is. Ezen információk ismeretében a Dry Needling terapeuta most már képes lehet pontosan feljegyezni számos kulcsfontosságú hivatkozást a kezelésével kapcsolatban, beleértve a kezelt izom nevét, az adott izmon belüli helyet, ahová a tűt behelyezték, a tűzés mélységét, a tű mérőszámát és hosszát, valamint a terápiás eredményt.
Ez a létfontosságú információ biztosítja a terapeuta számára a bizalmat, hogy a kezelését pontosan rögzítették, és támpontot nyújt számára mellékhatások vagy események esetén. Az ilyen pontos jegyzetelés másik fontos előnye, hogy az ember ezután képes a kezelését a páciens reakciójának megfelelően módosítani, a korábbi kezelés részletes ismerete alapján.
A Dry Needling nem csak egy újabb posztgraduális tanfolyam
Azoknak a terapeutáknak, akik először vesznek részt Dry Needling tanfolyamon, tisztában kell lenniük azzal, hogy a dolgok most megváltoznak, amint sikeresen elvégzik a képzést, nemcsak anatómiai ismereteik frissülnek fel, hanem mostantól Dry Needling-terapeutaként a klinikai érvelésük és betegkezelésük középpontjába kerülnek.
Ezekben a napokban rengeteg lehetőség van a biztonságos Dry Needling gyakorlathoz szükséges anatómiai ismeretek felfrissítésére és felülvizsgálatára, akár videókat nézünk, akár könyveket olvasunk, akár applikációt töltünk le, akár tanfolyamokon veszünk részt. Nem a tartalom elérhetősége vagy hozzáférhetősége a problémánk, bár mindkét tényező fontos, ami fontos, az a hírvivő. Nem lehet eléggé hangsúlyozni a tanár azon képességét, hogy először elmagyarázza a szükséges tudás elsajátításának szükségességét, vagy a problémát, majd megfelelő ellenőrzésekkel és ellensúlyokkal ellátott, biztonságos képzési módszereken alapuló megoldást kínáljon.
A képzési folyamatnak nem dogmákon, hanem megalapozott érvelésen kell alapulnia. Minden Dry Needling oktatónak tiszteletben kell tartania azt a tényt, hogy olyan társaikat tanítják, akik felnőtt tanulók, és már nem járnak iskolába. A felnőttek különböző módon tanulnak, de gyorsabban tanulnak és több információt tartanak meg, ha a tanár képes megmagyarázni az okot minden utasítás vagy szükséges készség elsajátítása mögött.
Az adott tanfolyamon alkalmazott módszer mögötti érvelésnek átláthatónak kell lennie, és nyitottnak kell lennie a tanfolyamon részt vevő terapeuták és az akkreditáló testületek számára.
A rendszerek és folyamatok fontos alapjai minden készségnek. Ha az oktatók nem tanítják meg a rendszereket és folyamatokat alkotó lépéseket, és ami még fontosabb, a mögöttük álló érvelést, akkor hibák történnek, a rendszer összeomlik, mert nincs folyamat. A nemkívánatos események általában akkor fordulnak elő, amikor a terapeutát megzavarja a stressz, késik, túl elfoglalt, fáradt és persze a rossz kommunikáció. Ezeknek a változóknak a kockázata nagymértékben megnő, ha a kezdeti képzés rosszul történik. A kockázat minimálisra csökkenthető, ha a terapeutát a biztonsági kultúrára épülő rendszerek és folyamatok segítségével képzik ki.
Ezek a biztonsági rendszerek és folyamatok egy sor trambulinokat hoznak létre, amelyeket arra terveztek, hogy felfogják Önt, ha elesik, minél több hibát követ el, annál több metaforikus trambulinra van szüksége, hogy megmentse a földre csapódástól. Ezt a stratégiát szinte minden típusú képzésben alkalmazzák, nemcsak az egészségügyi és orvosi oktatásban, hanem a repülési iparban, a fegyveres erőknél és az építőiparban is. A trambulinok redundanciákat építenek be, amelyek csökkentik a kockázatot. Csak a “mi lenne, ha” kérdés feltevésével lehet tudni, hogy milyen redundanciákat kell kiépíteni és hogyan.
Az a Dry Needling tanfolyam, amelyik törődik azok biztonsági normáival, akik időt és pénzt fektetnek az oktatásukba, az olyan, amelyik feltette magának ezeket a kérdéseket, majd olyan biztonságos tanítási folyamatot épített ki, amely megvédi a tanulót.
A biztonsággal való hazardírozás soha nem működik
A biztonsági kultúra a tanuló és az oktató közötti legelső interakcióval kezdődik, ez bizalmat és bizalmat épít, amely a gyakorlással és a tapasztalattal növekszik.
A Dry Needling tanfolyamok közötti összehasonlítás nem könnyű a Dry Needlinget tanulni kívánó szakemberek számára. Nagyon gyakran a tanfolyam ára és a megszerzett továbbképzési pontok vagy órák száma alapján döntenek úgy, hogy egy oktatási szolgáltatóval kezdik el a képzést.
Míg ezek kétségtelenül fontos szempontok, nekünk, mint képzési szolgáltatóknak fel kell világosítanunk a demográfusainkat arról, hogy mely tényezők érdemelnek ugyanolyan, ha nem nagyobb figyelmet a Dry Needling oktatási szolgáltató kiválasztásakor.
Egy ilyen egyéb tényező az, ahogyan a nagy kockázatú izomtűző technikákat tanítják. Miután az elmúlt 5 évben több mint 400 Dry Needling tanfolyamot tartottam, és több mint 4500 gyakorlónak segítettem elérni a Dry Needling terapeutává válás célját; a legfontosabb visszajelzés a következő: “Most már biztonságban érzem magam ezeknek a technikáknak a használatával.”
Minden kockázatos izmot 1:1 hallgató-előadó arányban kell tanítani. Ennek a tanítási stratégiának számos előnye van, többek között a tanulás a többiektől az osztályban, a technika ismételt megfigyelése, az izommemória kialakítása, valamint a vizuális és proprioceptív jelzések könyvtárának feltöltése.”
Mindegyik tanfolyam, legyen szó Dry Needlingről, mozgásfelírásról, Pilatesről vagy egy iskolai óráról, tartalmaz olyan információkat, amelyeket tudnod kell, és olyanokat, amelyeket tudnod KELL.
A Dry Needling tanulóinak a KELL tudniuk információkra kell összpontosítaniuk, különösen, amikor olyan izmokról van szó, amelyek fontos óvatossági pontokkal rendelkeznek, mint a mellhártyák, az artériák, az idegek és a hasi tartalmak.
Nem zavarja össze jobban egy új tanítványt egy tudományágban, mint a szürke szín. A szürke szín veszélyezteti a biztonságot és a megfelelőséget.
Az akupunktúrás a nemzeti törvény (1) szerint védett megnevezés, azonban a törvény nem tiltja az akupunktúrás kifejezések vagy gyakorlatok használatát. A címet csak az ausztrál Kínai Orvosi Tanácsnál bejegyzett gyakorló orvosok használhatják. A “kitartás” és a betegek félrevezetése súlyos pénzbüntetéssel járhat.
Ne zavarjuk össze a dolgokat
A törvény jogosan védi az akupunktúrás szakembereket, ahogy az elvárható, de sajnos lehetővé tette azt is, hogy az akupunktúrás kifejezések, a nomenklatúra és még az akupontválasztás használata is bekússzon a Dry Needling tanfolyamok nyelvezetébe. A törvény nem ment elég messzire ahhoz, hogy magát az akupunktúrát védje.
Ez a helyzet zavart okoz, és nem tesz semmit annak érdekében, hogy a Dry Needlinget az akupunktúrától elkülönülő, külön kezelési beavatkozásnak tekintse. Emellett elbagatellizálta a kezelés és diagnózis gazdag és összetett alapelveit, amelyek kifejlesztése és megértése az akupunktúrás szakemberek számára éveket vesz igénybe.
A leendő Dry Needling-terapeutáknak olyan tanfolyamokat kellene keresniük, amelyek a hagyományos kínai orvoslás helyett a myofasciális fájdalom és a tudományos kutatás nyelvét használják a tanfolyam tartalmának leírására.
Az olyan kifejezések, mint a helyi rángásválaszok, a hiperérzékeny csomók, a tanított sávok, a referenciaminták, a dugattyúzás és a triggerpontok kialakulásának integrált hipotézise mind fontos kifejezések és definíciók, amelyek összhangban vannak a Dry Needling kortárs megértésével.
Felmerülhet a kérdés, hogy miért nem használják ezeket a kifejezéseket, ha figyelembe vesszük a szakirodalomban a triggerpontok elhelyezkedésének és az akupontok átfedésének bőséges bizonyítékát. A válasz erre ismét a biztonság és a megfelelőség.
Ha egy terapeuta részt vesz egy tanfolyamon, és azt tanítják neki, hogy az adductor pollicisban lévő triggerpontokat tűzzük, de azt is megtanítják neki, hogy ennek a “pontnak” a tűzését LI 4 vagy He Gu-nak is nevezhetjük, mit írjon a terapeuta a jegyzeteibe, hogy rögzítse a kezelését?
Ha azt írják, hogy a LI 4 pontot kezelték, vagy ami még rosszabb, ha azt jegyzik fel, hogy ezt egy fejfájás kezelése érdekében tették, kvázi akupunktúrás diagnózis és kezelés kísérleteként, akkor a megfelelőséggel és a biztonsággal kapcsolatos aggályokat kell felvetni.
A vizek elmosódása még a manuálterapeuták által végzett száraz tűkezelésre vonatkozó szakmai gyakorlati irányelveken belül is folytatódik. Ezek a tanácsadó kiadványok nem tesznek különbséget két teljesen különálló szakterület között, és az ebből eredő üzenet átláthatatlanná válik, és veszélyezteti a biztonságot.
Ha összehasonlítjuk az elsősegélynyújtási bizonyítványunk fenntartásával kapcsolatos követelményeket, amelyeket nekünk kell teljesítenünk, a Dry Needling-terapeuták számára előírt felfrissítési követelményekkel, világosan látható, hogy van egy rés a rendszerben.
Az a valószínűsége, hogy újraélesztést kell végeznie valamelyik páciensén, nagyon kicsi, de az élet megmentéséhez szükséges képesség és tudás nem vehető természetesnek. Egészségügyi szakemberként vagy a nyilvánosság tagjaként készen kell állnunk az elsősegélynyújtás alkalmazására, ezért fontos és indokolt a naprakészség fenntartásának kötelezettsége.
Az a valószínűsége annak, hogy egy Dry Needling terapeuta megsérüljön egy páciens, a jelentések szerint meglehetősen alacsony. Brady és munkatársai (2013) tanulmányában 39 fizioterapeuta vett részt, és 7629 triggerpontos dry needlinggel végzett kezelés során 1463 (19,18%) enyhe nemkívánatos eseményről számoltak be. Nem számoltak be jelentős nemkívánatos eseményekről, így a jelentős nemkívánatos események becsült felső kockázati aránya legfeljebb (≤) 0,04% volt. (2)
A nem biztonságos száraz tűkezelés utáni tüdőtágulás gyakoribb nemkívánatos esemény, mint gondolná
A száraz tűkezeléssel kapcsolatos súlyos nemkívánatos esemény közé tartozik a iatrogén traumás tüdőtágulás. Ezek a számok első látásra elég megnyugtatónak tűnnek. A probléma az, hogy mint minden kutatás esetében, az eredményeket kontextusban kell vizsgálni.
A vizsgálatban (2) 183 fizioterapeutát kértek fel a részvételre. Közülük 51 önként jelentkezett a részvételre, és 39 vett részt ténylegesen.
A másik kérdés az, amely minden olyan kutatást érint, amely a dry needling terápia okozta mellékhatások kockázatával foglalkozik. Sok súlyos mellékhatás, köztük a pneumothorax nem kerül bejelentésre, és hiányzik minden szakirodalmi áttekintésből.
A dry needling következtében fellépő pneumothorax valóban előfordul, de az összes többi súlyos mellékhatással együtt teljesen elkerülhető a megfelelő képzéssel a megfelelő tanfolyamon.
Az eredeti kérdésre válaszolva tehát; a Dry Needling veszélyes, biztosan NEM!
Nem, ha a kezdeti képzés megfelel a biztonság, a folyamat, az ellenőrzések és egyensúlyok tekintetében. Nincs semmi új ebben a megközelítésben, ez már kiállta az idők próbáját.
Milyen jellemzőket kell keresnie egy Dry Needling tanfolyamon?
Nézzük meg, mitől lesz megbízható egy olyan oktatási szolgáltató, amely biztonságos Dry Needling technikákat tanít…
- Mutat-e biztonsági kultúrát abban, ahogyan felépíti és bemutatja a tanfolyamokat?
- Milyen rendszereket és folyamatokat építenek be a résztvevők és a pácienseik/ügyfeleik biztonságának garantálására?
- A szolgáltató olyan személy, aki már végzett egy olyan Dry Needling tanfolyamot, mint amilyenhez Ön is csatlakozni készül, vagy olyan személy, aki rendelkezik oktatási tapasztalattal és Dry Needling minősítéssel?
- Hogyan tanítják a dry needlinget a magas kockázatú izmok triggerpontjainál?
- Mely izmokat tárgyalja a bevezető tanfolyam? Fokozatosan növekszik a kihívás mértéke, és lassan vezetik be a kihívást jelentő izmokat, ahogy a bevezető szintről haladunk a képzés haladó szintje felé?
- Milyen támogató mechanizmusok segítik a gyakorlót a Dry Needling tanfolyam előtt és után?
- Mely akkreditációs szervek ajánlottak Dry Needling tanfolyamot?
- Az, hogy emlékszünk-e a hippokratészi eskü letételére vagy sem, lényegtelen. Ami lényeges, az az, hogy fel kell tennünk magunknak a kérdést, hogy amit tanultam, vagy amit tanulni szeretnék, az a legmagasabb szintű biztonságon alapul-e a kockázatok kezelése & csökkentése érdekében?
Kizárólag ennek a kérdésnek a feltevésével kerülhetjük el a károkat és a nemkívánatos események lehetőségét.
1. A nemzeti törvény értelmében védett megnevezés, például az “akupunktúrás” használata. http://www.chinesemedicineboard.gov.au/Codes-Guidelines/Position-statements/using-a-protected-title.aspx
2. A triggerpontos száraz tűzést követő nemkívánatos események: prospektív felmérés okleveles gyógytornászok körében. Brady S, McEvoy J, Dommerholt J, Doody C. J Man Manip Ther. 2014 Aug; 22(3): 134-40. doi: 10.1179/2042618613Y.0000000044.
Az – Dr Wayne W Mahmoud
(osteopath & akupunktúrás)
M.App Sci (akupunktúra)
Certified Myofascial Trigger Point Therapist (USA)
Direktor – CPD Health Courses