EHRLICHIA INFECTION (CANINE)
EHRLICHIA とは？
Ehrlichia とは、最初に報告したEhrlich 博士の名前を取った特殊なバクテリアで、白血球内に感染して生活します。 エールリッヒの種類によって、白血球の中に生息する菌が異なります。 宿主には、ヒト、ペット、野生動物があります。 エールリヒアはマダニに噛まれることで宿主から宿主へと広がり、細胞内に存在するため、ほとんどの抗生物質が細胞の内部まで浸透しないため、除去することが困難です。
The Two Ehrlichia of Concern are: EHRLICHIA CANIS AND EHRLICHIA EWINGII
THE CRAZY EHRLICHIA NAME GAME (We are reviewing this to sure you are on the Right Web Page)
Ehrlichia is originally groups of the white blood cell they attackized by the type of which they are connected. 顆粒球系の白血球は、より急性の炎症性の侵入者を攻撃するのに使われ、非常にローブ状の核と特徴的な血球の外観を持っています。 一方、単球系は慢性的な炎症に使われる白血球で、核が丸みを帯びている。 ある種の白血球の中にエールリヒアを見つけることによって、どのタイプのエールリヒアであるかを知ることができるのである。 と、我々は愚かにも考えていた。
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Ehrlichia in a granulcytic cell |
Ehrlichia in a monocytic cell |
WE THOUGHT….
- Ehrlichia equi – 「顆粒球」（白血球の一種）と呼ばれるものに生息しています。
- Ehrlichia ewingii -同じく顆粒球の中に生息しています。
- Ehrlichia canis – “monocyte” (別のタイプの白血球) と呼ばれるものの中に生息しています。
- Ehrlichia risitci (馬のポトマック熱の病原体) -同じく monocyteの中に生息しています。
- Ehrlichia platys – 血小板（血液凝固細胞）に生息する。
より詳細な分子生物学の出現により、上記の規則が絶対的なものではないことが判明した。 今日、RNA配列の決定が手元のエールリヒアの同定に用いられている。 実際、以前エールリヒアと信じられていた生物のいくつかは完全に他のグループに分類されるようになりました。 古い用語は死語となり、多くの人がまだ古い生物名を使っているので、このことを述べておく。 以下は2001年に行われた大規模な名称変更/再分類により、現在Ehrlichiaに分類されている生物のリストである。
- Ehrlichia canis (ほとんどが犬の感染症)
- Ehrlichia ewingii (ほとんどが犬の感染症)
- Ehrlichia chaffeensis (ほとんどが人の感染症)
- (Ehrlichia risticiはNeorickettsia ristici、Ehrlichia platysはAnaplasma platysとして再分類された). Ehrlichia equi, Ehrlichia phagocytophila, and Human Granulocytic Ehrlichial Agentはすべて同一種とみなされ、Anaplasma phagocytophilaに再分類されました）
あなたの犬がアナプラズマ病と診断されたら、あなたは間違ったページを読んでいることになります。
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EHRLICHIA CANIS INFECTION Ehrlichia canis感染は世界的に（おそらくオーストラリアを除いて）発生している病気です。 米国では、Brown Dog Tick (Rhipicephalus sanguineus) に咬まれることにより感染します。 マダニがエールリヒア菌を媒介するためにどれくらいの時間付着している必要があるかは不明ですが、これまで認められていた48時間という考えはおそらく時代遅れで、もっと短い時間である可能性が高いと思われます。 このマダニは他のマダニ媒介感染症（バベシア症、ロッキー山斑点熱）を媒介することがあるので、複数の菌に感染することも珍しくはないことを認識しておくことが重要です。 |
 Rhipicephalus sanguineus (the brown dog tick): Ehrlichia canis のベクター このダニは屋外だけでなく、屋内にも生息することができる。 (Photocredit: CDC Public Health Library) |
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Ehrlichia canisは、ベトナム戦争で戦地のジャーマン シェパード犬が血液細胞をすべて消してしまうような感染で大量に死に始めるまではあまり調べられていなかったのですが、戦地におけるエールリアスの感染が確認されました。 この病態は “熱帯性犬汎血球減少症 “と呼ばれ、東南アジアに限ったものではないことが研究された。 実は、この病気はアメリカにもあったのだ。 1980年代には、犬とは違うエールリヒアですが、人間もエールリヒアに感染することが明らかになりました。 |
 (Photocredit: Public Domain graphic via Wikimedia Commons) |
When Dogs Get Sick: Ehrlichia Symptoms
エールリッヒ症では急性、亜臨床、慢性という三つの段階を経て、病状は変化します。
急性期：宿主がマダニに咬まれてから1～3週間後に発症する。 エールリヒア菌はこの時期に複製され、白血球膜に付着する。 急性感染症の間、血小板数は減少し、免疫介在性の血小板破壊が起こります。 犬は元気がなくなり、食欲がなくなり、リンパ節や脾臓の腫大がみられることがあります。 発熱や神経症状が見られることもありますが、かなり具合が悪いように見えても、この段階で生命を脅かすことはほとんどありません。 ほとんどの犬は、この段階で治療されれば菌は除去されますが、十分な治療を受けなかった犬は、1～4週間後に次の段階に進みます。
後期段階：この段階では、犬は正常に見えます。 菌は脾臓に隔離され、本質的にそこに潜伏しています。 犬は数ヶ月あるいは数年間、この段階にとどまることができる。 エールリヒアが潜伏している唯一のヒントは、血液検査で血小板数の減少やグロブリンレベルの上昇です。 血液中の蛋白質はアルブミン（重要な運搬蛋白）とグロブリン（抗体を含む他の全ての血液蛋白）に分けられる。 すべての犬が慢性期に移行するわけではありませんが、慢性期に移行すると予後が悪くなります。 エールリヒア・カニスに慢性感染した犬の60%は血小板の減少のため異常出血を起こす。 長期間の免疫刺激の結果、”ぶどう膜炎 “と呼ばれる目の深い炎症が起こることがあります。 また、神経症状が見られることもあります。 また、糸球体腎炎が起こり、重篤な尿蛋白の減少をきたすことがあります。 この段階では、ほとんどの場合グロブリン値の上昇がみられ、アルブミン値はしばしば低くなります。 アメリカのほとんどの犬は、完全な「汎血球減少」（文字通りすべての血球が減少すること）は見られませんが、重度の細胞欠乏は高い死亡率と関連しています。
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Ehrlichia EwingII INFECTION Ehrlichia EwingiiはEhrlichia属の異なる種であると言われています。 冒頭に述べたように「顆粒球」と呼ばれる白血球に感染し、一般にEhrlichia canisほど重篤ではありません。 軽症か、感染していないように見えることが多いですが、典型的な症状は関節の腫れや関節炎、発熱です。 Ehrlichia ewingiiは右の写真のLone Star Tick (Amblyomma americanum) に咬まれて感染します。 |
 Lone Star Tick, the vector of Ehrlichia ewingii(Photocredit: CDC Public Health Image Library) |
診断の方法
Ehrlichiaに対する検査は主に2種類あります：Ehrlichia DNAに対するPCRテストとEhrlichia抗体に対する血液テストです。 もちろん、運がよければ冒頭の画像のように血液塗抹標本で菌が確認でき、診断の決め手となります。
ANTIBODY TESTING
従来、エールリキア症が疑われる場合、エールリキア菌に対する抗体の血液検査は、注文すれば、社内の検査キットで数分で行うことができる。 陽性はエールリヒア症に感染したことを意味し、必ずしも現在進行中の感染を意味しない。 陰性であってもエールリヒア症を完全に否定するものではない。なぜなら、重症の患者は病気が重すぎて抗体を作らないかもしれないし、初期の患者はまだ抗体を作り始めていないかもしれないからである。 抗体価は検査室で測定することができるので、経過を追うのがより簡単になります。 この検査は正確ですが、陽性か陰性かだけなので、抗体価がどのように変化しているかはわかりません。
また、エールリヒアの検査キットは、動物病院に備え付けられていれば、待ち時間に行うことができます。 この検査は正確ですが、「陽性」か「陰性」しか出ないので、抗体価がどのように変化しているかはわかりません。
力価が下がり始めるのは、感染後6～9ヶ月かかります。 Ehrlichia canisとEhrlichia ewingiiに対する抗体は交差反応を示すので、犬がどちらの生物に感染したかを判断するのは簡単ではありません。
PCR TESTING
最近Ehrlichia DNAの存在を確認するPCR検査が可能になりました。 一般的に、検査室はPCR検査を使って、典型的なダニ媒介性疾患のグループをスクリーニングする「ダニパネル」を提供します。 PCR検査は生体と死体の区別がつかないため、感染が治まった後も数週間は陽性が続く。
治療
ドキシサイクリンはおそらくエールリヒア（および他の細胞内血液寄生虫）に対して最も効果的な薬です。 少なくとも1ヶ月の治療が必要です。 初期には反応が早く（最初の数日で顕著に改善する）。 治療時に急性期あるいは不顕性期にある犬では治癒が期待できる。 一般的なプロトコルは、28日間のドキシサイクリン投与と投与2週間後のPCR検査である。 もし陰性であれば、2ヵ月後に再度最終的なPCR検査を行う。 治療後の検査が陽性であれば、さらに28日間ドキシサイクリンを使用し、治療後2週間のPCR検査を繰り返す。 この2回目の治療後PCRテストがまだ陽性であれば、別の薬（クロラムフェニコールやイミドカルブなど）を使用する。
エールリヒアに対する免疫介在性の二次反応が問題なら（免疫介在性関節炎や免疫介在性血小板減少など）抗生剤が効き始めるまでの間プレドニンのようなコルチコステロイドで緩和させることができる。 輸血が必要になることもあり、死亡率も高くなります。
エールリヒアの免疫は生涯続くものではないので、生き残った犬は再感染することがあります。
Page last updated: 6/18/2020