一般に信じられているのとは逆に、「まず害をなすなかれ」という格言は、実はヒポクラテスの誓いやヒポクラテス遺稿（ヒポクラテスはギリシャ語で書いており、ラテン語ではない）には出てこないのです。 実はこの言葉は、イギリスの医師で作家のトーマス・シデナム（1624-1689）が作ったと考えられており、トーマス・インマンの著書によると、以下のように書かれている。 トーマス・インマン著『医学の新しい理論と実践のための基礎』（1860年）によれば、この言葉はイギリスの医師で作家のトーマス・シデナム（1624-1689）が作ったとされている。 Sydenhamは17世紀後半に有名になり、英国のヒポクラテスとして知られていました。
ドライニードリングセラピストは、すべての医療専門家のように、私たちの前任者の確立した教義を引き継ぎ、害を引き起こす可能性のある介入を避けていますが、私たちが安全性の最高水準を達成できるように十分にやっているでしょうか？
害のリスクなしに患者に侵襲的治療ソリューションを提供して、ドライニードリングセラピストに確信を与えることが可能でしょうか？ ドライニードルが危険かどうかという質問に答えるために、私たちはまず、何が治療を危険にさらすかを尋ねなければなりません。 確かに、どんな治療も危険であってはなりません。 確かに、より大きな危険性を伴う治療アプローチがありますが、危険な治療は、不十分なトレーニング、誤った臨床推論、不十分な知識、不十分な実践、または患者の選択を意味します。
物事がうまくいかないときに治療者を責めるのは簡単だ
しかし、治療後の有害反応について治療者を責めるのは非常に簡単です。 それは、最終学年の試験で両親や教師の期待に応えられなかった小学生を責めるようなもので、本当は誰が悪いのでしょうか。
あらゆる治療介入と同様に、それが学部レベルであれ大学院レベルであれ、危険、安全、害の危険に関するすべての質問は、最初の訓練と教育の水準から始めなければなりません。
教育とは、私たちがスポーツや新しい治療技術を学ぼうと、どこで、どのように技術を学ぶかということであり、そのプロセスは同じものです。 ドライニードルのような治療的介入の場合、目標は問題を解決することであり、問題は痛みや動きの制限、そしてしばしばその両方の組み合わせかもしれません。 それは、重要な理論的知識の学習と同様に、マニュアルニードリングスキルの練習を含みます。
ドライニードリングコースの構造は、トレーニングに参加する参加者と、その後治療される患者やクライアントにとって、安全であるための特定の要素を含んでいなければなりません。
ドライニードルの教育者は生徒を失望させてはいけません。 スポーツテープを貼った後の皮膚の炎症や、ドライニードリング治療後の異所性気胸のリスクなど、リスクはあらゆる治療介入に内在しています。 これらの有害反応はスケールの異なる端にありますが、共通するのは、リスクの管理と軽減の失敗です。
ドライニードルに来るとき、リスクの軽減に失敗する問題は、結果が非侵襲的な技術よりもはるかに大きいということです。
ドライニードルは、マニュアルセラピストに教えられる他の熟練した治療介入とは非常に異なり、表面と臨床解剖学の強い前提条件の理解を必要とする侵襲的テクニックです。
それは、セラピストが筋肉の緊張や関節制限の領域、領域、グループに、おそらく安全にマニュアル技術を適用するという贅沢を許される非侵襲的治療とは異なります。 ドライニードリングは、それが適用される精度だけでなく、治療が記録される方法に関しても異なります。
手首と指の伸筋の筋緊張を軽減することを目的とした軟組織テクニックで前腕の伸筋表面を治療する代わりに、ドライニードリングセラピストは、どの筋肉とその筋肉のどこに針を挿入したか正確に知らなければなりません。 この情報を知ることによって、ドライニードリングセラピストは、治療した筋肉の名前、針が挿入されたその筋肉内の場所、針の深さ、針のゲージと長さ、同様に治療結果を含む治療に関するいくつかの重要な参照を正確に記録することができるかもしれません。 このように正確にメモを取ることのもう一つの重要な利点は、患者の反応に応じて、以前の治療の詳細な理解に基づいて治療を修正することができることです。
ドライニードルは単なる大学院のコースではありません
初めてドライニードルのコースに参加するセラピストは、トレーニングが無事終了すると同時に、解剖学的知識がリフレッシュされるだけでなく、ドライニードル療法士として今後、臨床推論と患者管理の中心を占めることになることを認識すべきです。
最近では、ビデオを見たり、本を読んだり、アプリをダウンロードしたり、コースに参加したりと、安全なドライニードルの実践に必要な解剖学的知識をリフレッシュして復習する方法がたくさんあります。 しかし、私たちが抱えている問題は、コンテンツへのアクセスや利用可能性ではなく、重要なのはメッセンジャーなのです。 必要な知識を学ぶ必要性や問題をまず説明し、適切なチェックとバランスを備えた安全なトレーニング方法に基づいた解決策を提供する教師の能力は、いくら強調してもし過ぎることはありません。
トレーニングプロセスは、教義ではなく、健全な推論に基づいていなければならないのです。 すべてのドライニードル教育者は、大人の学習者である仲間に教えているという事実を尊重すべきであり、もう学校にはいないのです。 大人はさまざまな方法で学習しますが、教師がすべての指導や必要なスキル習得の背後にある理由を説明できる場合、より早く学習し、より多くの情報を保持します。
あるコースで行う方法の背後にある理由は透明でなければならず、コースに参加するセラピストや認定機関による精査に開かれていなければなりません。 教育者がシステムやプロセスを構成するステップ、さらに重要なのはその背後にある理由を教えない場合、ミスが起こり、プロセスがないため、システムが崩壊してしまいます。 有害事象は通常、セラピストがストレスで混乱している時、遅刻しそうな時、忙しすぎる時、疲れている時、そしてもちろんコミュニケーション不足の時に起こります。 最初のトレーニングが不十分な場合、これらの変数に影響されるリスクは大幅に増加します。 セラピストが安全文化に基づいて構築されたシステムとプロセスを使用してトレーニングされている場合、リスクは最小限に抑えられます。
これらの安全システムとプロセスは、転んでも大丈夫なように設計された一連のトランポリンを作り、ミスが多ければ多いほど、地面に衝突しないようにあなたを救うために、比喩的にトランポリンの数が必要になるのです。 この戦略は、健康や医学教育だけでなく、航空産業、軍隊、建設業など、ほとんどすべての種類のトレーニングで使用されています。 トランポリンには、リスクを軽減するための冗長性が組み込まれています。 もしも」と問うことによってのみ、どのように冗長性を持たせるかを知ることができます。
教育に時間とお金を費やす人々の安全基準を重視するドライニードリングコースは、自らに問いかけ、学習者を保護する安全な教育プロセスを構築しているものなのです。
安全に対するギャンブルは決してうまくいきません。
安全文化は、学習者と教育者の最初の相互作用から始まり、これが信頼と自信を築き、練習と経験によって成長します。
ドライニードリングコースを比較することは、ドライニードルを学びたい施術者にとって簡単なことではありません。 これらは間違いなく重要な考慮事項ですが、私たちトレーニングプロバイダーは、ドライニードル教育機関を選択する際に、どの要素が同等、あるいはそれ以上に考慮する価値があるかについて、私たちの人口動態を教育する必要があります。 過去5年間に400以上のドライニードリングコースを開催し、4500人以上の施術者がドライニードリングセラピストになるという目標を達成するのを助けてきましたが、最も重要なフィードバックは、これです。 「これらのテクニックを安全に使用できるようになりました」
すべての高リスクの筋肉は、生徒と発表者の比率を1:1にして教えられるべきです。 この指導法には、クラスの他の生徒から学ぶ、テクニックを繰り返し観察する、筋肉の記憶を構築する、視覚的および固有感覚的な手がかりのライブラリーを作成する、といった多くの利点があります。
ドライニードルの生徒は、特に胸膜、動脈、神経、腹部の内容物のような重要な注意点がある筋肉に関しては、必ず知っておくべき情報に焦点を当てるべきです。
グレー色ほど、その分野の新しい生徒を混乱させるものはありません。 グレーは安全性とコンプライアンスに対する脅威である。
鍼灸師は国内法（1）で保護された称号であるが、法律は鍼灸用語の使用や実践を妨げてはいない。 オーストラリア中医薬局に登録された施術者のみが、この称号を使用することができます。
水を濁すな
期待されるように、法律は正しく鍼灸師を保護しますが、残念ながら、鍼灸用語の使用、命名法、さらにはドライニードリングコースの言語に忍び込むためのツボ選択の使用を許可しています。 このような状況は混乱を招き、ドライニードルを鍼治療とは別の治療介入として確立するには何の役にも立ちません。
ドライニードリングセラピストは、伝統的な中国医学の言葉ではなく、筋膜の痛みと科学的研究の言葉をコース内容を説明するために使用するコースを探す必要があります。
局所痙攣反応、過敏性結節、ティーチングバンド、リフェラルパターン、ピストン、トリガーポイント形成の統合仮説などの用語はすべて、ドライニードルの現代の理解に一致する重要な用語と定義です。
あなたは、文献上のトリガーポイントの位置とツボの重なりについての豊富な証拠から、なぜこれらの用語を使っていないのかと尋ねるかもしれません。
あるセラピストがコースに参加し、多裂筋内転筋のトリガーポイントを刺すことを教わったが、この「ポイント」を刺すことはLI 4またはHe Guと呼ばれるかもしれないと教わった場合、セラピストは自分の治療を記録するためにノートにどう書くべきでしょうか。
もし彼らがLI 4を治療したと書いたら、さらに悪いことに、疑似鍼灸診断と治療を試みて頭痛を治療するためにこれを行ったと記録したら、コンプライアンスと安全性の懸念が生じるはずです。
水の混濁は、手技療法士によるドライニードル療法の専門的実践ガイドラインにおいてさえ続いています。 これらの勧告的な出版物は、2つの完全に分離した分野を区別することができず、結果としてメッセージは不透明となり、安全を脅かします。
応急手当証明書の維持に関して、私たちが満たすことを義務付けられている要件と、ドライニードリングセラピストの再教育要件を比較すると、システムに亀裂があることが明らかです。 私たちは、医療専門家または一般市民として応急処置を行う準備ができているべきです。だからこそ、最新の情報を得る義務が重要であり、正当化されるのです。
ドライニードリングセラピストが患者を負傷する可能性は、かなり低いと報告されています。 Bradyら（2013）による研究では、39人の理学療法士が参加し、トリガーポイントドライニードリングの7629回の治療で1463（19.18％）の軽度の有害事象が報告されました。 重大な有害事象は報告されず、重大な有害事象の推定上限リスク率は0.04%以下となりました。 (2)
Pneumothorax after unsafe Dry Needling is a common adverse event than you think
ドライニードル療法に関連する重大な有害事象には、異所性外傷性気胸が含まれます。 額面通りには、これらの数字は非常に心地よく見えます。 問題は、すべての研究と同様に、結果は文脈の中でとらえられるべきであるということです。
研究（2）では、183人の理学療法士が参加するよう招待されました。
もうひとつの問題は、ドライニードル療法による有害反応のリスクに関するすべての研究に影響を与えるものです。
ドライニードルの結果として気胸が起こることはありますが、適切なコースで適切なトレーニングを受ければ、他のすべての重大な有害事象とともに、完全に回避することができます。 ドライニードルは危険ではありません。
最初のトレーニングが安全性、プロセス、チェックアンドバランスの点で条件を満たしていれば、そうではありません。
ドライニードリングコースにどのような特徴を求めるべきでしょうか。
安全なドライニードルの技術を教える、信頼できる教育機関の特徴を見てみましょう。
どの認定機関がドライニードルコースを推奨していますか？
ヒポクラテスの誓いを立てたことを覚えているかどうかは関係ないでしょう。 関連するのは、リスクを管理&軽減するために、自分が学んだこと、または学びたいことは、最高レベルの安全性に基づいているのか、と自問自答することです
この質問をすることによってのみ、害や有害事象の可能性を回避できます
1. 鍼灸師」のような、国内法で保護された称号を使用する。 http://www.chinesemedicineboard.gov.au/Codes-Guidelines/Position-statements/using-a-protected-title.aspx
2. トリガーポイントドライニードリング後の有害事象：公認理学療法士の前向き調査. Brady S, McEvoy J, Dommerholt J, Doody C. J Man Manip Ther. 2014 Aug; 22(3): 134-40. doi: 10.1179/2042618613Y.0000000044.
By – Dr Wayne W Mahmoud
(Osteopath & Acupuncturist)
M.App Sci (Acupuncture)
Certified Myofascial Trigger Point Therapist (USA)
Director – CPD Health Courses