1980年、合理的感情療法の創始者アルバート・エリス4は、Journal of Consulting and Clinical Psychologyに、宗教と感情や心の病気には反論できない因果関係があると書き記しました。 カナダの精神科医ウェンダル・ワターズによると、「キリスト教の教義と典礼は、大人の対処行動や、ストレスによって引き起こされる不安に適応的に対処するための人間関係のスキルの発達を妨げることが示されている」5(p148) 最も極端に言えば、すべての宗教体験は精神病というラベルが付けられてきた6。
精神科医は一般的に患者よりも宗教的でないため、患者が病気に対処するための宗教的要因の役割を評価してこなかった7。精神保健の専門家の間で宗教に対する態度が変化したのは、ここ数年のことである。 1994年、DSM-IVに「宗教的または霊的問題」が新しい診断項目として導入され、患者の信念や儀式を尊重するよう専門家に呼びかけました。 最近では、宗教、スピリチュアリティ、メンタルヘルスに関する体系的な研究が急増しています。 2000年以前の文献検索では、724件の定量的研究が確認されており、それ以降、この分野の研究は劇的に増加している8。 最近の研究では、インタビューした精神科医の少なくとも50％が、患者の宗教的生活について尋ねることは適切であるという見解を支持している。
宗教とうつ病
成人における研究では、宗教性のレベルとうつ病性障害の間には、有意かつ逆相関のかなり一貫した関係があることが明らかになっている。15 Koenigら8は、2000年までに100以上の量的研究で宗教とうつ病の関係が検討されていることを強調している。 93の観察研究のうち、3分の2は、宗教心が強い人ほど、うつ病性障害の罹患率が低く、うつ病の症状も少なかったと報告している。 同様の関係を見いだせなかった34の研究では、宗教的であることがより多くのうつ病と関連していることを見いだしたのは4件だけであった。 22の縦断的研究のうち、15は宗教心が強いほど症状が軽く、フォローアップ時の寛解が早いと予測した。
Smith and colleagues14は、約10万人を対象とした147の研究のメタ分析を行った。 宗教的関与とうつ病の平均逆相関は20.1であり、ストレスのある集団では0.15に増加した。 宗教は、うつ病を発症した内科および精神科の患者において寛解を促進することが明らかにされている。 18
うつ病の治療は，精神的苦痛だけでなく，自殺の危険性が高まるという点でも重要である。 68の研究を調査した系統的レビューでは、研究者は宗教と自殺の関係を探しました8。そのうち57の研究では、宗教心が強い人ほど自殺が少ないか、自殺に対してより否定的な態度を示すと報告されています。 最近のカナダの横断研究では、宗教への出席は、社会的支援の効果とは無関係に、一般集団および精神疾患を持つ人々の自殺企図の減少と関連していた19。宗教の教えは自殺を防ぐかもしれないが、宗教的信念から得られる社会的支援、慰め、意味も重要である
より最近の研究では、宗教とうつ病との関係は以前示されていたよりも複雑かもしれないとされている。 すべての宗教的信念および変数が、より良い精神的健康に必ずしも関連しているわけではない。 宗派、人種、性別、宗教的対処の種類などの要因が、宗教やスピリチュアリティとうつ病の関係に影響を与える可能性がある。22 Pargamentら23(p521)は、「個人が祈る、教会に通う、宗教テレビを見ているというだけでは不十分である」と述べている。 宗教的対処の測定は、個人がストレス要因を理解し対処するために、どのように宗教を利用しているかを明示すべきである」
霊性とうつ病との関係を具体的に取り上げた研究は非常に少ない。 いくつかの例では、霊性は（宗教とは対照的に）より高いうつ病の割合と関連しているかもしれない24。他方、霊性とうつ病性疾患の有病率、特にがん患者における霊性の間には、実質的に負の関連がある25,26
不安、宗教、および霊性
不安と宗教が遍在することを考えれば、両者の関係に関していかに少ない調査が行われてきたかは驚くばかりである。 不安における宗教的・霊的問題の調査は、うつ病や精神病などの精神疾患に関する研究より遅れている。 宗教的信念、実践、および対処は、罪悪感および恐怖の誘発によって不安の有病率を増加させる可能性がある。 一方、宗教的信念は、恐怖および不安を抱えている人々に慰めを与える可能性がある。 不安と宗教に関する研究では、標準化された測定法の欠如、サンプリング手順の不備、妥当性に対する脅威の制御の失敗、不安の限定的評価、実験者バイアス、および宗教的構成要素の運用の不備に起因すると思われる、さまざまでしばしば矛盾する結果が得られている27
一部の研究では、宗教性と強迫性障害および外傷後ストレス障害（PTSD）などの特定の不安障害の間の関係も検討されている。 宗教を普遍的な強迫神経症の一形態と見なしたフロイト28の見解に反して、経験的証拠は、宗教が強迫性人格特性の高いレベルとは関連するが、強迫症状の高いレベルとは関連しないことを示唆している。 29,30 宗教はトラウマに対処する能力にプラスの影響を与え，宗教的体験を深めることが分かっているが，宗教がPTSDの症状にほとんど，あるいはマイナスに作用することを発見した人もいる31〉。 7件の臨床試験および69件の観察研究における宗教と全般性不安との関係の包括的レビューにおいて、Koenig and colleagues8は、これらの研究の半数が宗教心の強い人の不安レベルが低いことを示し、17件の研究では関連がないことを報告し、7件の研究では結果がまちまちであり、10件の研究では宗教心の強い人の不安が増大することを示唆していることを明らかにした。 これらの矛盾した知見は、研究者が宗教性の多様な尺度を用いてきたという事実によって説明されるかもしれない。 他の研究では、死の不安に焦点が当てられている。 米国および海外で実施された研究では、宗派の違い、宗教および霊性の効果の違いが指摘されており、宗教的および文化的な要因の間の複雑な関係が強調されている33。 宗教/スピリチュアリティがうつ病/不安に影響を与える経路として、文献では、社会的支援の増加、薬物乱用の減少、宗教を持つ人の生活における利他主義、感謝、許しなどの肯定的感情の重要性などが議論されてきた。 さらに，宗教は肯定的な世界観を促進し，なぜという問いに答え，意味を促進し，不適応な対処を抑制し，他者への指向性を促進する。 しかし、最近では、対処戦略や回復の要因としての宗教が関心を集めている。34 宗教的妄想は、予後不良、治療へのアドヒアランス不良、病気の経過がより深刻であることと関連している35。
多くの研究が、宗教的信念や実践は精神病の回復過程や機能的自己意識の再構築において中心的な特徴となりうることを示唆している36。一方、モアら37は、宗教が精神病患者の生活に希望や目的、意味を与える者もいるが、精神的絶望を引き起こす者もいることを見出した。 また患者は、宗教が精神病の症状や自殺未遂、物質の使用、治療の非遵守、社会的孤立のリスクを軽減すると報告しています。
物質乱用
ほとんどの宗教が身体や心に悪影響を与える物質の使用を積極的に戒めていることから、物質乱用と宗教的関与の間に強い負の関連があるとする研究が一般的にあることは当然といえるでしょう。 これらの知見は、アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック系アメリカ人、ネイティブアメリカンにおけるアルコールと薬物使用に関する最近の全国調査や研究でも裏付けられており、同様に宗教的関与と物質乱用の間に負の関連があることを示しています38-41
The negative effects of religious involvement
Negative psychological effects of religious involvement には宗教実践に対する過度の献身によって家庭崩壊を引き起こす可能性のあるものが含まれています。 配偶者間の宗教性のレベルの違いは、結婚生活の不調和につながることがあります。 宗教は、硬直した考え方、法律や規則への過度の依存、罪悪感や罪の強調、個人の個性や自律性の軽視を助長することがあります。 儀式や祈りに過度に依存すると、精神科の助けを求めるのが遅れ、結果的に予後を悪化させる。 最も極端な例では，ある運動のイデオロギーに厳格に固執することで，自殺を誘発することもある。
臨床的意義
宗教の問題は患者の評価と治療において重要であり，したがって臨床家は患者の精神衛生に対する宗教の影響に対してオープンである必要がある。 しかし、臨床家が境界を踏み越えないことが重要である。
それでは、臨床家はどのように患者の精神生活に入り込むことができるのだろうか。 Blass42とLawrence and Duggal43は、精神医学のカリキュラムの中で霊性を教えることの重要性を強調しており、研修医は霊的評価の原則について学んでいる。 HOPE質問票（サイドバー）など、霊性に関する質問の仕方に関するプロトコルは数多くある44
詳細な霊的履歴を取った後、医療専門家は宗教について助言するのではなく、患者が自分の宗教的信念や実践が病気の経過にどのように影響するかを明らかにするのを助ける必要がある。 宗教的背景が何であれ、専門家の道徳的スタンスは中立であるべきで、患者の信念を操作しようとするようなことがあってはならない。 46
患者の宗教的信念を共有しない世俗的な療法士であっても、宗教的問題に対する感受性と、その宗教の信念と実践について教育を受ける必要性に注意を払う限りは、効果的であるといえるだろう。 時には、患者の宗教的見解が医学的/心理療法的治療と対立することがあり、治療者は患者の世界観を理解するよう努め、必要であれば聖職者と相談しなければならない。 支援を提供し、リハビリテーションを促進するために、宗教団体のメンバーを参加させることが適切な場合もある
宗教または霊性は、精神衛生に対して治療的な意味を持つ場合がある。 47,48 霊性に焦点を当てた心理教育グループは、問題、感情、および人生の霊的側面に対する理解を深めることにつながる。
今後の研究の焦点
キリスト教の信仰が精神衛生に及ぼす影響について現在の研究の焦点を広げることに加えて、経験的な精査を保証する他の多くの問題がある。
– 不安・抑うつと特定のタイプの宗教的対処の関係
– 精神病と規範的宗教経験の関係
– 新規宗教療法の開発とその効果の評価
– 臨床医の宗教問題への関与の倫理
– 臨床医と聖職者との協力はいかにして促進しうるか
1. Charcot JM. Leçon d’ouverture. Progrès MÃdical. 1882;10:336.
2. フロイトS.幻想の未来。 で。 Strachey J, trans-ed. ジークムント・フロイトの心理学的著作全集の標準版。 また、”beautiful “という言葉は、”beautiful “を意味します。 Br J Psychiatry。 1995;166:284-286.
4. エリス A. Psychotherapy and atheistic values: a response to A. E. Bergin’s “Psychotherapy and religious values.”（心理療法と無神論的価値観：A. E. バーギンの “心理療法と宗教的価値観 “への回答）。 J Consult Clin Psychol. 1980;48:635-639.
5. ワターズWW. 致命的な教義：健康、病気とキリスト教の神の話。 バッファロー。 プロメテウスブックス；1992.
6.マンデルAJ. 超越の心理生物学に向けて。 脳の中の神。 In: デビッドソン RJ, デビッドソン JM, eds. 意識の心理生物学(The Psychobiology of Consciousness). New York: Plenum Press; 1980.
7.ニーレマンJ、ペルソーR. なぜ精神科医は宗教を軽視するのか Br J Med Psychol. 1995;68:169-178.
8.ケーニッヒHG、マッカローME、ラーソンDB. 宗教と健康のハンドブック。 オックスフォード。 オックスフォード大学出版局; 2001:514-554.
9. D’Souza R.患者は精神科医がスピリチュアルな問題に関心を持つことを期待しているか？ Australas Psychiatry。 2002;10:44-47.
10. テッパーL、ロジャースSA、コールマンEM、ら。持続的な精神疾患を持つ人の間で宗教的対処の有病率。 Psychiatrサーブ。 2001;52:660-665.
11. また、このような状況下において、「宗教的な関わり」と「抑うつ的な症状」との関連性を明らかにするため、「宗教的な関わりを持つ人」と「宗教的な関わりを持たない人」との間で、「宗教的な関わりを持つ人」の間で、「抑うつ的な症状」との関連性を検討した。 J Nerv Ment Dis。 2004;192:818-822.
12. Curlin FA, Odell SV, Lawrence RE, et al. 米国の医師における精神医学と宗教の関係。 Psychiatr Serv. 2007;58:1193-1198.
13. ローレンスRM、ヘッドJ、クリストドゥルーG、他。 老年精神医学におけるスピリチュアリティに対する臨床医の態度。 Int Psychogeriatr。2007;19:962-973.
14。 宗教とうつ病：主効果の証拠とストレスの多いライフイベントの緩和的影響。 Psychol Bull. 2003;129:614-636.
15. 宗教は、うつ病と健康の関連性のモデレーターとして。 老化の研究。 2005;27:197-220.
16. ケーニッヒHG. 心不全/肺疾患の内科入院患者における宗教とうつ病の寛解.J Nerv Ment Dis. 2007;195:389-395.
17. ボスワースHB、パークKS、マッククオイドDR、他。宗教的実践と宗教的対処が老年期のうつ病に与える影響。 Int J Geriatr Psychiatry。 2003;18:905-914.
18. Levav I、Kohn R、Golding JM、Weissman MM。 ユダヤ人の感情障害に対する脆弱性。 アムJ精神医学。 1997;154:941-947.
19. Rasic DT, Belik SL, Elias B, et al; Swampy Cree Suicide Prevention Team（スワンプクリー自殺防止チーム）. 全国代表サンプルにおけるスピリチュアリティ、宗教、自殺行動。 J Affect Disord. 2009;114:32-40.
20.Petts RJ, Jolliff A. Religion and adolescent depression: the impact of race and gender.宗教と思春期のうつ病：人種と性別の影響。 Rev Religious Res. 2008;49:395-414.
21。 アノGG、ヴァスコンセレスEB. 宗教的対処とストレスへの心理的適応：メタアナリシス。 Jの臨床心理学。 2005;61:461-480.
22. Dew RE, Daniel SS, Goldston DB, et al. 青年精神科患者における宗教・スピリチュアリティと抑うつ症状に関する前向き研究. J Affect Disord. 2009年5月16日；.
23. パーガメントKIケーニッヒHG、ペレスLM. 宗教的コーピングの多くのメソッド：RCOPEの開発と初期検証。 J Clin Psychol. 2000;56:519-543.
24. また、このような状況下において、「宗教的対処法」は、「宗教的対処法」と「精神的対処法」の中間的な位置づけにあると考えられる。 Can J Psychiatry。 2006;51:654-661.
25. このような場合、「精神的な健康」「宗教性」「希望」「うつ病」「その他の気分の状態」が、がんに対処する高齢者においてどのように変化しているのか。 Oncol Nurs Forum. 1997;24:663-671.
26. ネルソンCJ、ローゼンフェルドB、ブライトバートW、ガリエッタM.末期患者におけるスピリチュアリティ、宗教、およびうつ病。 Psychosomatics. 2002;43:213-220.
27. シュリーブ-ナイガーA、エーデルスタインBA。 宗教と不安：文献の批判的レビュー。 クリニン・サイコル・リヴァー 2004;24:379-397.
28. フロイトS.強迫行為、宗教的実践。 で。 ストラチェイ J, trans-ed. ジークムント・フロイト心理学全集標準版』（1953â1974）に再録。 第7巻。 ロンドン：ホガースプレス；1907.
29. ルイス・CA. 清潔は信心深さの隣にある：宗教性とobessiveness。 Jの宗教の健康。 1998;37:49-61.
30. 強迫性障害における宗教性と宗教的強迫観念。 精神医学Res.2001;104:99-108.
31。 コナーKM、デビッドソンJR、リーLC. 暴力的トラウマの生存者におけるスピリチュアリティ、レジリエンス、および怒り：コミュニティ調査。 J Trauma Stress. 2003;16:487-494.
32. ハリスJI、ショーネマンSW、カレラSR. 大学生における不安と関連する宗教性へのアプローチ。 Men Health Religion Cult. 2002;5:253-265.
33. アブデル・カレクAM. スペインとアラブ5カ国における死の不安。 Psychol Rep.2003;93:527-528.
34。 モアS、ユグレットP. 精神分裂病と宗教の関係とケアへの示唆。 Swiss Med Wkly. 2004;134:369-376.
35. Siddle R, Haddock G, Tarrier N, Faragher EB. 統合失調症で入院した患者における宗教的な妄想。 を、そのような些細なことではなく、そのような些細なことである。 2002;37:130-138.
36. Lindgren KN, Coursey RD. スピリチュアリティと重篤な精神疾患：2部構成の研究。 を参照。 精神分裂病の心理社会的側面におけるスピリチュアリティと宗教性の統合に向けて.Mohr S, Brandt PY, Borras L, et al. Am J Psychiatry. 2006;163:1952-1959.
38. コロンビア大学国立中毒・薬物乱用センター. So help me God: Substance Abuse, religion and spirituality（神よ、助け給え：薬物乱用、宗教、霊性）. 2001年11月。 http://www.casacolumbia.org/templates/publications_reports.aspx. 2009年11月20日アクセス
39. ナシムA、ウッツィーSO、コロナR、ベルグラードFZ。 アフリカ系アメリカ人の青年と若年成人における宗教性、拒否効力、および物質使用。 J Ethn Subst Abuse. 2006;5:29-49.
40. Marsiglia FF, Kulis S, Nieri T, Parsai M. God forbid! 宗教と無宗教の若者の間で薬物使用。 アムJ Orthopsychiatry。 2005;75:585-598.
41. ストーンRA、ウィットベックLB、チェンX、ら。伝統的な慣行、伝統的な精神性、およびアメリカンインディアンのアルコール停止。 Jスタッドアルコール。 2006;67:236-244.
42. ブラスDM. 精神科研修医に宗教的患者の評価と治療を教えるための実践的アプローチ。 Acad Psychiatry。 2007;31:25-31.
43. 精神医学の教育・訓練におけるスピリチュアリティ。 J R Soc Med. 2001;94:303-305.
44. Anandarajah G, Hight E. Spirituality and medical practice: using the HOPE questions as a practical tool for spiritual assessment.スピリチュアリティと医療行為：スピリチュアルな評価のための実践的ツールとしてHOPE質問を使用する。 アムファムフィジシャン。 2001;63:81-89.
45. 回復期におけるスピリチュアリティと宗教：いくつかの現在の問題点。 精神科リハビリテーションJ.2007;30:261-270.
46。 ケーニッヒHG. 宗教と精神衛生：精神科医は何をすべきか？ Psychiatr Bull. 2008;32:201-203.
47. アズハルMZ、ヴァルマSL. 宗教的なクライエントに対する認知心理療法：2年間のフォローアップ。 Malaysian J Psychiatry. 1999;7:19-29.
48. Propst LR, et al.宗教家における臨床的うつ病の治療に対する宗教的認知行動療法と非宗教的認知行動療法の比較有効性。 J Consult Clin Psychol. 1992;60:94-103.
49. Kehoe N. 深刻な精神疾患におけるスピリチュアリティグループ。 サウスメッドJ.2007;100:647-648.
。