心理療法を学ぶ。 遊戯療法
遊戯療法は、子どもはソファに座って夢を思い出したり、従来のトークセラピーに参加したりすることがないので、よく使われます。 この技法は、遊びという治療プロセスを用いて、「クライエントが心理社会的な困難を予防・解決し、最適な成長を遂げるのを助ける」（O’Connor, 2000, p.7）ものです。 人形やぬいぐるみ、砂場の置物などを使いながら、子どもたちが自分の希望や空想、トラウマを演じ分けるというものです（図1）。 遊戯療法は、セラピストが診断を下す際にも使われることがあります。 セラピストは、子どもが玩具（人形、動物、家庭環境など）とどのように関わっているかを観察し、子どもの障害行動の根源を理解しようとします。 遊戯療法には、無指示的なものと指示的なものがあります。 無指示的遊戯療法では、セラピストが観察している間、子どもは自由に遊ぶことによって問題を解決するように促される(LeBlanc & Ritchie, 2001)。 指示的遊戯療法では、セラピストが話題を提案したり、質問をしたり、さらには子どもと一緒に遊んだりして、遊戯セッションの構造とガイダンスをより多く提供する（Harter, 1977）
図1.指示的遊戯療法では、セラピストは、子どもとの遊びの中で、より多くの構造を提供する。 このような遊戯療法は、サンドプレイまたはサンドトレイ療法として知られている。 子どもは自分の内的状態に対応した様々な図形や物を使って、3次元の世界を設定することができる（Kalff, 1991）。 (出典：Kristina Walter)
Psychotherapy: 行動療法
精神分析では、セラピストは患者が自分の過去を調べ、抑圧された感情を明らかにする手助けをします。 行動療法では、セラピストは、無意識を深く掘り下げるのではなく、クライアントが望ましくない行動を変えられるように、学習の原則を用います。 恐怖症やおねしょなどの機能不全の行動は、より建設的な新しい行動を教えることによって変えられると、この方向性を持つセラピストは信じています。 行動療法では、古典的条件づけとオペラント条件づけの両方の技法を用いて、行動を変化させます。 この技法を用いるセラピストは、機能不全の行動は条件付けされた反応であると考える。 イワン・パブロフが開発した条件付けの原理を応用して、クライアントを再条件付けし、行動を変えようとするものです。 エミーは8歳で、夜、頻繁におねしょをします。 お泊り会に何度か誘われましたが、問題があるので行きません。 エミーは、条件づけ療法の一種として、液体に反応するベッドパッドをアラームにつないで寝るようになりました。 水分がパッドに触れると、アラームが作動し、エミーは目を覚ます。 これを何度も繰り返すと、排尿と起床の間に関連性が生まれ、おねしょをしなくなる。
古典的条件付けの治療技法としてよく使われるものに反条件付けがあります。これは、以前は望ましくない行動を引き起こしていた刺激に対して、新しい反応を学習させるものです。 反条件づけの技法には、回避条件づけと暴露療法がある。 回避的条件付けは、好ましくない行動を止めるために不快な刺激を使います。 セラピストはこの技法を、喫煙、爪噛み、飲酒などの習慣性行動をなくすために適用します。 嫌悪療法では、クライアントは通常、特定の行動（爪を噛むなど）をすると同時に、軽い電気ショックや不味いものなど、不快なものにさらされます。
嫌悪療法は、アルコール依存症の治療に長年にわたって効果的に用いられてきました（Davidson, 1974; Elkins, 1991; Streeton & Whelan, 2001）。 これが起こる一般的な方法の1つは、Antabuseとして知られている化学的な物質を介して行われます。 Antabuseを服用してアルコールを摂取すると、吐き気、嘔吐、心拍数の増加、動悸、激しい頭痛、息切れなど、不快な副作用が生じる。 Antabuseは、クライアントがアルコールと不快な感情を結びつけるまで、繰り返しアルコールとペアリングされ、クライアントのアルコール摂取への欲求を低下させる。
暴露療法では、セラピストはクライアントの恐怖や不安を治療するために、問題の原因となる物体や状況をクライアントに提示し、いずれそれに慣れるだろうと考える。 これは、現実、想像、または仮想現実を通して行うことができます。 暴露療法は、行動療法の母と言われるメアリー・カバー・ジョーンズによって1924年に初めて報告されました。 ジョーンズは、ウサギを怖がるピーターという少年を担当しました。 彼女の目標は、ピーターのウサギに対する恐怖を、恐怖と相容れない反応であるリラックスという条件付き反応に置き換えることでした（図2）。 彼女はどのようにそれを行ったのだろうか？ ジョーンズはまず、ピーターが午後のおやつを食べている間、部屋の反対側にケージに入ったウサギを置くことから始めた。 数日間かけて、ジョーンズはウサギをピーターが座っておやつを食べている場所にどんどん近づけていった。 おやつを食べながらくつろいでいるときにウサギに触れるようになって2ヶ月後、ピーターは食事中にウサギを抱いて撫でられるようになった（Jones, 1924）
図2. 暴露療法は、条件刺激（CS）に対する反応を変えようとするものである。 条件刺激の提示の直後に無条件刺激を何度も何度も提示する。 この図は、メアリー・カバー・ジョーンズの1924年の研究で行われた条件付けを示しています。
30年後、ジョーンズの技術をジョセフ・ウォルペ（1958）が改良し、今日使用されている暴露療法という行動療法の技法が生まれました。 暴露療法の代表的なものは系統的脱感作で、不安を誘発する刺激のレベルが上がるにつれて、穏やかで心地よい状態を徐々に関連付けるというものです。 緊張とリラックスを同時にすることはできない、という考え方です。 したがって、緊張や恐怖を感じさせる環境刺激に直面したときにリラックスできるようになれば、やがて不要な恐怖反応をなくすことができる（Wolpe, 1958）（図3）
図3.緊張や恐怖を感じさせる環境刺激に直面したときにリラックスできるようになれば、やがて不要な恐怖反応をなくすことができる（Wolpe, 1958）。 この人は、クモ恐怖症（クモが怖い）に苦しんでいます。 暴露療法を通して、彼はコントロールされた治療的な環境で自分の恐怖に直面する方法を学んでいます。 (credit: “GollyGforce – Living My Worst Nightmare”/Flickr)
暴露療法はどのように行われるのでしょうか。 ジェイデンはエレベーターを怖がっています。 エレベーターで悪いことが起こったことはありませんが、エレベーターを恐れるあまり、彼はいつも階段を使うようになります。 オフィスビルの2階で働いていたときは問題なかったのですが、今はロサンゼルスのダウンタウンにある超高層ビルの29階で働くことになりました。 ジェイデンは、毎日仕事に行くために29段の階段を上ることができないことを知っていたので、行動療法士に助けを求めることにしました。 セラピストはジェイデンに、まず恐怖や不安を引き起こすエレベーターに関連した状況の階層を構築するよう求めます。 それは、エレベーターの中で他の人に緊張させられるといった軽い不安から、ドアに腕を挟まれる恐怖、そして、閉じ込められる、ケーブルが切れるといったパニックを引き起こす状況まで、様々です。 次に、セラピストは漸進的なリラクゼーションを行います。 ジェイデンが眠くなったり、リラックスしたり、心地よい状態になるように、筋肉群のひとつひとつをリラックスさせる方法を教えます。 この状態になったら、彼女はジェイデンに軽い不安を引き起こすような状況を想像するように言います。 ジェイデンはエレベーターの前に立っていて、呼び出しボタンを押そうと考えています。
このシナリオがジェイデンに不安を引き起こした場合、彼は指を上げます。 するとセラピストは、Jaydenにその場面を忘れてリラックスした状態に戻るように言うのです。 彼女は、ジェイデンが不安なく通話ボタンを押す自分を想像できるようになるまで、このシナリオを何度も何度も繰り返すのです。 セラピストとJaydenは、時間をかけて、Jaydenの階層にあるすべての状況を、Jaydenがそれぞれの状況に鈍感になるまで、段階的なリラクゼーションと想像力を使って進めていくのです。 この後、Jaydenとセラピストは、彼が以前セラピーで思い描いただけのことを実践し始め、ボタンを押すことから、実際にエレベーターに乗ることへと徐々に進めていきます。 4047>
不安を生み出す状況を再現するのは現実的でない、費用がかかる、あるいは恥ずかしいという場合もあるので、セラピストはシミュレーションを使用して、恐怖を克服するために仮想現実暴露療法を採用することがあります。 バーチャルリアリティ暴露療法は、人前で話すことへの恐怖、閉所恐怖症（閉鎖空間への恐怖）、飛行恐怖症（飛行への恐怖）、トラウマやストレス要因に関連する心的外傷後ストレス障害（PTSD）など、数多くの不安障害の治療に有効に使用されています（Gerardi、Cukor、Difede、Rizzo、& Rothbaum、2010）。
学習へのリンク
新しいバーチャルリアリティ暴露療法は、兵士のPTSD治療に用いられている。 バーチャル・イラクは、中東の都市や砂漠の道路を模したシミュレーションで、兵士がイラクに派遣されている間に経験したのと同じような状況を再現しています。 このバーチャルリアリティ暴露療法の方法は、戦闘帰還兵のPTSD治療に有効であるとされています。 治療を完了した参加者の約80％で、PTSD、不安、うつ病の症状が臨床的に有意に減少しました（Rizzo et al.、2010年）。 4047>
行動療法の中には、オペラント条件付けを用いるものがあります。 オペラント条件付けについて学んだことを思い出してください。 私たちは強化された行動を繰り返す傾向があります。 強化されない行動はどうなるのでしょうか。 強化されない行動はどうなるのでしょうか。 この原理は、さまざまな心理的問題を抱えた人たちを助けるために応用することができます。 例えば，正の行動を強化し，不要な行動を罰するようにデザインされたオペラント条件付けのテクニックは，自閉症の子供を支援する効果的なツールとなっている（Lovaas, 1987, 2003; Sallows & Graupner, 2005; Wolf & Risley, 1967）。 この手法は応用行動分析（ABA）と呼ばれている。 この治療法では，自閉症児が要求されたときに椅子に座る，挨拶をする，目を合わせるなどの望ましい行動を示したときに，子ども特有の強化剤（例えば，シール，賞賛，キャンディー，泡，特別な遊び時間など）を用いて報酬を与え動機づけを行う。
一般的なオペラント条件付けの介入として，トークンエコノミーと呼ばれるものがある。
人気のあるオペラント条件付けの介入のひとつにトークンエコノミーというものがある。これは、個人が望ましい行動に対して、アイテムや特権と交換できるポーカーチップのようなトークンで強化されるようにコントロールされた環境を作るものである。 トークン・エコノミーは、患者の協力や活動レベルを高めるために、精神科病院でよく利用されています。 患者が好ましい行動（例えば、ベッドメイキング、歯磨き、時間通りにカフェテリアに来る、他の患者と交流する）をすると、トークンで報われるのである。 このトークンは、後でテレビの延長、個室、食堂への訪問などと交換することができる（Dickerson, Tenhula, & Green-Paden, 2005）。