男性が長生きするにつれ、コントロールが困難な高血圧という課題に直面する人が増えています
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高血圧（高血圧）は、依然として高齢男性の大多数にとって共通の健康問題である。
実際、65歳以上の男性の約54%から67%がこの状態に苦しんでおり、アメリカ心臓協会によると、収縮期血圧（血圧測定値の上の数字）が140mmHg以上、拡張期血圧（下の数字）が90mmHg以上の場合に起こります。
共通の薬物治療としてはカルシウムチャンネル遮断薬、ACE阻害薬、利尿薬で、単独または組み合わせて投与されています。 カルシウム拮抗薬とACE阻害薬は血管の弛緩を助け、利尿薬は体内の過剰なナトリウムと水分を取り除く。
これらの薬は、しばしば高血圧をより安全なゾーンに下げる。 しかし、中には治療に反応しない男性もいます。 利尿剤を含む少なくとも3種類の血圧治療薬の最高量を服用したにもかかわらず、血圧が140/90mmHgのままであれば、抵抗性高血圧と呼ばれるものです。
増大する問題
このように狭い定義なので、抵抗性高血圧は大きな問題ではないように思えるかもしれませんが、1988年から2008年の30年間で、米国における抵抗性高血圧の有病率は、8.8％から20.7％に増加しました。 高齢者では、収縮期血圧が高く、拡張期血圧が正常であることもよくあります」と、ハーバード大学付属ブリガム・アンド・ウィメンズ病院の高血圧サービス部長、ナオミ・D・L・フィッシャー博士は言います。
「しかし、自分のが高くなるまで待ってから行動を起こすのは危険です。 しかし、高血圧になるまで待つのは危険です」
高血圧が抵抗性高血圧ではない場合
高血圧が頑固なのは、薬物治療に対する反応以外の要因を反映していることがあります。 たとえば、
測定値が悪い。 血圧が改善されていても、カフが緩んでいるなどの問題で、誤った測定値になっている可能性があります。 1日のうちで、異なる時間帯に、複数の測定値を取得しましょう。
薬を飲んでいない。 2014年のBMJ誌の研究によると、高血圧患者の4人に1人が薬を飲んでいないか、一部しか飲んでいないことがわかりました。 忘れてしまったり、副作用の可能性を恐れたり、薬が高すぎたりして、服用をサボってしまうことがあるようです。
白衣症候群。 診察室での不安から、一時的に血圧が急上昇し、誤った数値が出ることがあります。 最初の血圧を測った看護師や医療助手に、数分後に血圧が下がっているかどうか、もう一度測ってもらいましょう。
Treatment options
高血圧と診断されると、医師はおそらく血圧の薬を処方します。 その際、薬が効いているのか、量を増やした方がいいのか、別の薬を追加した方がいいのか、入れ替えた方がいいのか、そのあたりの感覚は、医師がよく分かっているはずです」と、フィッシャー博士は言います。 「
最終的に何種類の薬を服用するかは、血圧値（150～160mmHg以上の収縮期数値は、しばしば2種類以上の薬を必要とします）、年齢、過体重か座りっぱなしかなどの要因によって決まります。 しかし、生活習慣の改善は、血圧を下げるという点で実行し、結果を得るまでに時間がかかることがあるので、あまり長く待たずに薬を処方するのが常にベストです」と、博士は述べています。
できること
少なくとも3種類の薬の最大量に達しているのに、まだ血圧が高い場合、そして生活習慣の改善も効果がない場合、医師は腎臓病、クッシング病、褐色細胞腫（副腎の腫瘍）など他の原因がないかを探ります。 その後、他の根本的な問題を探ります。 例：
睡眠時無呼吸症候群。 この一般的な症状は、睡眠中に数秒から1分程度の呼吸の停止が繰り返されることが特徴です。 2014年のJournal of Clinical Sleep Medicine誌の研究では、睡眠時無呼吸症候群を持つ人や心臓病のリスクが高い人約300人が参加し、睡眠時無呼吸症候群が耐性高血圧を持つ確率を4倍にすることがわかりました。 イブプロフェン（アドビル、モトリン）やナプロキセン（アリーブ）などの市販の痛み止めがこれにあたります。 2012年にBMC Cardiovascular Disorders誌に掲載された研究では、NSAIDsの使用者1,340人とNSAIDs以外の鎮痛剤であるアセトアミノフェン（タイレノール）の使用者1,340人を対象に、NSAID使用者はアセトアミノフェン使用者と比べて収縮期血圧が2mmHg増加することが明らかにされました。 「痛みをコントロールするために時々以上の量を服用している場合は、医師と相談する必要があります」と、フィッシャー博士は述べています。 過度の飲酒は血圧を上昇させる可能性があります。男性は1日2杯以下に摂取量を制限する必要があると、フィッシャー博士は言います。
Try a new drug
あなたが3標準血圧薬に反応しなかった場合、あなたの医者はスピロノラクトン（アルダクトン）やエプレレノン（インプラ）などの、より一般的ではない選択肢を試してみるかもしれません。
欧州心臓病学会の2017年の研究では、抵抗性高血圧の314人を対象にさまざまな治療法を比較し、利尿剤であるスピロノラクトンが従来の薬物療法の選択肢よりも有効であることが明らかにされました。 欠点は、特に男性にとって女性化乳房（乳房組織の肥大）のような副作用の可能性と、特に腎臓病の人にとってカリウムの上昇です。
The Journal of Clinical Hypertension誌が2016年6月13日にオンライン発表した57人の耐性高血圧を含む小規模研究では、12週間の標準3剤治療にエプレレノンを追加すると対照群と比べて収縮期血圧がほぼ8ポイント、拡張期血圧が4ポイント以上低くなることが発見されたのです。
The Harvard Special Health Report, A Guide to Men’s Health Fifty and Forwardでは、男性の幸福と長寿への脅威を軽減する、あるいは防ぐための手順と戦略を提供しています。
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