I takt med at mænd lever længere, står flere over for udfordringen med et svært kontrollerbart højt blodtryk.
Billede: © KatarzynaBialasiewicz/Thinkstock
Højt blodtryk, eller hypertension, er stadig et almindeligt sundhedsproblem for et flertal af ældre mænd.
Faktisk lider ca. 54 % til 67 % af mænd på 65 år og derover af tilstanden, som opstår, når dit systoliske tryk (det øverste tal på en blodtryksmåling) er 140 mm Hg eller højere, og dit diastoliske tryk (det nederste tal) er 90 mm Hg eller højere, ifølge American Heart Association.
Fælles lægemiddelbehandlinger omfatter calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere og diuretika, som gives enten individuelt eller i kombination. Kalciumkanalblokkere og ACE-hæmmere hjælper blodkarrene med at slappe af, og vanddrivende midler fjerner overskydende natrium og vand i kroppen.
Disse lægemidler bringer ofte det høje blodtryk ned i en mere sikker zone. Nogle mænd reagerer dog ikke på behandlingen. Hvis dit blodtryk fortsat ligger på 140/90 mm Hg på trods af, at du tager den højeste dosis af mindst tre forskellige blodtryksmedicin, herunder et diuretikum, har du det, der kaldes resistent hypertension.
Et stigende problem
Med en så snæver definition lyder resistent hypertension måske ikke som et stort problem, men i løbet af en 30-årig periode fra 1988 til 2008 er forekomsten af resistent hypertension i USA steget fra 8,8 % til 20,7 %.
“Blodtrykket stiger med alderen. Hos ældre mennesker er det også almindeligt, at det systoliske blodtryk er forhøjet, mens det diastoliske tryk forbliver normalt,” siger Dr. Naomi D.L. Fisher, direktør for Hypertension Service på det Harvard-tilknyttede Brigham and Women’s Hospital.
“Men det er farligt at vente, til ens blodtryk bliver for højt, før man griber ind. Med resistent hypertension kan det tage længere tid at få det under kontrol, hvilket giver dig en større risiko for et hjerteanfald eller slagtilfælde.”
Hvornår er højt blodtryk ikke resistent hypertension?
Sommetider afspejler et stædigt højt blodtryk andre faktorer, end hvordan du reagerer på lægemiddelbehandling. For eksempel:
Dårlige målinger. Der er en chance for, at dit blodtryk bliver bedre, men et problem som f.eks. en løs manchet kan forårsage en fejlagtig måling. Få flere målinger, på forskellige tidspunkter af dagen.
Indtag ikke din medicin. En undersøgelse fra 2014 i BMJ viste, at en ud af fire patienter med forhøjet blodtryk enten ikke tog deres medicin eller kun tog den en del af tiden. Folk kan springe doser over, fordi de glemmer det, fordi de er bange for mulige bivirkninger, eller fordi pillerne er for dyre. Tal med din læge, hvis du har problemer med at tage din medicin som foreskrevet.
White-coat syndrom. Angst hos lægen kan få blodtrykket til at stige midlertidigt, hvilket fører til en forkert måling. Bed den sygeplejerske eller lægeassistent, der tager dit første blodtryk, om at gentage det efter et par minutter for at se, om det er faldet. Du kan også hjælpe med at lette angsten ved at tage en ven eller et familiemedlem med til din aftale.
Behandlingsmuligheder
Når du får konstateret for højt blodtryk, vil din læge sandsynligvis ordinere et blodtryksmedicin. Det tager normalt omkring to uger, før medicinen har fuld virkning, og din læge vil have dit blodtryk kontrolleret igen inden for en måned efter din diagnose.
“Han eller hun vil på det tidspunkt have en god fornemmelse af, om din medicin virker, eller om dosis skal øges, eller om der skal tilføjes eller udskiftes et andet lægemiddel”, siger Dr. Fisher. “Målet er at finde den rigtige mængde og kombination, der virker for dig.”
Hvor mange lægemidler du i sidste ende tager, afhænger af faktorer som din blodtryksmåling (et systolisk tal som 150 til 160 mm Hg eller højere vil ofte kræve to eller flere lægemidler), din alder, og om du er overvægtig eller stillesiddende.
Midlertid er lægemidler kun en del af behandlingen. Din læge vil også ordinere livsstilsændringer efter behov, såsom at tabe sig, holde op med at ryge, reducere salt i din kost og være mere aktiv, hvilket alt sammen kan hjælpe med at sænke blodtrykket.
“Men da livsstilsændringer kan tage længere tid at gennemføre og give resultater i form af blodtryksreduktion, er det altid bedst at ordinere medicin uden at vente for længe,” siger dr. Fisher.
Hvad du kan gøre
Hvis du har nået den maksimale dosis af mindst tre medikamenter, og dit blodtryk stadig er højt – og livsstilsændringer heller ikke har hjulpet – vil din læge kigge efter andre årsager såsom nyresygdom, Cushings sygdom eller fæokromocytom (en tumor i en binyre). Derefter vil han eller hun undersøge andre underliggende problemer. For eksempel:
Søvn apnø. Denne almindelige tilstand er kendetegnet ved gentagne pauser i din vejrtrækning – som varer fra et par sekunder til et minut eller mere – mens du sover. En undersøgelse fra 2014 i Journal of Clinical Sleep Medicine med næsten 300 personer, der havde søvnapnø eller var i høj risiko for hjertesygdomme, viste, at søvnapnø firdoblede oddsene for at have resistent hypertension.
Nonsteroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er). Disse omfatter smertestillende midler i håndkøb som ibuprofen (Advil, Motrin) og naproxen (Aleve). En undersøgelse fra 2012 i BMC Cardiovascular Disorders af 1 340 brugere af NSAID’er og 1 340 brugere af det ikke-NSAID-smertestillende middel acetaminophen (Tylenol) viste, at NSAID-brugere havde en stigning på 2 mm Hg i systolisk blodtryk sammenlignet med acetaminophen-brugere. “Hvis du tager mere end lejlighedsvise doser for at kontrollere smerter, bør du drøfte dette med din læge,” siger Dr. Fisher.
Alkohol. Overdreven alkoholindtagelse kan øge blodtrykket, Mænd bør begrænse deres indtag til højst to drinks om dagen, siger Dr. Fisher.
Prøv et nyt lægemiddel
Hvis du ikke har reageret på tre standardblodtryksmedicin, kan din læge måske prøve et mindre almindeligt valg, såsom spironolacton (Aldactone) eller eplerenon (Inspra).
En undersøgelse fra 2017 fra European Society of Cardiology sammenlignede forskellige behandlinger hos 314 personer med resistent hypertension og fandt, at spironolacton, et diuretikum, var mere effektivt end de traditionelle valgmuligheder for lægemiddelbehandling. Ulempen er mulige bivirkninger, især for mænd, som gynækomasti (forstørret brystvæv) og en stigning i kalium, især for personer med nyresygdom.
En lille undersøgelse med 57 personer med resistent hypertension offentliggjort online 13. juni 2016 af The Journal of Clinical Hypertension opdagede, at tilføjelse af eplerenon til standardbehandlingen med tre lægemidler i 12 uger sænkede det systoliske blodtryk med næsten otte point og det diastoliske blodtryk med mere end fire point i forhold til en kontrolgruppe.
Den særlige sundhedsrapport fra Harvard, A Guide to Men’s Health Fifty and Forward, tilbyder trin og strategier til at mindske – eller forebygge – trusler mod mandens velvære og levetid. Køb dit eksemplar i dag.
Disclaimer:
Som en service til vores læsere giver Harvard Health Publishing adgang til vores bibliotek med arkiveret indhold. Bemærk venligst datoen for sidste gennemgang eller opdatering på alle artikler. Intet indhold på dette websted, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte medicinsk rådgivning fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.