心血管系反射
心血管系の正常な自律神経制御の最初の評価は、血圧と脈拍数の姿勢反応である． 血圧と脈拍を記録する前に、患者は少なくとも2分間は仰臥位である必要がある。 8～10分間、または症状が出るまで起立させた後、2分間隔で血圧を記録する必要があります。 失神を起こすほどの低血圧を防ぐため、この運動中は患者を注意深く観察する必要があります。 患者が転倒して怪我をしないように、介助者がいることが望ましい。 失神が起こった場合は、脳灌流を回復するために、直ちに患者を頭を下にして足を上げた姿勢にしなければならない
心拍数の変化は、立位の30秒前から60秒後に得られる通常の心電図上の連続したリズム片によって記録することができる。 健常者では、心拍の反射的加速は起立後約15秒で最大となり、起立後約30秒までにほぼ最高速度まで減速する。 3914>
Valsalva maneuverは、血圧と心拍数の自律神経制御の正常または障害を評価する方法として一般的に使用されるものである。 このテストでは、抵抗に抗して少なくとも7秒間、最適には15秒間、強制呼気を維持することが求められる。 バルサルバ法に対する生理的反応は4つの相に分けられる。 第一段階では、胸腔内圧の上昇により血圧がわずかに上昇する。 強制呼気を続けると、平均動脈圧と脈圧が低下する。 第2相では、心拍数が上昇し始める。 第3相は強制呼気の解除から始まり、胸腔内圧の急激な低下により血圧がさらに低下し、心拍数の上昇は持続するか、さらに加速することもある。 第4相は心拍出量の増加、「オーバーシュート」高血圧を伴い、最後に反射性徐脈となる。 自律神経失調症では、強制呼気が維持できる限り血圧は徐々に低下し、心拍数は増加しない。 第4期では、血圧の「オーバーシュート」はなく、バルサルバ前の血圧が徐々に回復するだけで、反射性徐脈は起こらない。
バルサルバ法における血圧と脈拍の変化は数秒のうちに起こり、動脈内記録装置によってのみ正確に記録することができる。 しかし、3分から5分の休息時間の後、この動作を数回繰り返すことにより、通常、通常の血圧計で第4相の血圧のオーバーシュートの発生を記録することが可能である。 同様に、バルサルバ法を数回行い、休息時間をはさんで連続的に心電図を記録すると、橈骨触診や心尖部聴診ではわからない心拍数の変化を観察し、測定することができる。
自律神経機能障害の微妙だが重要な徴候は、呼吸に関連した洞性不整脈がないことである。 患者に1分間に6回の速度でゆっくりと深く呼吸するように指示しながら、従来の心電図リズムストリップを連続的に記録する。 心拍数は通常、吸気とともに増加し、呼気とともに減少し、1分間に6回の呼吸数では、最も速い心拍数と最も遅い心拍数の差は通常1分間に15拍以上である。 自律神経機能障害では、1分間に10回以下の差が観察される。
自律神経の健全性を評価するために、ベッドサイドで心血管系反応の追加テストを実施することができる。 暗算の問題という形で精神的ストレスを与えると、収縮期血圧がわずかながら（10mmHg未満）上昇することがよくある。 同様に、四肢（足または手）を氷水に1〜3分間浸すと、浸していない方の四肢の収縮期血圧が上昇する。 これらのテストの問題点は、正常な人は収縮期血圧の上昇に反応しないことがあるため、反応がないからといって必ずしも自律神経機能障害を意味するわけではないことである。 最後に、自律神経系の健全性は、ハンドダイナモメーターという手の握力を測定する装置で評価することができる。 この検査では、最大握力の30％を3〜4分間維持することが要求される。 この操作により、健常者では収縮期血圧が上昇する
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