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空気塞栓症とは、ガスの気泡により静脈や動脈が閉塞することです。 空気は、圧力勾配が環境から血液中への空気またはガスの移動に有利な場合に循環系に入る。 静脈性空気塞栓症は、空気塞栓症の最も一般的な形態である。 空気は静脈循環に入り、心臓の右側を通過し、肺に到達することで発生する。 比較的少量の空気であれば、肺でろ過され、合併症なく吸収される。 しかし、大量の空気（80〜100mL）が体内に入ると、肺は空気をろ過する能力を失い、患者は重篤な、あるいは致死的な合併症を抱えることになる。 最も深刻な合併症の一つは、大きな気泡が右心室から肺への血液の流出を妨げ、血液が前に進まなくなることである。 心拍出量が不足するため、心原性ショックに陥る。 専門家は、空気注入の量と速度が増加するほど、空気塞栓症のリスクが高まることを発見しました

動脈塞栓症は、空気が肺静脈循環に入り、心臓を通って全身動脈循環に入るときに起こります。 動脈性塞栓症は、静脈性塞栓症と右左シャント（多くの場合、心臓の中隔欠損による）がある患者にも発生し、気泡は肺を通らずに左心室へ移動する。 肺毛細血管シャントも同じような効果をもたらすことがあります。 動脈塞栓症は、脳や心臓に重篤な、あるいは致死的な合併症を引き起こす可能性があります。 科学者たちは、冠動脈にわずか0.05mLの空気でも死をもたらすことを発見した。

空気塞栓症の2大原因は、医原性と環境性である。 医原性の合併症とは、診断や治療上の処置の結果として起こるものである。 iatrogenic injuryが起こりうる状況には、中心静脈ラインの挿入、維持、抜去が含まれる。 カテーテル挿入時には、カテーテルを静脈に通す際に、静脈内にある太い穴の開いた針がハブになっているため、リスクが最も高くなります。 中心ライン挿入後に臨床的に認められる静脈性空気塞栓症の頻度は2％以下ですが、その環境下では30％という高い死亡率になります。 さらに、チューブ交換のためにカテーテルを抜いたり、カテーテルチューブシステムが誤って外れたり壊れたりするたびに、空気が循環中に引き込まれる可能性があります。 カテーテルを抜去する際にも、抜去から密封までの短い期間に、カテーテルによって生じたフィブリン管に空気が入り込む可能性があります。 空気塞栓症の原因となるその他の処置としては、心臓カテーテル検査、冠動脈造影、経皮的血管形成術、塞栓除去術、血液透析などがあります。 外科手術の中には、整形外科手術、泌尿器科手術、婦人科手術、開胸手術、脳外科手術など、特に患者さんが直立した状態で手術を行う場合にリスクが高くなるものがあります。

環境的な原因としては、海抜高度とは著しく異なる大気圧にさらされた場合に起こります。 深海への潜水（スキューバダイビング）や高高度での飛行などがその例である。 過剰な圧力は、吸収されない窒素を体内組織や循環器系に強制的に送り込みます。 窒素は細胞外の空間に蓄積され、気泡を形成し、塞栓として血流に入る。

感受性に対する明確な遺伝的寄与は定義されていない。

空気塞栓症は、異所性または環境性のいずれかの原因で危険にさらされれば、性別や年齢に関係なく起こり得るものである。

データはありません。 通常、異所性空気塞栓症を発症した患者は、医療チームの管理下にあり、治療の合併症として空気塞栓症の徴候と症状を評価する。 最初に注入された空気が肺循環に移動するときに、あえぎ声や咳をする患者さんもいます。 中心静脈アクセスカテーテルの挿入、維持、抜去後に患者が症状を呈した場合、直ちに空気塞栓症を疑う。 患者は突然、呼吸困難、めまい、吐き気、混乱、不安に襲われ、胸骨下の胸痛を訴えることがあります。 一部の患者は「切迫した運命」の感覚を表現する。

身体診察

診察では、チアノーゼ、頸静脈の膨張、あるいは発作や無反応を伴う急性苦痛が現れることがある。 空気塞栓症患者の40％以上に、精神状態の変化や昏睡などの中枢神経系の影響が見られると説明する報告もある。 患者の心臓を聴診するときは、右心室内の気泡によって発生し、心周期を通じて聞こえる “mill-wheel murmur “を確認する。 この雑音は、聴診器なしでも聞こえるほど大きくなることがあるが、一時的に聞こえるだけで、通常は遅発性徴候である。 ミル車雑音より多いのは、収縮期雑音や正常な心音である。 ほとんどの患者さんは、頂脈が速く、血圧が低いです。 また、急性気管支痙攣による喘鳴が聞こえることもある。 中心静脈圧、肺動脈圧の上昇、全身血管抵抗の増加、心拍出量の減少がみられる。

Psychosocial

ほとんどの患者は恐怖、混乱、不安で反応する。 家族や大切な人も同様に動揺するのは当然である。 患者と家族の危機に対処する能力を評価し、適切なサポートを提供する。

診断ハイライト

Pao2 80-100 mm Hg; Paco2 35-45 mm Hg; SaO2 > 95%

検査	正常結果	状態異常	説明
動脈血ガス	Pao2 < 80 mm Hg; Paco2 vary; SaO2 < 95%	ガス交換不良により低酸素血症とデッドスペース換気による過呼吸

その他のテスト。

一次看護診断

診断

左室充満の阻害に関連した心拍出量の減少

アウトカム

心臓ポンプの効果；循環状態；組織灌流 介入心臓ケア；循環ケア；ショック管理；血行動態調節

計画と実施

共同

予防。

空気塞栓症の発症を防ぐには、いくつかの戦略が有効である。 まず、脱水は静脈圧を低下させやすいので、患者の水分補給レベルを維持する。 第二に、中心静脈圧が上昇するため、中心ライン挿入時に患者をトレンデレンブルグ位にすることを推奨する臨床家もいる。 第三に、中心静脈圧を高めるために、中心静脈ラインの挿入または抜去時に呼気でバルサルバ法を行うよう患者に指示します。

システムをカテーテルに接続する前に、すべてのチューブを静脈液でプライミングします。 カテーテル抜去後、直ちに閉塞性圧迫包帯を装着し、少なくとも24時間はその部位を閉塞性包帯で維持する。 外科手術中の空気塞栓を防ぐため、状況によっては外科医が術野に液体を流し、空気ではなく液体が循環に入るようにする

治療。

空気塞栓が発生した場合、まず最初に行うのは、循環内にさらに空気が入り込まないようにすることです。 進行中の中心静脈ライン処置は、ラインをクランプした状態で直ちに終了させるべきである。 クランプができない限り、カテーテルは抜去してはならない。 大気圧ガスの泡から窒素を洗い流しやすくするために、患者を直ちに100％酸素に置く。 患者を左側臥位で寝かせる。 この体位により、肺流出路の閉塞気泡が右心室心尖部に向かって浮遊し、閉塞が緩和される。 気泡による閉塞を緩和するために、トレンデレンブルグの体位を用いる。 その他の方法としては、右心房から空気を吸引する、閉胸による心臓圧迫を行う、血管量を維持するために輸液を行う、などが提案されている。 高気圧酸素療法も、患者の状態を改善する可能性がある。 この療法は、気泡内の窒素洗浄を増加させ、気泡の大きさと空気の吸収を減少させる。 ただし、患者を高気圧施設に搬送しなければならない場合、固定翼機やヘリコプターでの搬送時に高高度で生じる気圧の低下により、気泡の拡大や「気泡爆発」のために患者の状態を悪化させる可能性があることに留意する必要がある。 地上搬送または低空飛行のヘリコプターでの搬送が推奨され、搬送中は100％酸素の投与と十分な水分補給を行う。

薬理的ハイライト

単独

患者が突然空気塞栓症の症状を呈した場合は、ベッドの頭を下にして左側に置き、空気が流出路から浮き出るようにする。 直ちに医師に連絡し、蘇生用カートを近くに配置する。 ユニットの方針に従って、医師が到着する直前に非呼吸式マスクによる100％酸素吸入を開始する。 心肺状態の急激な悪化と心停止の可能性に備える

患者と家族には多大なサポートが必要である。 常に病室にとどまり、患者が触れることで安心するようであれば、患者の手を握ってあげる。 家族には、患者の状態を継続的に説明する。 患者が極度に怯え、家族が不安になったり、怒ったりすることを予期しておく。

エビデンスに基づく実践と医療政策

Austin, L.S., VanBeek, C., & Williams, G.R. (2013)． 静脈性空気塞栓症。 整形外科手術において十分に認識されていない、致命的となりうる合併症。 Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 22(10), 1449-1454.

• 空気塞栓症の特定には、導入される空気の量、空気が心臓に入る速度、患者の意識があり独立した呼吸をしているかどうかなどの多くの要因によって臨床症状が大きく異なるため、過信しないことが必要です。 例えば、整形外科手術中に空気塞栓症のリスクを高める要因としては、ガス関節鏡の結果、静脈洞がガスにさらされること、患者の体位による手術部位と右心房間の負圧勾配、低ボレミア、または低血圧麻酔などが挙げられる。
• 整形外科手術患者の空気塞栓症を予防するための推奨事項は、下肢を挙上して右心房圧を上げること、手術中の十分な水分補給と血圧の維持、閉鎖ポンプシステムおよび関節鏡用チューブへの空気の導入の排除などである。
• 空気塞栓症が疑われる場合の推奨は、手術部位に生理食塩水を流し、露出したすべての静脈洞と海綿骨に湿ったスポンジを置き、気泡の拡大を抑えるために亜酸化窒素を直ちに中止することである

文書化のガイドライン

• 身体所見。 バイタルサインの変化、心肺評価、皮膚の色、毛細血管出血、活動レベル、意識レベルの変化
• 痛み：部位、期間、促進因子、介入への反応
• 介入への反応。 ポジショニング、酸素、高気圧酸素、空気の排出、心肺蘇生法
• 合併症の発症。 発作、心停止、重度の不安、患者や家族の対処がうまくいかない

退院と在宅医療のガイドライン

予防。

合併症の兆候を報告するよう患者に指導する。 患者と家族に、次回の医療機関のフォローアップ受診を確認する。 患者が中心静脈アクセスで退院する場合、介護者が空気塞栓症のリスクを理解し、空気塞栓症のリスクを抑えるための予防策をすべて説明できることを確認する。