Free Press

バイデン氏はギリギリのところで変更を加えるかもしれない。 彼は、特別加入期間の追加、短期医療プランの禁止、メディケイドを拡大していない州の低所得受益者の加入の自動化、または補助金をより手厚くすることによって、オバマケアを拡大するかもしれない。 共和党は、おそらく法廷で法律に挑戦し続けるだろう。

ObamaCare と単一支払い医療制度への反対により、共和党は結束していたが、2017年にホワイトハウス、下院、上院を支配したときに行動する準備が整っていなかった。 GOPは、個人マンデートのペナルティ、医療保険税、医療機器税、キャデラック税を廃止したが、アフォーダブルケア法はほとんどそのまま残っている。 保守派は今、次の政権で足元をすくわれないよう、時間を使って準備しなければならない。 3つの質問を考えてみよう：

– 保守派はオバマケアの支出と税の完全撤廃を求めて戦い続けるのか、それとも現在の支出を基準として受け入れるのか？ 共和党は、オバマケアを廃止したいと言いながら、その費用の一部を他のヘルスケアの優先事項に使い、残りを予算均衡のために使ってきた歴史がある。 上院議員 Lindsey GrahamとBill Cassidyは、同法のメディケイド支出を州にブロック・グラントすることを提案した。 一部の共和党員は、オバマケアの交換補助金とメディケイドの資金を、より市場に近い還付税額控除やハイリスクプールに再配分することを提案しています。

お金を少なく使うよりも、別の方法で使う方が政治的に簡単で、予算の他の節約で支出の一部を相殺しようとすることもできます。 議会予算局は、多くの共和党員がオバマケアに慣れた有権者に提供したい多額の保険料補助を賄うために、さまざまな不正や無駄の取り組みによる十分な節約を得点化することはできないだろう。 そのため、保守派は、訴訟改革、処方箋薬の節約、メディケアの保険料サポート、成長率が緩やかで州の柔軟性があるブロックグラントによるメディケイドの節約などの政策を提案している。

大きな、そして議論のある財源は、税制の雇用者負担保険の除外を改革することであろう。 オバマ大統領は、高コストの雇用者医療保険に 40% の物品税（キャデラック税）を課そうとしましたが、一部の保守派は、除外を一定の控除に変更することを提案しています。 賛成派は、これらの変更により、非効率的な医療費支出を抑制し、雇用者を通して保険に加入していない人々に対してより公平な制度になると主張している。 労働組合は、雇用者の手厚い保険プランの交渉に功績があったとして、この控除を維持したいと考えている。 保守派の中には、民間の医療制度の柱が不安定になることを心配する人もいる。

– 保守派は、熱望的な目標のために戦うのか、それとも段階的な利益のために交渉するのか？ 共和党は、患者の自律性の原則に沿って、ヘルスケア・システムをどのようにオーバーホールするかについて概説することができる。 彼らは、医療貯蓄口座を拡大し、職業や地理的な流動性を促進するために携帯可能な保険を作り、州間の保険競争と購入を認め、普遍的で手頃な価格の災害保険を提供し、政府プログラムの範囲を縮小して民間保険を優先する政策を提示できるだろう。 これらの政策がバイデン氏の下で制定される可能性は低いが、共和党は有権者に対照的なビジョンを提供できる。 彼らは、個人が税金で補助される保険を好んで民間の保険をやめるのを阻止し、コストを削減し健康状態を改善するために政府プログラムにおける「価値に基づく」購買の使用を拡大し、アメリカの患者が支払う医薬品の研究開発費の負担を減らし、遠隔医療の使用を拡大し、不意の請求を止め、価格と品質の透明性を促進し、患者が自分の健康データにアクセスし保護するのを容易にする政策を立案することができます。

共和党は、オバマケアを保護し、「万人のための医療」やその他の政府運営プランに反対する民主党と共通の目的を持つことで、既存の民間医療システムの維持を目指すことができる。 便宜上生まれたこのような同盟は、ロビイストから強い支持を得るだろう。

– 保守派はコスト削減と保障のどちらを重視するのか？ オバマ氏は、アメリカ人が手頃な価格をより重視していることを知りながら、コストカーブを曲げるとして自分のプランを売り出したが、その後、カバレッジを本当の目標にした。 その結果、メディケイドの拡大や、高額な免責金額と細いネットワークを持つACAプランが生まれた。 コスト削減という政治的要請を無視した結果、反発を招き、オバマケア廃止のための闘いが長引いた。 多くの国民は、医師や保険制度は気に入っているが、保険料が高すぎると感じていた。 オバマ氏は、コスト削減よりも納税者へのコスト転嫁に成功した。

民主党は、2018年と2020年にヘルスケアに関して共和党を攻撃し、既往症を持つ人々の保護を強調することによって、オバマケアを政治的にプラスに転じさせることに成功した。 彼らはこの政治的な脚本を、それが機能しなくなるまで繰り返すだろう。 トランプ大統領を含む共和党は、詳細を提示することなく、保護を提供すると繰り返し約束した。 メディアは、共和党の計画を既存の保障水準と照らし合わせて評価するだろう。

共和党は、単に負けを避けるだけでなく、医療で選挙に勝つことを学ばなければならない。 彼らは、単に何に反対しているかだけではなく、何を支持しているかを把握することから始めることができる。

ジンダル氏は2008年から16年までルイジアナ州知事、2016年共和党大統領候補。