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by Krista Bennett DeMaio Health Writer

Our Pro Panel

Steven Q. Wang, M.D.さん。

Darrell Rigel, M.D.

Ellen Marmur, M.D.(エレン マー マー マーキュリー)

ひとつひとつが他と違います。 一般的に、メラノーマは周囲のほくろよりも色が濃く、奇妙な形をしていて、大きく、または鱗状であることがあります。 しかし、赤色、ピンク色、透明、または肌色であることもあります。 医師は、ほくろのABCDE（非対称、境界、色、直径、進化）を知ってほしいと考えています。

メラノーマは痒みがありますか？ そのため、このような場合は、「痒みがない」ことを確認する必要があります。 だから、あなたが突然スポットを掻いている場合、それはあなたの皮膚科医との約束をする時間です。

私は黒い肌を持っています。 だからといって、メラノーマのリスクはないのでしょうか？

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医師はどのようにメラノーマを診断するのか

最初のステップは医師による頭からつま先までの皮膚検査で、皮膚がんを見つける訓練を受けた皮膚科医が理想です。 そのため、このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 皮膚がんチェックは、かかりつけの医師や皮膚科医に限ったことではありません。 歯科医、婦人科医、眼科医も定期検診でメラノーマの兆候に注意すべきです。なぜなら、メラノーマは最も卑劣な場所に現れることがあるからです。

疑わしいほくろを見つけた場合、皮膚科医は、ほくろが最初に現れた時期や気づいた変化、個人および家族の病歴など、それについてすべて知っておく必要があります。

プレバイオプシー

新しい、非侵襲的な技術は、いくつかの縫い目を節約し、不要な生検の必要性を排除することができます。 現在、一部の癌センターでは、反射型共焦点顕微鏡（RCM）として知られる低レベルレーザーを使用しており、皮膚表面の下に浸透して画像やビデオを撮影し、それを調べて細胞が疑わしいかどうかを判断します。 その後、生検が行われます。

もう一つの新しいツールは3D全身写真で、50台近いデジタルカメラを備えたブースで、頭からつま先まで全身を撮影する。 50台近いデジタルカメラを設置したブースで、頭からつま先まで全身を撮影し、病変部をすべて表示した3Dモデルを作成する。 また、医師が既存のほくろを長期にわたって追跡するのも簡単な方法です。

生検

次のステップは、通常、局所麻酔で皮膚科医のオフィスで行うことができる生検で、いくつかの異なるオプションがあります。 医師は、あなたのホクロの大きさと位置に基づいて、1つを選択します。

• パンチ生検。 このツールには、円形の刃があり、文字通りあなたの皮膚の一部を打ち抜くことができます。

• シェーブバイオプシー。 医師がカミソリのような道具でホクロを削り取ります。

• 摘出生検。 ここでは、ほくろを周囲の正常な皮膚とともに少量切除します。

• 切開法生検。

生検は病理医に送られ、顕微鏡で調べられ、ほくろが悪性（がん性）黒色腫であるか、良性のほくろであるかが判断されます。 また、非定型である場合もあり、これは正常なほくろであるが、顕微鏡で見ると不規則な特徴があることを意味します。

非定型のほくろはメラノーマのリスクを高める可能性があるため、不規則性のレベルに応じて、皮膚科医は非定型のほくろを取り除くことを選択する場合があります。 悪性の場合は、病理医が皮膚のどの層まで広がっているかを示す厚さも判断します。 ほくろの周囲の皮膚（断端と呼ばれる）からがん細胞が検出された場合、皮膚科医は、近くのリンパ節に転移していないかどうか、より広い範囲を切開する必要があるかもしれません。 その場合、CTスキャン、PETスキャン、MRIなどの画像診断を行い、がんが体内の他の臓器に広がっていないか、あるいは転移がないかを確認することになると思われます。

皮膚やリンパ節以外では、肝臓、肺、脳、骨などに転移することが多いようです。 この時点で、ステージIII（近くのリンパ節に転移したメラノーマ）またはステージIV（他の臓器に転移したメラノーマ）とみなされ、腫瘍医などのがんの専門家に紹介され、治療方針が決定されることになります。 原発巣を除去することも選択肢のひとつですが、すべてのがんを除去できない場合もあります。 そのような場合には、主治医は全身的な薬物治療を開始することになります。

メラノーマの病期

ほくろや皮膚病変がメラノーマ陽性となった場合、医師はその病期を特定することになります。 病期は通常、メラノーマの腫瘍の厚さ（mm）と、それが体の他の部分に広がっているかどうか（転移の有無）によって決定されます。

• ステージ0：これはメラノーマ・イン・シチュ（ラテン語で「その場所にある」という意味）としても知られています。 この最も初期の段階では、がんは皮膚の外層にとどまっています。 最も治療しやすいタイプで、簡単に切除することができ、通常、追加の治療は必要ありません。

• ステージI：腫瘍の深さが1mm未満で、近くのリンパ節には転移していない状態です。 潰瘍化している場合とそうでない場合があり、メラノーマの上の皮膚が開いた傷のようになっていることを意味します。 ステージ1の腫瘍は表皮だけにとどまらず、次の層の皮膚にも広がっています。 0.8mm以下の薄くて潰瘍化していない腫瘍は、IA期の下位に分類されます。

• ステージII：腫瘍が1mmより深く、潰瘍化していてもいなくても、リンパ節に転移していない状態です。 4.0mmより厚いメラノーマは、転移のリスクが高くなります。

• ステージIII：この時点で、がんは近くのリンパ節に広がっています。 または、原発性メラノーマ腫瘍から2センチ以上離れた場所に広がっているが、まだリンパ節に到達していない状態です。 これらはサテライト腫瘍とも呼ばれます。

• ステージIV：がんが体の他の臓器（主に肺、脳、消化管、骨など）に転移している状態です。 医師は、乳酸脱水素レベル（LDH）と呼ばれる酵素のレベルを検査することもあります。 この値が高いほど、がんによるダメージが大きいことを意味します。

メラノーマの治療法は？

どの治療を行うかは、ステージ、部位、およびメラノーマが広がっているかどうかによります。

手術

皮膚または粘膜（例えば口の中）に発生する早期のメラノーマ-ステージ0-IIでは、治療は通常手術となります。 外科医が悪性腫瘍を切除し、周囲の皮膚も一部切除して、がん細胞が広がらないようにします。 切開した部分は縫合して閉じます。 顔の場合は1週間後、体の場合は2週間後に抜糸します。 ステージIIでは、がん細胞の再発を防ぐために、放射線治療や薬物治療（詳しくは後述）が提案されることもあります。

爪の下のメラノーマの場合、医師は増殖した部分に到達するために爪全体を外科的に切除しなければならないかもしれません。 早期の非常に小さな眼球黒色腫の場合、医師は多くの場合、症状や成長の兆候を待って、様子を見るアプローチをとります。 腫瘍が小さく、症状がない場合、医師は健康な眼球を手術する可能性は低くなります。 腫瘍が大きく、眼窩の半分以上を占め、眼の機能に影響を及ぼしている場合は、まれに人工眼球を装着することもあります。 眼球全体を摘出することは、通常、最後の手段です。

メラノーマが近くのリンパ節に広がっている場合（ステージIII）、外科医は患部のリンパ節を切除することを選択することがあります。 しかし、これについては医師の間でも議論があります。 ほとんどの研究は、手術によって再発の可能性は低くなるかもしれませんが、近くのリンパ節をすべて切除しても生存の可能性は必ずしも高まらず、リンパ節のあった場所が腫れるなど術後の合併症を引き起こす可能性があることを示唆しています。 それでもリンパ節を切除する医師もいますが、多くはがん細胞を攻撃する薬物療法を選択することになります。

これらの薬剤は、ステージIVのメラノーマ、つまりリンパ節以外の臓器に転移したメラノーマに用いられる選択肢と同じものです。 以下は、転移性黒色腫に対する主な選択肢です。

標的療法

がんが広がると（III期およびIV期）、DNA腫瘍の遺伝子変異が検査されます。 もしあなたの腫瘍が遺伝子変異の検査で陽性であれば、その遺伝子変異を狙い撃ちする標的治療が存在します。 標的療法は、転移性黒色腫のためのオプションで、腫瘍のDNAの特定の変異をゼロにします。 メラノーマの最も有名な変異はBRAFで、進行したメラノーマの半分がこの遺伝子を持っています。 もう一つの一般的なものはMEKです。 遺伝子検査であなたの腫瘍がこれらの変異のいずれかを持っていることがわかった場合、医師は腫瘍の成長を止めるための経口薬であるBRAFまたはMEK阻害剤（またはその組み合わせ）を処方することがあります。 これらは以下の通りです。

• Tafinlar (dabrafenib)

• Zelboraf (vemurafenib)

• Braftovi (encorafenib)

最新研究では、BRAFおよびMEK阻害剤の組み合わせに重点を置き、両者を一緒に使用すると最大70％の人々でメラノーマ腫瘍を縮小させました。 のレビューによると、「Therapeutic Advances in Medical Oncology」（腫瘍学治療の進歩）に掲載されています。

免疫療法

遺伝子変異がない場合、治療方針は一般的に免疫学、つまりチェックポイント阻害剤として知られる薬剤で、体自身の免疫システムを高めてがんの広がりを撃退することです。 メラノーマは、免疫細胞が腫瘍を攻撃するのを防ぐために、免疫細胞上の「チェックポイント」と呼ばれるたんぱく質をオフにします。 これらの薬剤はチェックポイントを標的とするため、免疫系は適切に仕事をすることができます。 メラノーマに使用される最も一般的な免疫学的製剤は以下の通りです。

• Yervoy（ipilimumab）

• Opdivo（nivolumab）

• Keytruda（pembrolizumab）

A イピリムマブとニボルマブという薬剤を併用することで、1剤単独よりも高い効果が得られる可能性があることが、New England Journal of Medicine誌の研究で示されました。 メラノーマの3年生存率は、ニボルマブ単独では52％、イピリムマブでは34％であったのに対し、コンボ療法では58％であったという。

化学療法と放射線療法

化学療法について気になる方もいらっしゃるかもしれません。 化学療法は転移性黒色腫にあまり有効であることが証明されていないため、一般的にここでは推奨されない治療法です。 放射線療法については、術後の使用は別として、治療が困難な脳転移や痛みを感じている部位、大きな眼球腫瘍（レーザー治療も可能）の手術の代わりとして追加されることがあるようです。

メラノーマに深刻な合併症はあるか

術後の腫れや不快感、そして最終的には手術部位の瘢痕（ある程度の瘢痕は残るでしょう）以外、早期のメラノーマではあまり副作用を経験しないはずです。 他の手術と同様に、感染症のリスクもあります。

しかし、より大きな合併症は、がんが体の他の部位に転移している場合に起こります。 メラノーマが広がった場所によっては、リンパ節の腫れや痛み、呼吸困難、目のかすみ、骨の痛み、脱力感、頭痛、疲労感などが起こることがあります。 体内の他の臓器に転移したメラノーマの生存率は23%に低下します。

また、疲労から吐き気まで、がんと闘う治療による副作用もある。 免疫療法薬は、免疫系を少し活性化しすぎて、膵臓、肝臓、腸の炎症、糖尿病、神経系の問題、さらには心臓発作などの致命的な副作用を引き起こすことがありますが、活性化しすぎた免疫系を抑制するステロイドで相殺することが可能です。

メラノーマと共に生きる人々の生活とは？

治療中であってもメラノーマが治癒したと考えられていても、日常生活の中でいくつかの注意点や工夫があります。

予防策

一度メラノーマを発症すると、再び発症する可能性が高くなります。 だから、日焼け対策は最優先事項になるはずです。 ということです。

• 広いスペクトルのSPF30を身につける（曇りの日でも）

• ピーク時（午前10時から午後4時）に強い日差しを浴びない

• UPF（皮膚紫外線防止指数）のついた服など日焼け防止用の服を着ることです。 外出時は帽子や濃いサングラスを着用する

• 月に一度のスキンチェック、3～6カ月に一度の皮膚科医のフォローアップ

身体的問題

転移性黒色腫では、不快な薬の副作用とたたかうことがあります。 免疫療法や標的治療では、一般的に（他のがんに対する化学療法のような）深刻な副作用はありませんが、それでも気分が悪くなることはあります。 最も一般的なものはインフルエンザのような症状で、発熱、筋肉痛、吐き気、疲労感などです。 これらは治療により軽減されるはずです。 (治療期間は？ 患者さんによって異なりますが、免疫療法の場合、少なくとも2年間は治療を続けることになるでしょう-優れた反応があれば、医師はもっと早くやめることを検討します。

心の健康

治療中であっても、がんでなくても、メラノーマは生存やがんの再発について深刻な不安を抱かせることがあります。 Journal of Skin Cancer誌の研究は、メラノーマ後の長期的な最大の懸念は、心理的なものであることを示唆しています。 中には、診断後何年も不安が残る人もいます。

メラノーマの仲間はどこで見つけることができますか？

今年、新たに96,480人のメラノーマが診断される予定ですので、あなたは孤独からはほど遠い存在です。 怖い診断を受けたり、手術の準備をしたり、嫌な副作用に対処したりと、同じ船に乗っている人を見つけることで、圧倒されることが少なくなります。 ここでは、あなたの仲間を見つける方法を紹介します。

トップメラノーマインスタグラマー/ブロガー

• Call Time On Melanoma; Natalie Fornasier, @nataliefornasier, @calltimeonmelanoma

Follow because.は、メラノーマについて話している人です。 ステージ4のメラノーマを患う彼女の旅は、まだまだ続きます。 そのような日々を乗り越えたと思いきや、がんの兆候が再発し、入院、手術、追加治療へと戻ってきました。 彼女はこの道を知っているので、それを賢くナビゲートし、それらのすべての豆知識を彼女のフォロワーと共有します。 また、「Call Time On Melanoma」という非営利団体を立ち上げ、メラノーマの神話を打ち砕き、スキンケアのヒントを共有し、サンケアを真剣に行うよう呼びかけています。 ステージ4のメラノーマにもかかわらず、彼女の笑顔は常に存在し、完全に感染しています。 彼女のフィードは、一見、幸せそうに見えますが、実際は、毎日、がんと闘い、新しい治療法を試し、さらに検査を受け、がんになる前の自分を嘆いているのです。

• Jess Van Zeil, @jessvanzeil, jessvanziel.com

フォローする理由は、次のとおりです。 彼女は片目の不思議な人です。 ステージ4の眼球メラノーマのため、片目になってしまいましたが、彼女はそれを恥ずかしがることもありません（そうであるべきでもないのですが）。 21歳で診断を受けたとき（現在26歳）、ジェスは生涯の戦いのために多くのことをあきらめざるを得ませんでしたが、彼女の言葉を借りれば、「力強く前向きで、とんでもなく回復力のある」姿勢でサバイバーとして生まれ変わったのです。

• My Melanoma World; Katie Ostrovsky, @my_melanoma_world

Follow why.それは、「私のメラノマ」だから。 2009年にステージ4の転移性メラノーマと診断された後、彼女は2014年まで生きられる確率は5％以下と言われました。 また、このような状況下でも、「自分らしい生き方」を模索し続けることができるのです。 スピーカーでありマインドコーチでもあるスティーブン・ファレル自身がホストとなり、メラノーマと闘いながら、感謝、マインドフルネス、そして自己信頼を鼓舞することを目的としています。 2017年に診断されたスティーブンは、物事を明日まで先延ばしにせず、今を生きようと決心しました。 世界中のゲストに、厳しい旅路の中で自分を奮い立たせ、進み続ける方法について話すほか、今日、自分を幸せにする小さなことを始める方法–例えばポッドキャストを始めるなど–についても話しています。

Dana-Farber Cancer Conversations Podcast. このポッドキャストでは、メラノーマと闘う人たちに直接語りかけ、最新の治療法や技術を紹介しています。 そのため、このサイトでは、「萌え系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」「癒し系」の中から、「癒やし系」、「癒やし系」、「癒やし系」の中から特にオススメのものをご紹介します！

Melanoma Action Coalition (MAC)（メラノーマ・アクション・コーリション）。 すべての草の根メラノーマ組織が集まる場所。 このように考えてください。 あなたは個人的にメラノーマの影響を受けているので（ここにいるので、こんにちはと仮定します）、小さな地元の募金活動、たぶん牛追い祭りや5km走を始めたいと思っています。 しかし、そのようなことを始めるには多くのことが必要です。そこで、MACの出番です。 MACは、会場の手配、イベントのマーケティング、コミュニティの巻き込み方などを指導し、どんな規模の草の根活動もサポートします。 この非営利団体は、彼らのところに来るすべての草の根団体と同じように、メラノーマの治療に変化をもたらそうとする人たちによって率いられています。 この財団のシールは、店頭の日焼け止めに貼られているのを見たことがあるのではないでしょうか。 これは、この団体が、メラノーマを含む皮膚がんに関するあらゆることの権威として、その厳しい基準を満たした日焼け止め製品（外用剤、衣料品）に承認シールを与えているためです。 このサイトでは、危険因子、治療法、最新の研究結果など、豊富な情報を提供しています。

情報源を見る

• メラノーマの統計。 米国癌協会（n.d.）「主要統計データ」cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer/about/key-statistics.html
• Melanomaの遺伝子検査：米国皮膚科学会（n.d.）。 “Should I Get Genetic Testing For Melanoma?” aad.org/diseases/skin-cancer/melanoma-genetic-testing
• MC1R and Melanoma: JAMA Dermatology. (2016). “Red hair, light skin, and UV-independent risk for melanoma development in humans.” ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5241673/
• Lymph Nodes and Melanoma: New England Journal of Medicine.日本におけるメラノーマの発症リスクは、赤毛の人、肌の色、紫外線によるメラノーマの発症リスクです。 (2017). “Completion Dissection or Observation for Sentinel-Node Metastasis in Melanoma.” nih.gov/news-events/nih-research-matters/minimizing-surgery-melanoma-has-spread
• Melanoma in Dark Skin. “メラノーマと黒色腫: Cancer Control. (2008). “Melanoma in Hispanic and Black Americans.” ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18596677
• Desmoplastic Melanoma: Journal of the American Academy of Dermatology（米国皮膚科学会誌）. (2013). “Desmoplastic melanoma: a review.” ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4703041/

Meet Our Writer

Krista Bennett DeMaio

Krista Bennett DeMaioは10年をはるかに超える編集経験者である。 雑誌の編集者からフリーランスのライターに転身した彼女は、スキンケア、健康、美容、ライフスタイルなどのトピックを定期的に取り上げています。 彼女の作品は、Oprah, Women’s Health, Redbook, Shape, Dr. Oz The Good Life, bhg.com, prevention.comなどの全国規模の出版物やウェブサイトに掲載されています。 夫と3人の娘とともにニューヨーク州ハンティントンで暮らしています。