Beschrijving
Schouderartroscopieprocedures omvatten uitgebreid debridement (bijv. CPT-code 29823), zelfs als het uitgebreide debridement in een ander deel van dezelfde schouder wordt uitgevoerd. Indien een andere artroscopieprocedure wordt gefactureerd en betaald voor dezelfde dag, op dezelfde schouder, voor dezelfde begunstigde, op dezelfde datum van dienst, is het uitgebreide debridement (code 29823) niet afzonderlijk betaalbaar en zal CPT-code 29823 worden geweigerd.
Afzonderlijke declaratie van uitgebreid debridement geldt alleen voor drie CPT-codes: 29824, 29827 en 29828
Getrokken codes
29805, 29806, 29807, 29819, 29820, 29821, 29822, 29823, 29825
Toepasselijke beleidsreferenties
1. SSA, Titel XVIII- Ziektekostenverzekering voor ouderen en gehandicapten, Sectie 1833(e)- Betaling van uitkeringen
2. SSA, Titel XVIII- Ziektekostenverzekering voor ouderen en gehandicapten, Sectie 1862(a)(1)(A)- Uitsluitingen van dekking en Medicare als secundaire betaler
3. Medicare Program Integrity Manual, hoofdstuk 3- Verifiëren van mogelijke fouten en nemen van corrigerende maatregelen, §3.2.3.8- Geen antwoord of onvoldoende antwoord op verzoeken om aanvullende documentatie
4. 42 CFR §405.980- Heropening van initiële vaststellingen, herbeoordelingen, heroverwegingen, beslissingen en herzieningen, (b)- Termijnen en vereisten voor heropening van initiële vaststellingen en herbeoordelingen op initiatief van een contractant; en (c)- Termijnen en vereisten voor heropening van initiële vaststellingen en herbeoordelingen op verzoek van een partij
5. 42 Code of Federal Regulations (CFR) §405.986- Goede reden voor heropening
6. 42 Code of Federal Regulations §§411.15(k)(1)- Particular Services Excluded from Coverage, 424.5(a)(6)- Basic Conditions
7. Internet Only Manual, CMS Pub. 100-02 Medicare Benefit Policy Manual, hoofdstuk 16 – Algemene uitsluitingen van dekking §20 – Diensten die niet redelijk en noodzakelijk zijn
8. National Correct Coding Initiative Policy Manual, hoofdstuk 4, E, “Arthroscopie”- van kracht per 1 januari 2014- actueel
9. AMA CPT-codeboek