Free Press

Achtergrond: Subtiele onregelmatigheden en korte tongetjes van cilindrisch uitziend mucosa (CAM) op de Z-lijn worden vaak waargenomen tijdens EGD. Hoewel het risico van progressie van korte segmenten van Barrett’s slokdarm naar oesofageaal adenocarcinoom nog niet duidelijk is, hebben sommige deskundigen ervoor gepleit om alle patiënten met enige lengte van Barrett’s slokdarm in een endoscopisch surveillance programma te plaatsen. De frequentie van intestinale metaplasie (IM) en de drempel voor biopsie van dergelijke korte segmenten in de huisartspraktijk zijn niet duidelijk gedefinieerd. Doelstelling: Het identificeren van de frequentie van CAM en IM in de distale oesofagus van patiënten die zich presenteren voor EGD in de gemeenschapssetting. Methoden: 207 opeenvolgende patiënten die zich bij de auteur meldden voor EGD in het Exempla Lutheran Medical Center in Wheat Ridge, Colorado werden bestudeerd. CAM werd gedefinieerd als elke proximale uitbreiding van donkerrode mucosa, gemeten vanaf de proximale koppen van de maagplooien. CAM werd als volgt gecategoriseerd: onregelmatige Z-lijn, 1 cm, 2 cm, of ≥ 3 cm in lengte. Een onregelmatige Z-lijn werd gedefinieerd als elke discrete tong of overdreven golving van de Z-lijn die zich minder dan 1 cm proximaal uitstrekte. Twee tot vier biopsies werden genomen met een standaardtang; biopsies werden genomen in 4 kwadranten om de 2 cm voor segmenten >3 cm. Alle glaasjes werden gekleurd met een combinatie van PAS en Alcian blauw bij pH 2,5. IM werd gedefinieerd als gespecialiseerd cilindrisch epitheel met gobletcellen. Resultaten: Er waren 104 vrouwen en 103 mannen met een gemiddelde leeftijd van 57,5 jaar. De meest voorkomende indicaties voor EGD waren dysfagie (63), reflux symptomen (62), abdominale pijn (40), en bovenste GI bloedingen (33). De meest voorkomende endoscopische bevindingen waren esophagitis (45), Schatzki’s ring (45), peptische ulcus ziekte (37), normaal (21), en peptische strictuur (12). 42/207 patiënten (20,2%) hadden CAM van enige lengte. 26 van deze 42 patiënten (61,9%) hadden een onregelmatige Z-lijn. Slechts 2 van de 26 patiënten (7,7%) met een onregelmatige Z-lijn hadden IM. Dit werd vergeleken met IM geïdentificeerd in 4/7 (57,1%) met 1 cm, 5/5 (100%) met 2 cm, en 3/4 (75%) met ≥ 3 cm CAM. Geen van de patiënten met IM had dysplasie. Bij de patiënten met CAM bij wie geen IM werd vastgesteld, was de meest voorkomende bevinding een milde chronische ontsteking van het maagslijmvlies van de cardia. Conclusies: Hoewel een onregelmatige Z-lijn een veel voorkomende bevinding is bij EGD in de gemeenschapspraktijk, wordt IM niet vaak bij biopsie vastgesteld (7,7%). Aan de andere kant wordt IM vaak geïdentificeerd in segmenten van CAM van ten minste 1 cm lengte (75%). Hoewel verdere studies nodig zijn, suggereren deze gegevens dat kleine variaties van minder dan 1 cm in de Z-lijn geen endoscopische biopsie vereisen.