– Zie: rol van het kniegewricht in voortbeweging en mechanische as
– Discussie:
– botten die het kniegewricht vormen zijn femur, tibia, & patella;
– zowel linker als rechter femur convergeren naar de knie en elke tibia is bijna verticaal, femur en tibia ontmoeten hoek van ongeveer 5-12 deg;
– grotere hoek resulteert in genu valgum;
– kleinere hoek resulteert in genu varum;
– patello-femorale functie:
– knie van 0-20 graden: gaat gepaard met interne rotatie van tibia, waardoor Q-hoek & lateraal gerichte quadricepsspiervector;
– patella wordt in trochleaire inkeping van femur getrokken, & patellofemoraal contact wordt gemaakt van 0 tot 20 graden knieflexie;
– het initiële contact wordt gemaakt aan het laterale facet van de patella;
– bij verdere flexie van de knie beweegt de patella naar voren ten opzichte van het rotatiecentrum van de knie, waardoor het
mechanische voordeel van het quadriceps-mechanisme wordt verbeterd;
– de patella blijft lateraal bewegen bij 90 graden knieflexie, en de laterale rand van de patella vormt de primaire belastingsplaats;
– condylen:
– het femur eindigt in twee afgeronde condylen die anterieur aan het patellaire gewrichtsoppervlak vastzitten en posterieur worden gescheiden door een diepe
intercondylaire fossa;
– de condylen liggen bijna op één lijn met de voorzijde van de schacht, maar ze steken ver achter de schacht uit, zoals in de letter J, een
belangrijke omstandigheid voor de beweging van het gewricht;
– mediale condylus is groter, meer gebogen, & steekt verder uit dan laterale condylus, verantwoordelijk voor hoek tussen femur & scheenbeen;
– zijkanten van condylus zijn geruwd en steken iets uit als mediale en laterale epicondylus;
– hoe groter de achterste uitstulping van de femorale condylus, hoe groter de ROM in flexie kan zijn doordat scheenbeen rond convexiteit glijdt;
– hierdoor is volledige flexie mogelijk zonder contact tussen de achterste gewrichtsranden van tibia en femur;
– dikke kraakbenige oppervlakken van de knie helpen om de reactieve belasting van het gewricht over een groot gebied te spreiden en dragen bij aan de nokvorm
van de condylen die de hefboomarm van de strekspier maximaliseert;
– bij degeneratieve artritis gaat de kwaliteit van het gewrichtskraakbeen verloren;
– naarmate slijtage optreedt, wordt het patellofiborale gewricht gereduceerd tot een cilindrische omtrek;
– de mechanische omtrek gaat verloren, maar de slijtage in het bot-op-bot contactgebied wordt verminderd;
– tibiale platea:
– op zijn geëxpandeerde boveneinde heeft tibia 2 licht concave condylen, gescheiden door een intercondylaire eminentie en de schuine gebieden
ervoor en erachter;
– lage elevatie, tibiale tuberositeit, voor insertie van quadriceps, is gelegen op de kruising van anterior grens van schacht met geëxpandeerd
boveneinde van de tibia;
– Roll Back and Sliding of the Knee Joint: (rol van het kniegewricht in de voortbeweging)
– contour van de femorale & tibiale condylen, flexie & extensie van het kniegewricht zijn geen eenvoudige scharnierbewegingen die bij het ellebooggewricht voorkomen;
– flexie & extensie vinden niet plaats om een vaste transversale rotatieas, maar veeleer om een voortdurend veranderend rotatiecentrum,
dat wil zeggen, polycentrische rotatie;
– wanneer uitgezet, beschrijft de baan van dit veranderende rotatiecentrum een J-vormige curve rond de femorale condylen;
– bijvoorbeeld, in volledige flexie zijn de achterste delen van de femorale condylen in contact met de achterste delen van de tibiale condylen;
– wanneer de knie gestrekt is, rollen de femorale condylen op de tibiale condylen & meniscii, beweging die lijkt op die van een schommelstoel.
– er is ook een verschuiving van het femur naar achteren.
– naarmate de strekking vordert, raakt de kortere, sterker gekromde lat condylus zijn articulaire oppervlak kwijt & wordt gecontroleerd door ACL,
terwijl de grotere & minder gekromde mediale condylus zijn voorwaartse rol voortzet & naar achteren glijdt, geholpen door aanspanning van PCL;
– het resultaat is een mediale rotatie van het femur die de collaterale ligamenten aantrekt, en het gewricht wordt “vastgeschroefd”;
– flexie van de gestrekte knie wordt voorafgegaan door laterale rotatie van het femur (of mediale rotatie van de tibia), gewoonlijk veroorzaakt door de popliteusspier;
– deze rotatie ontspant de spanning van de collaterale ligamenten voldoende om flexie mogelijk te maken;
– de precieze verhouding tussen rollen en glijden verschilt per persoon en blijft niet constant gedurende alle graden van flexie;
– deze wordt geschat op één tot twee in vroege flexie & en neemt toe tot één tot vier tegen het eind van de flexie;
– tijdens normaal lopen ondergaat de tibia interne rotatie tijdens de zwaaifase en externe rotatie tijdens de standfase;
– omdat de mediale femorale condylus groter is dan de laterale femorale condylus, is de afstand van het uiterste flexie-contactpunt tot het uiterste
extensie-contactpunt van de mediale femorale condylus ongeveer 17 mm > die van de laterale femorale condylus;
– wanneer de tibia van flexie naar extensie beweegt, moet de mediale tibiale plataeu een grotere afstand afleggen;
– ref: Rolt het femur terug bij flexie? – Knie Rotatie:
– naarmate de extensie vordert, raakt de kortere, sterker gekromde laterale condylus zijn articulaire oppervlak kwijt en wordt gecontroleerd door de ACL, terwijl
de grotere en minder sterk gekromde mediale condylus zijn voorwaartse rol voortzet &terugglijdt, geholpen door aanspanning van de PCL;
– het resultaat is een mediale rotatie van het femur (externe tibiale rotatie) die de collaterale ligamenten aanspant, &het gewricht wordt “vastgeschroefd”, om
mechanische terminologie te gebruiken;
– flexie van gestrekte knie wordt voorafgegaan door laterale rotatie van femur (of mediale rotatie van tibia), gewoonlijk geproduceerd door popliteus;
– deze rotatie ontspant de spanning van de collaterale ligamenten voldoende om flexie mogelijk te maken
Geniculaire Zenuw Radiofrequency Ablation for Select Patients with persistent Pain
Accuracy of Ultrasound-Guided Genicular NerveBlock: A Cadaveric Study
Partial joint denervation II: knee and ankle.
Selective denervation of the knee: experience, case reports, and technical notes
Innervatie van het menselijk kniegewricht en implicaties voor chirurgie.
De innervatie van het kniegewricht. An anatomical and histological study in the cat.
Sensory innervation of the cat knee articular capsule and cruciate ligament visualised using anterogradely transported wheat germ agglutinin-horseradish peroxidase
Intraosseous innervation of the human patella: a histologic study.
Electrosurgical arthroscopic patellar denervation.
An evolutionary perspective of the knee