Behandeling met een breedspectrumantibioticum kan leiden tot aanzienlijke veranderingen in de darmmicrobiota (GM), en deze veranderingen kunnen blijvende effecten hebben op de bloeddruk (BP) lang nadat het antibioticum is gestopt. Een nieuw case report gepubliceerd in het International Journal of Cardiology bespreekt de impact van drie antibiotica op een patiënt met resistente hypertensie, een reactie die niet gerelateerd is aan overgevoeligheid, en een die niet eerder in de literatuur is gerapporteerd.
Een 69-jarige vrouw met een lange voorgeschiedenis van hypertensie, coronaire hartziekte, artritis, astma, obstructieve slaapapneu, hyperlipidemie, en diabetes werd drie jaar eerder gediagnosticeerd met resistente hypertensie. Haar bloeddruk was altijd ongecontroleerd (>140/90 mmHg). Zij werd aanvankelijk behandeld met amlodipine/benazepril 5/20mg per dag, verapamil 240mg per dag, en valsartan/HCTZ 320/12,5mg per dag; haar medicatie werd vervolgens aangepast naar spironolacton 50mg per dag, valsartan/HCTZ 320/25mg per dag, en verapamil 360mg per dag. Voordat ze werd geopereerd aan haar knie, was haar systolische bloeddruk 150 mmHg.
Na de knieoperatie vertoonde de patiënte symptomen van een vroege wondinfectie en kreeg ze irrigatie en debridement en een antibioticumbehandeling (vancomycine IV, orale rifampine en orale ciprofloxacine gedurende 42 dagen). Dertig dagen na het starten van de antibiotica was haar bloeddruk thuis 130/60 mmHg; ze nam tweemaal daags hydralazine 25mg en verapamil 360mg per dag. Twee dagen na het stoppen van de antibiotica ontwikkelde de patiënte hypotensie (bloeddruk: 70/40s mmHg zonder medicatie). Gedurende de twee weken dat zij geen antihypertensiva gebruikte, was haar bloeddruk tussen 110/50-60s. Nadat de antibiotica waren gestopt, had de patiënte verschillende bloeddrukveranderingen:
- 14 dagen na het stoppen van de antibiotica: bloeddruk op kantoor 154/60 mmHg in rugligging, 160/60 mmHg in zit en 140/60 mmHg in stand zonder antihypertensiva; verapamil 360mg per dag werd ingesteld.
- 17 dagen na beëindiging antibiotica: thuis BP 70-80/46-55 mmHg (gedurende 3 dagen; geen medicatie)
- 1 week follow-up: BP 200/101 mmHg, antihypertensiva gestart, en thuis BP stabiel (systolische BP 140s mmHg) met alleen verapamil 180mg per dag gedurende 4 weken.
- 6 maanden na beëindiging antibiotica: Geleidelijke verhoging van de bloeddruk; niet gecontroleerd door verapamil. Bloeddruk op kantoor 160/88 mmHg, lisinopril 20mg per dag toegevoegd aan verapamil. De patiënt bleef echter een verhoogde bloeddruk houden (bloeddruk op kantoor: 184/91 mmHg), waarop spironolacton 25mg per dag werd toegevoegd aan haar behandelingsschema.
Wat dit geval uniek maakt, is dat de bloeddruk van de patiënt gedurende twee weken zonder medicatie onder controle was gehouden tijdens de antibioticabehandeling en met slechts één medicatie gedurende de zes maanden na het staken van de antibiotica. De auteurs merken op dat “directe effecten van antibiotica op de darmmicrobiota zouden kunnen bijdragen aan hun onderliggende therapeutische effecten voor resistente hypertensie”. Antibiotica bezitten zowel ontstekingsremmende als immunomodulerende eigenschappen die kunnen helpen de ontsteking te verminderen die gepaard gaat met resistente hypertensie. In dit geval hielden de bloeddrukverlagende effecten aan tot verschillende maanden na de antibioticabehandeling, wat erop wijst dat antibiotica onderliggende mechanismen voor bloeddrukregulering in werking stellen. Inzicht in de impact van breedspectrumantibiotica op de darmmicrobiota en de daaropvolgende cardiovasculaire effecten van deze veranderingen kan helpen bij het sturen van passende behandelingsstrategieën voor patiënten met resistente hypertensie.