Discussie
Het antwoord is D: medicijnreactie. Cutane hyperpigmentatie is een erkende bijwerking van langdurige minocycline-therapie. De huidverkleuring is grotendeels cosmetisch en niet geassocieerd met andere nadelige klinische effecten.1
De hyperpigmentatie is het gevolg van afzetting van onoplosbare minocycline-ijzercomplexen en kan blauwgrijs of modderig bruin van kleur zijn. De verkleuring kan optreden in het gezicht, op de armen, scheenbenen of benen. De incidentie van minocycline-gerelateerde hyperpigmentatie is het hoogst bij patiënten die een langdurige therapie voor chronische infectie (54%) of reumatoïde artritis (36%) krijgen. De incidentie bij diegenen die een lage dosis minocycline krijgen voor acne vulgaris is laag (2,4%).2 In het algemeen neemt het risico op hyperpigmentatie toe naarmate het gebruik langer duurt.1,2
Behandeling van door minocycline veroorzaakte hyperpigmentatie kan moeilijk zijn. Effectieve oplossing van hyperpigmentatie is aangetoond met het gebruik van Q-switched alexandriet laserbestraling; de beschikbaarheid van deze therapie is echter beperkt.3 Zelfs na het stoppen van het gebruik van minocycline, kan de huidverkleuring voor onbepaalde tijd aanhouden, en veel patiënten kiezen ervoor om door te gaan met het gebruik van de medicatie. Veel patiënten kiezen ervoor de medicatie te blijven gebruiken. Zij moeten er echter op worden gewezen dat bij voortgezet gebruik ook andere lichaamsdelen kunnen worden aangetast.
De ziekte vanAddison, of adrenocorticale insufficiëntie, wordt veroorzaakt door de vernietiging of disfunctie van de bijnierschors. Het beïnvloedt de glucocorticoïde en mineralocorticoïde functie. Het wordt geassocieerd met systemische symptomen zoals vermoeidheid, gewichtsverlies en buikpijn. De ziekte van Addison kan leiden tot gegeneraliseerde verdonkering met intensivering in huidplooien, palmaire plooien, tepels, en gebieden van littekenvorming.2
Diabetische dermopathie komt voor op de onderste extremiteiten bij patiënten met langdurige diabetes. Het presenteert zich typisch als meerdere asymptomatische, goed afgebakende, kleine, rode, ronde papels die genezen en verdwijnen met de tijd, vaak met achterlating van hypopigmentatie. Het komt het meest voor in het voorhoofds- of scheenbeengebied.4
Hyperpigmentatie door hemochromatose is een gegeneraliseerde verdonkering van de huid met een bronzen tint. Het is vaak asymptomatisch of veroorzaakt vage symptomen van vermoeidheid of gewrichtspijn. Serumferritine en transferrineverzadiging zijn verhoogd.5
Veneuze stase hyperpigmentatie ontstaat door chronische veneuze drainage insufficiëntie in de onderste extremiteit. De hyperpigmentatie wordt voorafgegaan door chronische beenzwelling en stasis dermatitis. De huidverkleuring is typisch roodbruin en het meest prominent aan de mediale enkel met langzame progressie naar de voet en het onderbeen.6
Vergroot afdrukken
SUMMARY TABLE
| Diagnosis | Karakteristieken |
|---|---|
|
De ziekte vanAddison |
Generaliseerde verdonkering met intensivering in huidplooien, palmar plooien, tepels, en gebieden van littekens; gaat gepaard met systemische symptomen zoals vermoeidheid, gewichtsverlies en abdominaal ongemak |
|
Diabetische dermopathie |
Meervoudige asymptomatische, goed begrensde, kleine, rode, ronde papels op de onderste ledematen bij patiënten met langdurige diabetes mellitus; Meest voorkomend in het pretibiale of scheenbeengebied |
|
Hemochromatose |
Generaliseerde verdonkering van de huid met een bronzen tint; patiënten zijn vaak asymptomatisch of hebben vage klachten van vermoeidheid of gewrichtspijn. |
|
Minocycline-geïnduceerde hyperpigmentatie |
Verkleuring kan optreden in het gezicht, op de armen, scheenbenen of benen; blauwgrijs of modderig bruin van kleur; gaat met de tijd vooruit |
|
Veneuze stase hyperpigmentatie |
Roodbruine huidverkleuring door langdurige veneuze insufficiëntie; komt voor op de enkels en dorsale oppervlakken van de voeten, kan zich proximaal naar het been uitstrekken |
SUMMARY TABLE
| Diagnosis | Karakteristieken |
|---|---|
|
Ziekte vanAddison |
Generaliseerde donkerverkleuring met intensivering in huidplooien, palmar plooien, tepels, en gebieden van littekens; gaat gepaard met systemische symptomen zoals vermoeidheid, gewichtsverlies en abdominaal ongemak |
|
Diabetische dermopathie |
Meervoudige asymptomatische, goed begrensde, kleine, rode, ronde papels op de onderste ledematen bij patiënten met langdurige diabetes mellitus; Meest voorkomend in het pretibiale of scheenbeengebied |
|
Hemochromatose |
Generaliseerde verdonkering van de huid met een bronzen tint; patiënten zijn vaak asymptomatisch of hebben vage klachten van vermoeidheid of gewrichtspijn. |
|
Minocycline-geïnduceerde hyperpigmentatie |
Verkleuring kan optreden in het gezicht, op de armen, scheenbenen of benen; blauwgrijs of modderig bruin van kleur; Verloopt mettertijd |
|
Veneuze stase hyperpigmentatie |
Roodbruine huidverkleuring door langdurige veneuze insufficiëntie; komt voor op enkels en dorsale oppervlakken van de voeten, kan zich proximaal naar het been uitbreiden |