Technique
De nauwkeurigste meting van de arteriële bloeddruk wordt verkregen door directe methoden die geavanceerde en dure apparatuur en cannulatie van een slagader vereisen. Hoewel deze methoden in sommige settings noodzakelijk zijn, zijn sphygmomanometrische metingen veel gemakkelijker en veiliger, en zijn ze nauwkeurig genoeg voor de meeste klinische situaties.
De standaardbloeddrukmanchet moet de juiste maat hebben om fouten in de bloeddrukbepalingen te minimaliseren. De breedte van de blaas zou idealiter 40% van de omtrek van het geteste ledemaat moeten zijn. De meeste standaardmanchetten hebben een blaaslengte die tweemaal zo groot is als de breedte. Dit zorgt ervoor dat de lengte de aanbevolen 80% van de omtrek van de ledemaat is. Te kleine manchetten geven foutieve hoge resultaten; te grote manchetten geven foutieve lage resultaten.
De patiënt moet comfortabel zitten en de leeggelaten manchet moet worden aangebracht met de blaas gecentreerd over de arteria brachialis. Hij moet hoog genoeg op de arm zitten om de stethoscoop in de antecubitale fossa te kunnen plaatsen zonder de manchet te raken. De druk wordt dan snel opgevoerd tot minstens 30 mm Hg hoger dan de waarde die een voelbare radiale puls elimineert.
Met de stethoscoop op zijn plaats over de arteria brachialis in de fossa antecubitalis, wordt de manchet langzaam leeggelaten met een snelheid van 2 mm Hg per seconde. Wanneer de druk daalt, worden de Korotkoff-geluiden waargenomen. Deze geluiden (tabel 16.2) hebben een lage toon en zijn soms beter te ausculteren met de bel van de stethoscoop. Palperen van het verlies van de radiale puls is essentieel omdat sommige patiënten, vooral die met hypertensie, een auscultatoir hiaat kunnen hebben. Dit is een volledig verlies van Korotkoff-geluiden bij een druk hoger dan de ware diastolische. Zorgvuldige auscultatie bij deze patiënten zal de terugkeer van de geluiden aan het licht brengen, waardoor nauwkeurige drukbepalingen mogelijk zijn (figuur 16.1).
Tabel 16.2
Volgorde van Korotkoff-geluiden, verkregen tijdens sfygmomanometrie.
Figuur 16.1
Tijdelijk verlies van alle Korotkoff-geluiden wordt een auscultatoir hiaat genoemd.
Systolische bloeddruk wordt het best geschat met behulp van fase I Korotkoff-geluiden (d.w.z. de eerste auscultatiegeluiden). Met fase V Korotkoff-geluiden (d.w.z. het wegvallen van alle geluiden) wordt de diastolische druk geschat. Gewoonlijk komen fase IV- en fase V-geluiden zeer dicht bij elkaar voor. Indien zij echter ver van elkaar verwijderd zijn, kan de bloeddruk worden geschreven om beide aan te geven (b.v. 128/80/30). Onder deze omstandigheden voorspellen de fase IV-geluiden de diastolische druk nauwkeuriger.
Er bestaat nogal wat controverse over de voorspelling van de diastolische bloeddruk met behulp van Korotkoff-geluiden. Kirkendall et al. (1981) behandelt deze controverses en beveelt fase V-geluiden aan bij volwassenen en fase IV bij kinderen.
Systolische druk varieert normaal met de ademhaling. Tijdens de inademing veroorzaakt de negatieve intrathoracale druk een pooling van bloed in uitzettende longvaten en een vertraging van de doorstroming naar de linker ventrikel. De systolische druk daalt dus als de cardiale output tijdelijk daalt.
De volgende procedure controleert op een paradoxale puls. Tijdens normale ademhalingen wordt de druk genoteerd waarbij voor het eerst Korotkoff-geluiden worden gehoord. Gewoonlijk zijn deze eerste geluiden alleen hoorbaar tijdens de uitademing. De druk van de manchet wordt langzaam verlaagd tot er voortdurend korotkoff-geluiden te horen zijn. Wanneer het verschil tussen deze twee drukken meer dan 10 mm Hg bedraagt, is er sprake van een pulsus paradoxus. Een paradoxale pulsus komt het meest voor bij klinische situaties met grote negatieve intrathoracale drukken zoals zware ademhaling, astma of emfyseem. Pulsus paradoxus komt ook voor bij pericardiale tamponade, maar de mechanismen zijn complexer en worden niet zo goed begrepen.
De bloeddruk wordt gewoonlijk gemeten terwijl de patiënt zit. Aanvullende informatie kan worden verkregen door de patiënt in liggende en staande positie te controleren. Een bloeddruk in rugligging moet worden vergeleken met de bloeddruk die wordt verkregen nadat de patiënt voldoende lang heeft gestaan om de polsslag te stabiliseren. Normaliter mag de systolische bloeddruk niet meer dan 10 mm Hg dalen en moet de diastolische druk onveranderd blijven of licht stijgen. Significante orthostatische veranderingen in de bloeddruk kunnen wijzen op dehydratie of een bijwerking van het geneesmiddel. Wanneer gecorreleerd met een onvoldoende stijging van de polsslag, kan dit wijzen op een disfunctie van het autonome zenuwstelsel.
Alle patiënten moeten ten minste eenmaal de bloeddruk in de linker- en rechterarm laten controleren om anatomische afwijkingen op te sporen. Drukverschillen van meer dan 15 mm Hg kunnen wijzen op obstructie van de doorstroming naar een van de arteriën brachialis, zoals optreedt bij coarctatie van de aorta.