Risicofactoren
Het doel van de behandeling van melanoom is om de tumor in een vroeg stadium op te sporen, zodat uitzaaiingen tot een minimum worden beperkt. Wanneer de arts een kleine borderline tumor vindt die een goedaardige nevus of een kankerachtig melanoom zou kunnen zijn, zijn er risicofactoren die zijn geïdentificeerd en gepubliceerd door de Oncologie Dienst van het Wills Oogziekenhuis, die dienen om het kleine melanoom te identificeren. Deze factoren zijn: dikte van meer dan 2 mm, subretinale vloeistof, symptomen, oranje pigment, tumormarge nabij de oogschijf, ontbreken van chronische drusen, ontbreken van omringende halo, en hollowness op ultrasonografie. Deze risicofactoren zijn van cruciaal belang voor het beoordelen van het maligne potentieel van een kleine, gepigmenteerde choroidale tumor.
Behandeling
Er zijn verschillende behandelingsmethoden beschikbaar voor melanoom, waaronder:
- Enucleatie
- Plaque radiotherapie
- Partiële lamellaire sclerouvectomie (resectie)
- Laser fotocoagulatie
- Thermotherapie
Transpupillaire thermotherapie (TTT) kan effectief zijn voor kleine tumoren uit de buurt van de oogzenuw of het centrum van het gezichtsvermogen, terwijl plaque radiotherapie wordt gebruikt voor kleine, middelgrote en grote melanomen. De dienst Oncologie van het Wills Eye Hospital heeft een belangrijke rol gespeeld bij de ontwikkeling en wijziging van plaque radiotherapie in de afgelopen 4 decennia. Er zijn speciale radioactieve plaques op maat gemaakt zodat melanomen op elke plaats in het oog met radiotherapie kunnen worden behandeld en onder controle gehouden.
Op de dienst Oncologie levert de combinatiebehandeling van melanoom met plaquestraling gevolgd door TTT een uitstekende controle op bij 98% van de patiënten. Slechts 2% van de patiënten is mogelijk niet onder controle en moet verder worden behandeld met andere methoden. Enucleatie wordt voorbehouden voor zeer grote tumoren, vooral die welke zich buiten de oogwand hebben uitgebreid of zich rond de oogzenuw bevinden. Ook al is het melanoom genezen en in remissie in het oog, toch is levenslange systemische controle op uitzaaiingen noodzakelijk, omdat uitzaaiingen kunnen zijn opgetreden voordat de oogkanker werd ontdekt. Chemotherapie en immunotherapieregimes (met melanoomvaccin) worden gebruikt als er uitzaaiingen zijn en zij kunnen enige controle bieden.
Er zijn nieuwe aanwijzingen dat genetische mutaties de prognose van de patiënt kunnen beïnvloeden. In veel centra moet het oog worden verwijderd (enucleatie) voor genetisch onderzoek. De Oncologie Dienst heeft pionierswerk verricht in het gebruik van fijne naald aspiratie biopsie voor genetische testen. We hebben ontdekt dat patiënten met disomie van chromosoom 3 (minder agressief celtype) een betere levensprognose hebben en dat patiënten met monosomie van chromosoom 3 (agressiever celtype) een meer bewaakte prognose hebben en mogelijk aanvullende chemotherapie nodig hebben.