Free Press

Chronische duizeligheid is een frustrerende, hardnekkige aandoening die de normale dagelijkse activiteiten aanzienlijk kan belemmeren en mensen kan verhinderen de dingen te doen die ze willen doen. Chronische duizeligheid kan een paar verschillende vormen aannemen, afhankelijk van wat de voorafgaande gebeurtenis was, de fysieke en psychologische bijdragen aan de aandoening, en de symptomen die worden ervaren.

Chronische duizeligheid wordt vaak geïnitieerd door een voorafgaande medische gebeurtenis. Bijvoorbeeld, een binnenoorontsteking genaamd labyrinthitis kan duizeligheid/vertigo veroorzaken die enkele weken aanhoudt, maar meestal volledig verdwijnt. Sommige mensen blijven echter aanhoudende, fluctuerende labyrinthitis-symptomen ervaren, waaronder duizeligheid (maar geen duizeligheid) en verhoogde gevoeligheid voor complexe visuele stimuli (bijv. rijden in de regen, ingewikkelde patronen), die worden verergerd door passieve en actieve bewegingen (bijv. rijden in een auto en lopen, respectievelijk).

Om aan de criteria voor chronische duizeligheid te voldoen, moeten de symptomen meer dagen dan niet aanwezig zijn gedurende ten minste 3 maanden. De meeste mensen hebben symptomen gedurende enkele uren per dag. Bovendien moet de aandoening een aanzienlijke functionele beperking of ongemak veroorzaken. Triggers zijn meestal een rechte houding (staan of lopen) en bewegende visuele stimuli.

Chronische duizeligheid gaat vaak gepaard met een angststoornis die de ernst van de symptomen verergert. Veel voorkomende symptomen van een angststoornis zijn overmatig piekeren over gebeurtenissen in het leven, verlies van vermogen om routinetaken uit te voeren, en anticiperende angst voorafgaand aan een situatie die duizeligheid kan veroorzaken. Mensen die angstig zijn om duizelig te worden, verhogen in feite hun risico op een duizeligheid.

Duizeligheid

Voordat we ingaan op een discussie over chronische duizeligheid, laten we kort soorten duizeligheid en mechanismen bekijken.

Dizziness is een overkoepelende term die de volgende subtypen omvat:

• Vertigo: Een draaiend of kantelend gevoel; een gevoel van beweging terwijl u niet beweegt
• Presyncope: Het gevoel dat u gaat flauwvallen (flauwvallen wordt syncope genoemd); ook wel licht gevoel in het hoofd of duizeligheid genoemd
• Disequilibrium: Een gevoel van onevenwichtigheid of instabiliteit, vaak ervaren tijdens het lopen

Het evenwichtsorgaan is een belangrijk evenwichtsorgaan, en als het niet goed werkt, voelt u zich duizelig. Daarom wordt duizeligheid soms een “vestibulair symptoom” genoemd, en aandoeningen die duizeligheid veroorzaken staan bekend als “vestibulaire stoornissen.”

Vestibulaire stoornissen kunnen worden veroorzaakt door structurele (anatomische), functionele (fysiologische), of psychiatrische (met name angst) afwijkingen.

Structurele en functionele vestibulaire stoornissen zijn aanvankelijk acuut of episodisch, maar ze kunnen beide overgaan in een chronische toestand. Psychiatrische vestibulaire stoornissen worden niet beschouwd als acuut of episodisch, maar zijn eerder chronische, progressieve aandoeningen.

Chronische duizeligheid behandeling

De meest effectieve behandelingsbenaderingen voor chronische duizeligheid benadrukken een holistische benadering die zowel de fysieke als de psychologische aspecten van de aandoening aanpakt. In veel gevallen hebben mensen met chronische duizeligheid verschillende artsen in verschillende specialismen bezocht zonder ooit een nauwkeurige diagnose te hebben gekregen, en de standaard duizeligheidbehandelingen die ze krijgen zijn vaak niet effectief. Veel mensen die zonder succes medicijnen hebben geprobeerd, vinden dat fysiotherapie een effectievere behandelingsstrategie is.

Bij de behandeling van chronische duizeligheid is het belangrijk om te begrijpen wat de oorzaak is en wat eraan bijdraagt. De ene persoon kan bijvoorbeeld een acuut geval van vestibulaire neuritis hebben gehad dat overging in chronische duizeligheid zonder angst, terwijl iemand anders misschien een psychiatrische vestibulaire stoornis heeft met hoge angst en paniekaanvallen. Behandelplannen voor deze mensen kunnen er heel verschillend uitzien. Behandelingen moeten worden afgestemd op de specifieke behoeften van elke patiënt.

Vestibulaire revalidatietherapie

Vestibulaire revalidatietherapie (VRT) is de gouden standaard bij de behandeling van structurele duizeligheid. VRT is een op oefeningen gebaseerd fysiotherapieprogramma dat de symptomen kan verlichten die gepaard gaan met vele vormen van chronische duizeligheid.

VRT leidt tot aanzienlijke verbeteringen in vertigo-symptomen, valrisico, houding en evenwicht, en algehele emotionele status bij mensen die vestibulaire vormen van duizeligheid hebben (d.w.z. binnenoor disfunctie). Uit een recente studie bleek dat 79% van de VRT-patiënten subjectieve verbeteringen rapporteerden in hun chronische duizeligheidssymptomen.

VRT heeft ook met succes mensen geholpen met milde vormen van psychiatrische vestibulaire stoornissen, hoewel ernstiger gevallen beter kunnen worden behandeld door VRT te combineren met gedragstherapie en, indien nodig, medicatie.

Belangrijk is dat maximale werkzaamheid een inzet vereist van de persoon die wordt behandeld. Mensen die zich minder dan 75% aan hun fysiotherapieregime houden, hebben slechtere resultaten dan mensen die zich volledig aan de regels houden.

Cognitieve gedragstherapie

Cognitieve gedragstherapie (CGT) is een van de meest succesvolle gedragstherapieën om mensen te helpen omgaan met chronische duizeligheid die een belangrijke psychologische component heeft. CGT identificeert negatieve gedachtenpatronen en vervangt ze door positieve. Na verloop van tijd kan dit chronische duizeligheidssymptomen aanzienlijk verminderen en de stemming en vooruitzichten verbeteren.

Chronische duizeligheid die een structurele oorsprong heeft (bijv. perifere vestibulaire systeemstoornis) of een functionele oorsprong (bijv. vestibulaire neuritis) kan goed reageren op CGT, maar fysiotherapie moet ook worden gebruikt om de fysieke aspecten van de aandoening aan te pakken.

Medicijnen

Afhankelijk van de oorzaak van uw chronische duizeligheid, kunnen sommige medicijnen u helpen de symptomen te beheersen:

• Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI’s) zijn antidepressiva die zeer nuttig kunnen zijn voor mensen die psychiatrische vestibulaire stoornissen of angst met duizeligheid hebben.
• Benzodiazepinen zijn voorgeschreven anti-angstmiddelen die duizeligheid en angst kunnen verminderen, maar ze zijn alleen voor kortdurend, intermitterend gebruik, omdat ze worden geassocieerd met een hoog risico op het ontwikkelen van fysieke en psychologische afhankelijkheid / verslaving.
• Als uw chronische duizeligheid verband houdt met vestibulaire migraine, kunnen anti-migraine medicijnen de ernst en duur van de symptomen verminderen.
• Nausea en braken kunnen worden behandeld met receptplichtige antihistaminica of anticholinergica.

Hoewel medicijnen hun plaats hebben bij de behandeling van angst- en duizeligheidstoornissen, zijn fysiotherapie en gedragstherapie in veel gevallen even (of meer) effectief dan farmacologische behandelingsopties.

Centraal zenuwstelsel therapieën

Tot voor kort dacht men dat chronische duizeligheid het gevolg was van verminderde compensatie na een letsel. Compensatie is het proces van herstel van de normale functie door reorganisatie van het centrale en perifere zenuwstelsel; met andere woorden, uw zenuwstelsel past zich aan om de schade als gevolg van het letsel te overwinnen. Recent bewijs suggereert dat het herstelproces nog complexer is en veranderingen omvat in de manier waarop de hersenen ruimtelijke informatie integreren en verwerken. Als dit waar blijkt te zijn, suggereert dit dat een aandoening van het perifere zenuwstelsel functionele gevolgen op lange termijn kan hebben in het centrale zenuwstelsel.

Behandelingsopties die zich richten op het centrale zenuwstelsel worden momenteel getest, met enkele veelbelovende voorlopige resultaten. Transcraniële cerebellaire directe stroomstimulatie (tcDCS) bleek de voordelen die fysiotherapie biedt te versterken, en repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) behandeling bleek de frequentie en ernst van duizeligheidspieken te verminderen.

Chronische duizeligheid en licht gevoel in het hoofd

Licht gevoel in het hoofd, ook bekend als presyncope, is het gevoel dat je op het punt staat flauw te vallen. Chronische duizeligheid en duizeligheid in het hoofd kunnen samen voorkomen, vooral als er ook sprake is van dysautonomie (een stoornis van het autonome zenuwstelsel) of een hartritmestoornis (abnormale hartslag). Lichtheid in het hoofd kan ook worden veroorzaakt door orthostatische hypotensie (lage bloeddruk) die optreedt wanneer u te snel opstaat.

Chronische duizeligheid en hoofdpijn

Vestibulaire migraine is een chronische hoofdpijnaandoening die vaak gepaard gaat met duizeligheid of vertigo. Vestibulaire migraine wordt gekenmerkt door lichtgevoeligheid, evenwichtsstoornissen, misselijkheid/overgeven, suizen in een of beide oren, ruimtelijke desoriëntatie, en intolerantie voor bewegende visuele prikkels.

Chronische subjectieve duizeligheid

Chronische subjectieve duizeligheid (CSD) is een uniek type chronische duizeligheid. Het is een progressieve aandoening die wordt gekenmerkt door evenwichtsstoornissen en overgevoeligheid voor complexe visuele prikkels. CSD wordt niet veroorzaakt door vestibulaire disfunctie, en de duizeligheid is lineair, in plaats van duizelig. In tegenstelling tot sommige soorten duizeligheid die duidelijk zijn voor waarnemers, wordt de duizeligheid geassocieerd met CSD “subjectieve onevenwichtigheid” genoemd, omdat hoewel de persoon met CSD zich onevenwichtig voelt, hij niet duizelig of uit balans lijkt voor een waarnemer.

Waarom sommige mensen CSD ontwikkelen, is nog niet duidelijk. Er zijn aanwijzingen dat zowel fysieke als psychologische factoren bijdragen aan CSD, en veel CSD-symptomen zijn emotioneel of gedragsmatig. Oorspronkelijk werd gedacht dat CSD een “psychogene” stoornis was; dat wil zeggen, een stoornis van de geest, zonder enige lichamelijke bijdrage. We weten nu dat er psychologische en lichamelijke componenten zijn aan CSD, maar de meerderheid van de mensen (~60%) met CSD heeft ook een angststoornis.

Er zijn drie soorten CSD:

• Otogene CSD: duizeligheid ontwikkeld als gevolg van een tijdelijke medische aandoening (bijv. neuritis vestibularis) en er was geen voorgeschiedenis van angst vóór de uitlokkende gebeurtenis
• Psychogene CSD: Duizeligheid ontwikkelt zich zonder een duidelijke lichamelijke oorzaak en valt samen met het beloop van een angststoornis
• Interactieve CSD: Duizeligheid ontwikkeld na een voorbijgaande medische aandoening bij iemand met aanleg voor, of een voorgeschiedenis van, angststoornissen

Om de diagnose CSD te krijgen, moet aan de volgende diagnostische criteria worden voldaan:

• Peristente duizeligheid zonder duizeligheid
• Hypersensitiviteit voor de eigen beweging en de beweging van voorwerpen in de omgeving
• Symptomen van CSD worden verergerd door complexe visuele stimuli (bijv.bijv. rijden in de regen, bewegen door een menigte)
• De symptomen moeten ten minste 3 maanden aanwezig zijn
• Geen aanwijzingen voor een vestibulaire stoornis of een andere lichamelijke oorzaak (bijv. hersenletsel)
• Balansfunctietestresultaten wijzen niet uit dat de patiënt een verstoord evenwicht heeft

Behandelingsopties voor CSD zijn vergelijkbaar met die voor andere soorten chronische duizeligheid, waaronder VRT en fysiotherapie, cognitieve gedragstherapie, en medicatie.

Chronische duizeligheid en vermoeidheid

Moeheid is een belangrijke trigger van duizeligheid. Meestal zijn vermoeidheid en duizeligheid voorbijgaande symptomen die met rust verdwijnen, maar er zijn enkele chronische aandoeningen waarbij vermoeidheid en duizeligheid optreden.

Chronisch vermoeidheidssyndroom

Chronisch vermoeidheidssyndroom (CVS) is een aandoening die wordt gekenmerkt door overweldigende vermoeidheid, zelfs na een goede nachtrust. Naast duizeligheid zijn de symptomen van CVS spierpijn, hoofdpijn, moeite met denken of concentreren, slapeloosheid, snelle hartslag en griepachtige verschijnselen. De oorzaak van CVS is onbekend, maar stress en angst kunnen een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling en het voortduren van CVS-symptomen.

Post-concussiesyndroom

Vermoeidheid en chronische duizeligheid zijn veel voorkomende symptomen na een hoofdtrauma of whiplash. Andere veel voorkomende symptomen zijn prikkelbaarheid, stemmingswisselingen, dysforie, slapeloosheid, zwakte, hoofdpijn, korte termijn geheugenverlies, en onvermogen om zich te concentreren. Postconcussionele symptomen verdwijnen vaak binnen een week of zo, maar ze kunnen enkele weken aanhouden, afhankelijk van de ernst van het trauma en de zorg die na het ongeval is ontvangen.

Andere oorzaken van duizeligheid en vermoeidheid

• Lage bloeddruk en lage bloedsuikerspiegel zijn twee veel voorkomende oorzaken van duizeligheid en vermoeidheid, maar het zijn meestal tijdelijke aandoeningen. Niet-gecontroleerde diabetes, ondervoeding, bloedarmoede en obstructieve ademhalingsstoornissen (bijv. slaapapneu, emfyseem) kunnen echter aanhoudende duizeligheid en vermoeidheid veroorzaken.
• Vestibulaire migraine kan ook episodische vermoeidheid en duizeligheid veroorzaken. De migraine frequentie kan variëren van enkele aanvallen per jaar tot bijna dagelijkse aanvallen, en duizeligheid en vermoeidheid kunnen samenvallen met de migraine of kunnen voor of na de migraine optreden.
• Somatic symptom disorder (SSD) is een slecht begrepen aandoening die wordt gekenmerkt door aanhoudende lichamelijke symptomen (waaronder duizeligheid en/of vermoeidheid) die geen duidelijke medische verklaring hebben. Mensen met SSD zijn gepreoccupeerd met hun symptomen en vinden ze zeer storend of verontrustend.

Duizeligheid en misselijkheid

Duizeligheid en misselijkheid zijn niet-specifieke symptomen, wat betekent dat er meerdere mogelijke oorzaken zijn. Chronische duizeligheid gaat vaak gepaard met een verhoogde gevoeligheid voor complexe of bewegende visuele prikkels, wat misselijkheid en bewegingsziekte kan veroorzaken, zelfs als u niet beweegt. Als u regelmatig last hebt van duizeligheid en misselijkheid, wilt u misschien een afspraak maken met uw arts om te horen wat de mogelijkheden zijn. Er zijn verschillende medicijnen die de ernst van uw symptomen kunnen verminderen.

Belangrijk is dat duizeligheid of vertigo die gepaard gaat met aanhoudend braken kan wijzen op een ernstig, zelfs levensbedreigend medisch probleem, en u moet onmiddellijk medische behandeling zoeken.

FYZICAL is een toegewijde groep fysiotherapeuten die hoog opgeleid en bekwaam zijn in het helpen van mensen bij het beheren van symptomen die verband houden met chronische duizeligheid. Met behulp van een holistische, gehele lichaamsbenadering, zullen wij met u samenwerken om een oefenprogramma te ontwikkelen dat u kan helpen uw evenwicht, en uw leven, terug te krijgen.

FYZICAL biedt gratis assessments die u kunnen helpen begrijpen waarom u zich duizelig voelt en u kunnen helpen bij het verkennen van manieren om deze symptomen op te lossen en uw leven te hervinden. Vind een FYZICAL locatie bij u in de buurt en maak vandaag nog een afspraak.

Om meer te weten te komen over hoe FYZICAL Therapy & Balance Centers u kan helpen, download ons gratis e-book.