Constipatie is een symptomatisch proces dat voornamelijk te wijten is aan slechte voedings- en hygiënische gewoonten. Bij kinderen is het van essentieel belang zo vroeg mogelijk een behandeling in te stellen om te voorkomen dat constipatie een chronische aandoening wordt en tot in de volwassenheid blijft bestaan. Het voordeel hiervan is dat kinderen meestal beter en sneller dan volwassenen reageren op een hygiënisch-diëtische behandeling.
DEFINITIE EN PREVALENTIE
Constipatie wordt gedefinieerd als het ophouden van fecale stoffen. Constipatie manifesteert zich als een situatie waarin de frequentie van de stoelgang lager is dan normaal. Het verwijst ook naar een moeilijkheid om te poepen, gepaard met een permanent gevoel van onvolledige evacuatie, ook al is de frequentie van de stoelgang normaal.
Constipatie op kinderleeftijd is moeilijk te definiëren omdat het moeilijk is om de normale frequentie van de stoelgang in dit stadium vast te stellen. Deze frequentie daalt van gemiddeld 4 stoelgangen per dag in de eerste levensweek tot 1,7 per dag tegen de leeftijd van twee jaar. De darmwerking van baby’s hangt voor een groot deel af van hun voeding. Zij die uitsluitend borstvoeding krijgen, zullen meer en meer vloeibare stoelgang hebben. Anderzijds hebben degenen die met aangepaste formules worden gevoed een vastere en minder frequente stoelgang. Een baby jonger dan 6 maanden moet minstens één keer per dag een stoelgang hebben. Vanaf de leeftijd van twee jaar kunnen kinderen één tot twee stoelgangen per dag hebben. Samenvattend varieert het ontlastingritme in de zuigelingentijd met de leeftijd.
Gewoonlijk wordt constipatie veroorzaakt door een ophoping van harde, droge ontlasting in het dalende colon. De vorming van ontlasting met een laag watergehalte die langzaam door de dikke darm beweegt, is het resultaat van een proces van waterherabsorptie langs de dikke darm. Waterreabsorptie wordt veroorzaakt door een beweging van ionen (natrium en chloride) over het darmmembraan. Hoe langer de ontlasting wordt ingehouden, hoe meer water er opnieuw wordt opgenomen en hoe harder de ontlasting wordt. Droge, harde ontlasting leidt tot pijnlijke evacuatie en permanente distensie van de rectale ampulla. Deze zwelling vermindert de perceptie van de pressoreceptoren (receptoren die gevoelig zijn voor vasomotorische prikkels) en het verlangen om te poepen verdwijnt. Dit brengt een vicieuze cirkel op gang die de situatie verlengt.
Constipatie is een veel voorkomend probleem bij kinderen. Het is goed voor ongeveer 5% van de bezoeken aan de eerstelijnsgezondheidszorg en voor meer dan 25% van de verwijzingen naar pediatrische gastro-enterologen.
DIAGNOSE
De diagnose constipatie bij kinderen kan worden vastgesteld aan de hand van het uiterlijk van de ontlasting van het kind (hard en droog) en de frequentie van de stoelgang, afhankelijk van de leeftijd:
Minder dan twee stoelgangen per dag bij zuigelingen die borstvoeding krijgen.
Minder dan drie stoelgangen per week bij zuigelingen die kunstvoeding krijgen (met aangepaste melk)
Minder dan twee of drie stoelgangen per week bij kinderen en adolescenten.
ETIOLOGIE
In 95% van de gevallen is de etiologie van constipatie van onbekende oorsprong. Constitutionele, erfelijke en psychologische factoren spelen een rol. In sommige gevallen is constipatie in verband gebracht met intolerantie voor koemelkeiwitten.
Constipatie kan worden veroorzaakt door organische problemen of, wat vaker voorkomt, het kan functionele constipatie zijn. Organische oorzaken zijn de volgende:
Obstructieve aandoeningen (aangeboren anale stenose, microcolon, aangeboren of verworven colon stricturen, etc.).
Neurologische aandoeningen (ziekte van Hirschsprung, hyper- en hypoganglionose, cerebrale parese, ruggenmergletsel, etc.).
Endocriene aandoeningen (diabetes, hypo- en hyperthyreoïdie, etc.).
Stofwisselingsstoornissen (dehydratie, hypercalciëmie, hypokaliëmie, porfyrie, lupus, enz.).
Psychiatrische stoornissen (anorexie en depressie).
Geneesmiddelen en toxische stoffen (hypervitaminose D, codeïne, laxeermiddelenmisbruik, fenothiaziden, ijzer-, loodvergiftiging, enz.).
Oorzaken van functionele constipatie kunnen te wijten zijn aan:
Tekort aan vezels in de voeding.
Onvoldoende inname van voedsel, water en vloeistoffen.
Overdaad aan samentrekkend voedsel: bananen, rijst, aardappelen, suikerrijk voedsel (chocolade en snoep).
Ongeordende maaltijden en snacken tussen de hoofdmaaltijden.
Het verwijderen van luiers veroorzaakt toiletfobie.
Aandachtstekort bij het kind.
Schoolstress aan het begin van het schooljaar.
Traumatische gebeurtenissen in het gezin: overlijden van een familielid of verhuizing.
Druk, actief leven, waardoor het kind geen aandacht heeft voor de aandrang om te poepen.
Prikkelbaredarmsyndroom.
Leeftijd
De etiologie van constipatie varieert aanzienlijk met de leeftijd.
Bij pasgeborenen en zuigelingen houdt de oorsprong van constipatie voornamelijk verband met de voeding. Het wordt soms veroorzaakt door herhaald braken, te geconcentreerd dieet of slechte wateropname (vooral in bepaalde situaties zoals omgevingshitte of koorts). Het kan ook te wijten zijn aan de consumptie van aangepaste formules met veel vet en calcium, die bijdragen tot de vorming van calciumzepen in de dunne darm. In dit stadium is constipatie ook te wijten aan de ontwikkeling van een anale fissuur (die een oorzaak of een gevolg van dit symptoom kan zijn) en de geringe mate van anale stenose bij zuigelingen. Andere mogelijke oorzaken zijn prolaps, cystische fibrose, hypothyroïdie, hypercalciëmie, nieraandoeningen en darmneuropathieën.
Bij de meeste patiënten in de kleuter- of schoolleeftijd is de oorzaak idiopathisch, maar andere mogelijke oorzaken zijn coeliakie, diabetes, de ziekte van Crohn en porfyrie.
TREATMENT
Bij de behandeling van constipatie bij kinderen zijn er verschillende werkwijzen: dieetmaatregelen, hygiënische maatregelen en, in sommige gevallen, farmacologische behandeling. In ieder geval hangt de behandeling af van de intensiteit van de aandoening en de leeftijd van het kind.
De behandeling van constipatie vereist opvoeding van ouders en kinderen. De huisarts en de openbare apotheker spelen een belangrijke rol in deze voorlichting. Ouders en verzorgers moeten bewust worden gemaakt van het belang van de voeding bij constipatie, de verplichting om het opgestelde therapeutische plan correct uit te voeren en de noodzaak om kalm te blijven en te wachten op een adequate reactie op de behandeling. Bij kinderen mag de therapeutische aanpak nooit radicaal zijn. Bij oudere kinderen zal het instellen van een regelmatige darmgewoonte in de meeste gevallen aanmoediging en geduld van de ouders vergen.
Dieetmaatregelen
Dieetmaatregelen moeten worden vastgesteld overeenkomstig de leeftijd van het kind.
Zuigelingen jonger dan 6 maanden
Bij flesvoeding is het belangrijk het gebruik van aangepaste melk met een hoog gehalte aan calcium en verzadigde vetten te vermijden. Formules met een laag gehalte aan verzadigde vetten, die hoofdzakelijk lipiden in de vorm van meervoudig onverzadigde vetzuren bevatten, worden aanbevolen. De bereiding van geconcentreerde flessen moet worden vermeden en zelfs de waterinname in flessen moet licht worden verhoogd. Bij borstvoeding kunnen tussen de voedingen door kleine lepeltjes water worden gegeven. Vanaf de leeftijd van 4 maanden kan sinaasappelsap ook in lepeltjes aan het kind worden gegeven.
Tussen de leeftijd van 4 en 6 maanden zal de kinderarts fruit in de voeding van het kind opnemen. De introductie moet geleidelijk gebeuren, vrucht voor vrucht, om mogelijke allergische reacties te voorkomen. Van de vruchten moet bij constipatie de voorkeur worden gegeven aan sinaasappels en peren en moeten bananen en appels worden vermeden.
Kinderen vanaf 6 maanden
Bij kinderen ouder dan 6 maanden kan veel meer op het dieet worden vertrouwd om het probleem van constipatie uit te roeien. De hoeveelheid vezels en vocht moet worden verhoogd. Fruit (geen appels en bananen) en groenten (sperziebonen, spinazie, snijbiet en artisjokken) worden aanbevolen. Zodra gluten in hun dieet is geïntroduceerd, moet de granenpap haver of volkoren granen bevatten. Fruit- en graanproducten kunnen worden gezoet met een lepel honing. Water is van vitaal belang bij constipatie, vooral bij warm weer en als het kind de neiging heeft te zweten.
Kleuters en schoolgaande kinderen
Voor deze leeftijdsgroep wordt een vezelrijke voeding met voldoende vocht aanbevolen. Voedingsvezels verhogen de fecale massa, waardoor de darmtransit wordt versneld en constipatie wordt voorkomen. Er worden twee soorten vezels onderscheiden op grond van hun oplosbaarheid in water:
Onoplosbare vezels: voornamelijk te vinden in volkoren granen. Het wordt bijna volledig in de feces uitgescheiden en doordat het water kan vasthouden, verhoogt het de fecale massa en bevordert het de intestinale motiliteit.
Oplosbare vezels: viskeuze vezels die voorkomen in fruit, groenten en peulvruchten. Deze vezels worden in de dikke darm door intestinale bacteriën omgezet in vluchtige vetzuren met een korte keten, die een speciale geur geven aan de ontlasting. Het vertraagt ook de passage van voedsel van de maag naar de darm.
De vezel die het meest helpt om het probleem van constipatie op te lossen is onoplosbare vezel. Het is raadzaam om producten op basis van geraffineerde koolhydraten met een laag vezelgehalte te vervangen door volkorenproducten met een hoog vezelgehalte. Geraffineerd brood bevat bijvoorbeeld 2,2 gram vezels, terwijl volkorenbrood 8,5 gram bevat. Aangezien brood een dagelijks voedingsmiddel is, is het daarom aan te bevelen dat het uit volkoren bestaat. Popcorn is een andere gemakkelijke manier om vezels in het dieet van kinderen op te nemen. Samenvattend zijn de voedingsmiddelen die het rijkst zijn aan vezels en die worden aanbevolen in diëten voor constipatie: granen, groenten, peulvruchten en fruit (zie tabel I).
Het verdient aanbeveling gedurende ten minste een maand 30 gram voedingsvezels of 14,4 gram ruwe vezels per dag toe te dienen, alvorens de reactie op de behandeling te controleren.
De toename van vezels moet geleidelijk gebeuren om bijwerkingen zoals winderigheid, een opgeblazen gevoel, pijn en krampen te voorkomen. Anderzijds kan de inname van grote hoeveelheden vezels (meer dan 30 gram per dag) de opname van bepaalde microvoedingsstoffen zoals calcium, zink en ijzer verminderen, naast de bovengenoemde ongewenste effecten.
In het algemeen wordt aanbevolen dagelijks een tot anderhalve liter water in te nemen om de werking van vezels te bevorderen. Het kind moet veel drinken, vooral tijdens de warme maanden.
Kinderen met constipatie moeten geen melk en melkproducten misbruiken, noch grote hoeveelheden vlees consumeren. Zij moeten ook samentrekkend voedsel vermijden, zoals rijst, wortelen, bananen, appels, chocolade en kweepeer.
Hygiënische maatregelen
Het aanleren van correcte hygiënische ontlastingsgewoonten zal, samen met dieetmaatregelen, de behandeling bij uitstek zijn bij constipatie bij kinderen.
Bij kinderen jonger dan twee jaar moeten disciplinaire maatregelen worden vermeden. In dit stadium is het beste advies dat dieetmaatregelen vergezeld gaan van een regelmatig voedingsschema, een aangename omgeving die bij deze leeftijd past en een goede hygiëne rond de luier. Soms, als er plaatselijke laesies zijn, zal het nodig zijn om twee of drie keer per dag anti-irriterende en genezende zalven aan te brengen.
Bij kinderen die geen luiers meer dragen, wordt aanbevolen dat het kind elke dag 5-10 minuten op het toilet zit op hetzelfde tijdstip na een van de hoofdmaaltijden, waarbij gebruik wordt gemaakt van de gastrocolische reflux. Voor jongere kinderen verdient het de voorkeur potjes of iets dergelijks te gebruiken. Als ze op het toilet zitten, is het heel praktisch om een krukje onder hun voeten te plaatsen om hun benen op te tillen en hen te helpen een stoelgang te forceren, zodat ze een gevoel van spel krijgen en niet van straf. Beloningen en complimenten kunnen worden gebruikt als het kind erin slaagt te poepen, maar berispingen moeten worden vermeden als het kind er niet in slaagt. Bij een ouder kind kan de ontwikkeling van een regelmatige stoelgang worden bevorderd door een kalender of een kaart met gekleurde stickers te maken waarop successen en mislukkingen worden genoteerd.
Voeders en verzorgers moeten voorkomen dat het kind de drang om naar het toilet te gaan ophoudt. Op de behoefte om te poepen moet onmiddellijk worden gereageerd. In dit verband stellen spelletjes en televisie deze eerste aandrang om te poepen vaak uit.
Het kind moet goed eten, het voedsel goed kauwen en regelmatige maaltijden volgen. Matige lichaamsbeweging, zoals wandelen of fietsen, is ook heilzaam bij constipatie.
Na de ontlasting moet de plek in kwestie met lauw water worden schoongemaakt. Als er lokale laesies aanwezig zijn, moeten speciaal samengestelde zalven twee tot drie keer per dag worden gebruikt.
Sommige kinderen met chronische constipatie hebben geassocieerde persoonlijkheidsstoornissen en kunnen ook psychologische behandeling nodig hebben.
Pharmacologische behandeling
Pharmacologische behandeling van constipatie omvat het toedienen van laxeermiddelen. Laxeermiddelen kunnen op grond van hun werkingsmechanisme in verschillende categorieën worden ingedeeld: bulkvormend, verzachtend, smeermiddel, osmotisch en stimulerend (zie tabel II).
Massavormende laxeermiddelen
Massavormende laxeermiddelen bevatten vezels en zijn geïndiceerd bij idiopathische chronische constipatie. Hun werkingsmechanisme lijkt het meest op het natuurlijke proces van het opzwellen van de ontlasting. Daarom zijn zij de eerste farmacologische behandeling voor functionele constipatie. Zij beginnen 12 tot 24 uur na de toediening te werken en het kan twee tot drie dagen duren voordat zij effect sorteren. Ouders moeten gewaarschuwd worden dat het effect niet onmiddellijk is. Extra vochtinname is nodig om ze goed te laten werken.
De belangrijkste bijwerkingen zijn te wijten aan de vezels die ze bevatten. Zij kunnen een vol gevoel en winderigheid veroorzaken; daarom wordt aanbevolen met lage doses te beginnen en deze geleidelijk te verhogen tot de ideale dosis is gevonden om de darmen te reguleren. Het is ook raadzaam de vochtinname te verhogen en zelfs van preparaat te veranderen als de ongewenste effecten niet verminderen. Zij kunnen de absorptie van calcium, ijzer en andere stoffen (salicylaten, digoxine, theofylline, enz.) verstoren, zodat een tijdsinterval (ten minste een uur) in acht moet worden genomen tussen de inname van het laxeermiddel en andere geneesmiddelen.
Terzijde zij opgemerkt dat dit soort laxeermiddelen, door de toename van het volume, slokdarmverstopping kunnen veroorzaken, zodat ze niet voor het slapen gaan mogen worden ingenomen.
Ze zijn gecontra-indiceerd bij diverticulitis, darmobstructie en bij kinderen die allergisch zijn voor gluten en bij coeliakiepatiënten. Sommige bulkvormende laxeermiddelen bevatten glucose, waarmee bij diabetespatiënten rekening moet worden gehouden.
Tot deze laxeermiddelen behoren zemelen, methylcellulose, Ispaghula-zaad (Plantago ovata) en Karayagom (Sterculia urens roxb).
Emolliërende laxeermiddelen
Emolliërende laxeermiddelen werken in wezen als oppervlakte-actieve stoffen: zij vergemakkelijken de vorming van scheidingsvlakken tussen de waterige (hydrofiele) en vetzuurhoudende (hydrofobe) bestanddelen van het fecale mengsel. Hun laxerende werking treedt één tot drie dagen na toediening op. Hoewel zij niet worden geabsorbeerd, veranderen zij de permeabiliteit van de slijmvliezen en kunnen zij de toxiciteit van andere gelijktijdig toegediende geneesmiddelen verhogen. Zij kunnen bijvoorbeeld de intestinale absorptie van andere laxeermiddelen, zoals fenoftaal en vloeibare paraffine, vergemakkelijken, waardoor de werking en de bijwerkingen ervan kunnen toenemen. Het belangrijkste geneesmiddel in deze groep laxeermiddelen is docusaat-natrium.
Smeerlaxeermiddelen
Het model smeerlaxeermiddel is minerale olie (paraffine-olie of vloeibare paraffine). Deze olie dringt door in de fecaliën en maakt ze zachter, vergemakkelijkt de doorgang van de fecaliën en vermindert de absorptie van water door de dikke darm. Het werkt na 6-8 uur. Bij orale toediening wordt het niet verteerd en wordt slechts een kleine hoeveelheid van de stof geabsorbeerd. De olie kan uit de anus lekken (anale infusie) zonder dat er defecatie optreedt, hetgeen tot een minimum wordt beperkt in geval van toediening van gestabiliseerde olie-emulsies. Deze bijwerking kan anale jeuk veroorzaken. Soms kan deze klasse laxeermiddelen de absorptie van vetoplosbare vitaminen (A, D, E en K) verstoren. Om te voorkomen dat het laxeermiddel deze absorptie stoort, moet het tussen de maaltijden worden toegediend. Smeerlaxantia zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met een gestoorde slokdarmmotiliteit, omdat ze vetaspiratiepneumonieën kunnen veroorzaken.
Osmotische laxantia
Osmotische laxantia omvatten anorganische zouten (magnesiumhydroxide en kaliumnatriumtartraat) en organische verbindingen (lactitol, lactulose en glycerol). Deze producten werken door het vasthouden van vocht in de darm om de peristaltiek en de vorming van zachte ontlasting te stimuleren.
Anorganische zouten hebben een effect dat ongeveer drie uur aanhoudt. Magnesiumzouten stimuleren de afscheiding van cholecystokinine (een hormoon dat door het darmslijmvlies wordt afgescheiden), wat de vochtafscheiding en de darmmotiliteit bevordert. Deze zouten zijn gecontra-indiceerd bij kinderen met een chronische nierziekte. De belangrijkste bijwerkingen zijn misselijkheid en braken. Om uitdrogingsproblemen te voorkomen, moeten ze met veel vocht worden gegeven.
Lactulose is een synthetische disaccharide. Het werkt langzamer dan anorganische zouten omdat het moet worden gehydrolyseerd door colonbacteriën, die het omzetten in melkzuur dat verantwoordelijk is voor het plaatselijke osmotische effect. Het heeft geen snel effect, want het heeft 72 uur nodig om in te werken. Door zijn zoete smaak is hij zeer geschikt voor kinderen. In het begin van de behandeling kan het bijwerkingen geven zoals winderigheid, krampen en buikpijn. Het is gecontra-indiceerd bij patiënten met lactose- of galactose-intolerantie. Diabetische kinderen moeten met voorzichtigheid worden gebruikt. Lactitol is chemisch verwant aan lactulose en heeft een aangenamere smaak dan lactulose. Het moet worden ingenomen met een of twee glazen water.
Glycerol is een trihydraat, sterk hygroscopische alcohol. Het mag alleen worden toegediend in de vorm van zetpillen (bekend als glycerol zetpillen). Het is een laxeermiddel van het gemengde type met twee werkingsmechanismen. Enerzijds is het osmotisch, anderzijds is het stimulerend. Het zorgt voor de ontlasting door de ontlasting zachter te maken en de anus en het rectum te smeren. Ze zijn geïndiceerd voor kinderen en werken binnen een uur of twee na toediening. Daarom zijn ze nuttig bij de behandeling van acute constipatie. Het gebruik ervan kan irritatie van de anus veroorzaken, zodat ze slechts voor beperkte tijd worden aanbevolen.
Stimulerende laxeermiddelen
Deze laxeermiddelen worden ingedeeld in difenylmethaanderivaten (bisacodyl, natriumpicosulfaat en fenophthaleïne) en anthrachinonderivaten (senna, aloë, frangula, cascara sagrada, rabarber en castorolie). Ze worden ook wel irriterende stoffen of contactirriterende stoffen genoemd. Aangenomen wordt dat zij de beweging van water en elektrolyten naar de darm bevorderen, het darmslijmvlies irriteren en de motiliteit van de dikke darm stimuleren. Stimulerende laxeermiddelen moeten worden overwogen wanneer bulkvormende laxeermiddelen niet werken. Ze worden alleen aanbevolen voor kortdurende behandelingen. Zij worden gewoonlijk ’s avonds toegediend, zodat het effect de volgende ochtend zichtbaar is. De tijd die nodig is voor de werking van dit soort laxeermiddel varieert van 4 tot 12 uur, afhankelijk van de plaats van werking. Bisacodyl zetpillen hebben een veel sneller effect: minder dan een uur.
Het belangrijkste acute bijverschijnsel van stimulerende laxeermiddelen is de productie van buikkrampen. Laxeermiddelen met antrachinon worden via de nieren uitgescheiden en veranderen de kleur van de urine (van geelbruin naar roodachtig).
Fenofthaleïne veroorzaakt vaak huiduitslag en maakt de urine roze en de ontlasting rood. Het veroorzaakt albuminurie en hemoglobinurie. Vanwege deze nadelige effecten wordt het zelden gebruikt.
Castorolie is in de meeste EU-landen verboden vanwege de drastische werking en de onaangename smaak. De enige toegestane indicaties zijn voor het ledigen van de darm voorafgaand aan een röntgenfoto of operatie en bij voedselvergiftiging.
Enema’s
Enema’s kunnen van twee types zijn: waterige klysma’s die werken door een osmotisch effect en olieachtige klysma’s die werken door een smerende en vochtinbrengende werking. De reactie van het lichaam is zeer snel en verschijnt binnen 2-15 minuten na toediening. Ze zijn er in de vorm van micro-enema’s voor acute constipatie en in grotere volumes voor het ledigen van de darmen.
Enema’s kunnen veranderingen in de elektrolytenbalans en vochtverlies veroorzaken. Bij onjuiste toediening kunnen zij het anale kanaal en het rectale slijmvlies beschadigen.
Rectaal toegediende vormen zoals glycerinezetpillen (gemengd laxeermiddel), bisacodylzetpillen (stimulerend laxeermiddel), klysma’s en anorganische zouten (osmotisch laxeermiddel) zijn de meest geschikte laxeermiddelen voor de behandeling van acute constipatie.
Medische behandeling
Medische behandeling van constipatie moet geïndividualiseerd worden. Het bestaat uit drie fasen: volledige evacuatie of disimpactie, aanhoudende evacuatie om de normale colorectale tonus te herstellen, en geleidelijke stopzetting van de therapeutische maatregelen.
Volledige evacuatie
Disimpactie is de eerste fase van de medische behandeling van constipatie. Het therapeutisch plan zal niet succesvol zijn zonder voorafgaande volledige evacuatie. Aanbevolen wordt het rectum zo weinig mogelijk te manipuleren, hoewel manuele disimpactie soms noodzakelijk is. Hypertonische fosfaatklysma’s (de hoeveelheid toegediend klysma varieert naar gelang van de leeftijd van het kind) of bisacodyl zetpillen (tweemaal daags totdat defecatie zonder harde ontlasting is bereikt) moeten worden gebruikt om rectale lediging te bereiken.
Bij een grote impactie van harde ontlasting zijn klysma’s gedurende 2-5 dagen nodig. Enemas moeten met voorzichtigheid worden gebruikt omdat voortdurend gebruik kan leiden tot hydro-elektrische storingen, zoals hypocalciëmie en hyperfosfatiëmie.
Zoapschuim-, kruiden- en gewone waterklysma’s zijn gecontra-indiceerd. Zij kunnen verschillende complicaties veroorzaken: convulsies, watervergiftiging, verdunning van serumelektrolyten, perforatie en darmnecrose.
Behoud van de evacuatie
Als het rectum volledig is geëvacueerd, moet een normale defecatiegewoonte worden gehandhaafd. De beste strategie is een combinatie van een passende hygiënisch-diëtetische behandeling, zo nodig gecombineerd met een farmacologische behandeling. Bij de behandeling van constipatie bij kinderen worden bulkvormende laxeermiddelen en osmotische laxeermiddelen zoals lactulose of lactathiol en glycerine zetpillen aanbevolen.
Geleidelijke stopzetting van de medicatie
Nadat een regelmatige defecatie is bereikt, moet het gebruik van laxeermiddelen geleidelijk worden verminderd en moet tegelijkertijd de inname van oplosbare en onoplosbare vezels worden verhoogd. Chronische constipatie vergt gewoonlijk maandenlange behandeling en recidieven hebben de neiging zich voor te doen. Het is van groot belang deze recidieven tijdig te onderkennen en passende hygiënisch-voedkundige maatregelen te nemen. Dit kan de behoefte aan het voorschrijven van medicatie verminderen.
BIBLIOGRAPHY
Cordero L, et al. Protocols for minor disorders of the Tesemed project: constipation. Pharmaceutical Care España 2001;3:155-74.
Herrero R, Kirchschlager E, Camps T. Behandeling in de eerstelijnsgezondheidszorg van chronische constipatie bij kinderen. Medifarm 2000;10(5):281-89.
Núñez JA, Aguirre MC, De la Nuez A. Constipatie. Farmacia Profesional 1999;13(4):52-67.
Núñez JA, Aguirre MC, De la Nuez A. Constipatie.