Meniscuswortelscheuren zijn verwoestende scheuren van het meniscuskraakbeen in de knie op het punt waar het aan het bot vastzit. In wezen is de wortel het ankerpunt van de meniscus. Zulke scheuren kunnen leiden tot aanzienlijke kniepijn, disfunctie, instabiliteit en snelle ontwikkeling van osteoartritis.
De aandoening wordt een “stille epidemie” genoemd – die pas in het laatste decennium of zo aan het licht is gekomen. Dit komt waarschijnlijk omdat meniscuswortelscheuren, ondanks hun ernstige karakter, moeilijk te herkennen en adequaat te behandelen zijn. Meniscuswortelscheuren zijn niet altijd duidelijk op een MRI of artroscopie, maar kniespecialisten zoeken naar deze letsels omdat ze problematisch kunnen zijn als ze worden gemist.
De meniscus is een wigvormig kraakbeen tussen het scheenbeen (tibia) en het dijbeen (femur) in het kniegewricht. Er zijn twee menisci per knie – één aan de binnenkant, de mediale meniscus, en één aan de buitenkant, de laterale meniscus. De rol van de meniscus is de verticale belasting te verdelen over een groter oppervlak, te helpen bij schokabsorptie, secundaire rotatiestabiliteit te bieden, en het gewrichtskraakbeen te beschermen dat de uiteinden van het scheenbeen en het dijbeen smeert, zodat ze soepel over elkaar heen glijden tijdens het lopen of rennen. Het is duidelijk dat de meniscus een belangrijke rol speelt in het behoud van een normale kinematica en biomechanica van de knie!
Afhankelijk van hoe ze ontstaan, kunnen meniscuswortelscheuren verdeeld worden in traumatische of degeneratieve scheuren. Traumatische meniscuswortelscheuren komen over het algemeen voor bij de jongere, atletische bevolking en bevinden zich meestal in de laterale meniscus in combinatie met een ACL-scheur. Zij kunnen worden veroorzaakt door een plotselinge draaibeweging bij het neerzetten van de voet.
Degeneratieve meniscuswortelscheuren komen over het algemeen voor bij patiënten ouder dan 40 jaar en komen vaker voor in de mediale meniscus. Patiënten met mediale meniscuswortel scheuren klagen meestal over een milde pijn in de achterkant van de knie gedurende een paar weken en melden dan een sterke toename van de pijn en het onvermogen om gewicht te dragen (lopen) na een onbeduidende verwonding (het betreden van een stoep of trap). In deze scenario’s ondergaat de meniscuswortel enige slijtage en scheurt dan uiteindelijk volledig – soms horen of voelen patiënten een “plop”. Na enkele dagen van pijn en zwelling verbeteren de symptomen meestal tot het punt dat men op de knie kan lopen, maar niet zonder enige pijn of disfunctie. De symptomen omvatten pijn, zwelling en het gevoel alsof de knie het gaat “begeven”.”
De opties voor de behandeling van meniscuswortel scheuren zijn ofwel niet-operatieve behandeling met fysiotherapie en/of injecties of operatieve behandeling. Operatieve behandeling bestaat uit het operatief wegsnijden van de meniscuswortel of een chirurgische reparatie door het hechten van de meniscuswortel en het herstellen van de verbinding met het bot. Trimmen van de meniscuswortel is niet hetzelfde als “fixeren of repareren” van de meniscus en moet in elke discussie worden verduidelijkt. Het repareren of hechten van de meniscuswortel vereist een periode van 4-6 weken krukgebruik en fysiotherapie. Dit is om de reparatie die de chirurg heeft uitgevoerd te beschermen. De operatie is arthroscopisch in beide situaties, maar hechten is technisch veel uitdagender en niet alle chirurgen zijn vertrouwd met deze procedure. Dr. Patel beveelt zoveel mogelijk chirurgisch hechten aan om de kniestructuren te behouden en artroseveranderingen in de toekomst te voorkomen of te beperken. Meerdere studies hebben aangetoond dat het eenvoudig “bijknippen” van de meniscuswortel scheur leidt tot een 30-40% kans op het nodig hebben van een totale knieprothese binnen 5 jaar.
Ideale kandidaten voor meniscuswortelreparatie zouden niet-obese personen zijn met ofwel acute of chronische meniscus scheuren zonder tekenen van artritische veranderingen of gewrichtsruimte vernauwing.
Als bij u of iemand die u liefheeft een meniscuswortelscheur is vastgesteld, is het goede nieuws dat voor de juiste kandidaat chirurgische technieken en instrumentatie beschikbaar zijn die van meniscuswortelreparatie een haalbare optie maken om de kracht en mobiliteit van de knie terug te krijgen.
Dr. Ronak Patel is een Board-Certified Orthopedisch Chirurg die een volledig scala aan zorg biedt voor alle problemen van de knie en schouder met een speciale interesse in complexe knieaandoeningen. Boek vandaag nog uw afspraak met Dr. Patel