Free Press

Diagnostic process

In de eerste plaats moet het Budd-Chiari syndroom worden overwogen voor grote hoeveelheid postpartum ascites uitbarsting zonder duidelijke inductie factor; de therapie is niet tevreden met een hoog sterftecijfer en slechte prognose. Het syndroom van Budd-Chiari wordt gekenmerkt door veneuze obstructie van de leverader of de vena cava inferior aan de upstream van de leverader, die kan worden gediagnosticeerd door echografisch onderzoek en angiografie van de vena cava inferior. Het syndroom van Budd-Chiari kon worden uitgesloten voor de patiënt in het huidige rapport.

De tweede, de spontane ruptuur van de blaas werd overwogen. Spontane blaasruptuur is zeer zeldzaam en de incidentie werd gerapporteerd als 1:126000 door Peters PC . De mogelijke oorzaken van een spontane blaasruptuur zijn blaasneoplasma’s, blaasdivertikel en cystitis. Bovendien, gerapporteerd door Heyns CF . De abrupte toename van de abdominale druk en een zwangere baarmoeder kunnen de blaas ook doen scheuren. De patient onderging een CT scan van de blaas. We gebruikten een katheter om het contrastmiddel 250 ml in de blaas te pompen. De CT vond geen extravasatie van het contrastmiddel (Fig. 3). Dit resultaat was boven onze verwachting. Wirth GJ, rapporteerde. De gevoeligheid en specificiteit van CT bij de diagnose van een blaasruptuur waren respectievelijk 90 en 100%. Gomez RG, Tonkin JB, Ramchandani P, Arrabal-Polo MA. et al. vonden dat . Beeldvorming van de blaas is de eerste keuze voor de diagnose van blaasletsel. De resultaten van CT-angiografie in dit geval waren zeer zeldzaam. Vervolgens onderging de patiënte MR onderzoek. MR sagittale film toonde de compressie van de bovenwand van de blaas (Fig. 4). Het vermoedelijke zachte weefsel dat in de blaas uitsteekt, werd gevonden op de coronale MR-film, en de grootte ervan was 5,8 ~ 3,9CM (Fig. 5). Gebaseerd op de MR resultaten, vermoedden wij dat de blaas was gescheurd en dat het weefsel de scheuring van de blaas had geblokkeerd, wat resulteerde in normale CT bevindingen. We besloten cystoscopie uit te voeren. Cystoscopie toonde aan dat de bovenwand van de blaas was gebroken. De scheur leek op een barst, en het omliggende weefsel was bleek en necrotisch (Fig. 6). Tenslotte onderging de patiënt een exploratieve laparotomie, De blaasruptuur in de buikholte werd gevonden. Er was een knobbel aan de rechterkant van de bovenwand van de blaas. De ruptuur bevond zich op de overgang van de blaasmassa en het normale weefsel (Fig. 1). De pathologische diagnose van de massa is inflammatoir granuloom (fig. 2).

De etiologie

Er was een enorme inflammatoire granulomateuze massa in de rechterwand van de blaas. De wand van de blaas was stijf en de elasticiteit was slecht. Wanneer de blaas gevuld was, was de spanning van elke wand van de blaas ongelijk. De plotselinge toename van de abdominale druk in de bevallingsperiode leidde tot de ruptuur van de blaas.

De ruptuur bevindt zich op de overgang van de blaasmassa en het normale weefsel.

De oorzaak van de vertraagde diagnose

De eerste, er was geen duidelijke bruto hematurie bij de patiënten. De tweede, er was geen diffuse peritonitis in het vroege stadium van blaasruptuur. Dit geval ontwikkelde een diffuse peritonitis na een postpartum infectie op de vijfde dag van de bevalling. Gerapporteerd door Muggia RA, enz. Bij vijfenvijftig procent van de spontane blaasrupturen werd de blaas in de buikholte gescheurd en slechts zeer weinig patiënten ontwikkelden een acute diffuse peritonitis. De derde, misschien, de pijn veroorzaakt door blaasruptuur werd verduisterd door arbeidspijn, en de blaaspijn werd genegeerd. Ten vierde ontwikkelde de patiënt serum biochemische kenmerken van nierfalen, zoals: hoge niveaus van serumcreatinine en ureumstikstof, hyperkaliëmie, ascites enzovoort. De artsen stelden de diagnose acuut nierfalen. Deze factoren leidden tot een vertraging van de diagnose. Volgens Heyns CF . Het is zeer moeilijk om een vroege diagnose van intraperitoneale spontane blaasruptuur te stellen.

De biochemische veranderingen in serum en ascites zijn nuttig voor een vroege diagnose van intraperitoneale spontane blaasruptuur. Serumspiegels van creatinine, ureumstikstof en kalium waren significant verhoogd bij de patiënt, en ascites niveaus van creatinine evenals ureumstikstof waren ook drastisch verhoogd. Het is klinisch belangrijk om de concentratie van creatinine in ascites en in serum te vergelijken. Onder normale omstandigheden is de verhouding tussen de creatinineconcentratie in de urine en de creatinineconcentratie in het serum 30:1~ 100:1. Aangezien de breuk zich in de buikholte bevond, werd creatinine in de ascites in de urine opnieuw geabsorbeerd door het buikvlies. De concentratie van creatinine in het bloed was daarom verhoogd. De verhouding van creatinineconcentratie in ascites tot in sera was: 5: 1. In volgens Heyns CF, Rimington PD . Wanneer de diagnose meer dan 24 uur werd uitgesteld, zullen de patiënten zich met de hierboven vermelde biochemische kenmerken presenteren. In deze omstandigheid moet een intraperitoneale blaasruptuur worden vermoed. Hoewel de biochemische kenmerken van de patiënt wezen op acuut nierfalen, was de nieruitscheidingsfunctie normaal, daarom moet de diagnose van acuut nierfalen zorgvuldig worden vermeden.Serum biochemische resultaten op de vijfde dag na de ruptuur worden als volgt gepresenteerd:CR:427 μmol/L,BUN: 26 mmol/L, K:6.6 mmol/L. Wij zijn niet op de hoogte van de klinische betekenis van ascites creatinine niveau op het moment, werd de waarde niet gemeten.

Een sluitende diagnose kon worden gemaakt cystoscopie of chirurgische exploratie. Radiografie cystoscopie was onbetrouwbaar: vals negatieve bevinding is waarschijnlijk te wijten aan onvoldoende vulling van cystoradiografie, bloedstolsels, obstructie door de omliggende organen, of lichaamspositie.Een vals negatief beeld werd onthuld door CT cystoradiografie vanwege de massa en oedeem compressie rond de breuk in dit geval. Een volume van 250 mL contrastmiddel werd in de blaas geïnjecteerd, maar er was geen lekkage te zien (Fig. 3). MR toonde aan dat er een massa was gelokaliseerd aan de achterwand van de blaas, die uitpuilde in de blaasholte. Bekken effusie en pericystitis werden ook gevonden (Figs. 4 en 5). De blaasruptuur werd bevestigd door cystoscopie en de ruptuur was spleetvormig (Fig. 6). Het ontstekingsgranuloom aan de rechterbovenkant van de blaas werd gevonden door chirurgische exploratie; een gedeeltelijke depressie op de blaaswand werd ook onthuld met de ruptuur naast het granuloom, de grootte was ongeveer 10 mm × 10 mm met een onregelmatige rand. De peri-blaas ontstekingsoedeem en adhesie werden ook ontdekt.

Pathologische diagnose is van groot klinisch belang. De pathologische diagnose in dit geval was cystitis granuloma (Fig. 2). Op basis van de pathologische diagnose, besloten we de omvang van de operatie: chirurgische verwijdering van het deel van de pathologische blaaswand en reparatie van de perforatie.

Conservatieve behandeling kan worden toegepast op geselecteerde patiënten met spontane blaasruptuur. De indicatie is dat de patiënt over het algemeen gezond is, milde symptomen heeft, een kleine perforatie heeft, geen grove bloeding heeft, een minimale urine-infiltratie heeft, geen ernstige infectie heeft en geen intestinale uitbarsting in de blaas heeft. Als de blaasruptuur wordt veroorzaakt door een plaatselijke laesie, zoals tumor, divertikel en ontstekingsgranuloom, wordt chirurgische behandeling voorgesteld. De laesie op de blaaswand moet worden weggesneden en de ruptuur moet worden hersteld met een drainageslang in het bekken. De systematische evaluatie en follow-up na de operatie zijn vereist. Er moet worden opgemerkt dat de blaaswand met achtergebleven laesie het risico van recidiverende spontane blaasruptuur inhoudt. Verslag van Heyns CF, Rimington PD . Een geval van gelijkaardige gevallen werd met succes genezen door conservatieve behandeling. Deze patiënte leed aan recidiverende spontane blaasruptuur, toen zij 2 jaar later zwanger werd.

Mortaliteitspercentage van spontane blaasruptuur werd gerapporteerd op 25% door Achraut WH . De patiënte in dit rapport herstelde volledig en werd op de 8e dag na de operatie ontslagen. Er was geen abnormaliteit in de follow-up periode van 17 maanden.