Free Press

Launch online presentation.

Download:PDF (2 Mb) | PowerPoint (9 Mb)

Ectopische zwangerschap, een embryo dat buiten de normale intra-uteriene locatie is geïmplanteerd, is de belangrijkste oorzaak van moedersterfte en bloedingen tijdens het eerste trimester. De gerapporteerde prevalentie is 2% van alle zwangerschappen in de Verenigde Staten, die stijgt tot 18% bij patiënten met een bloeding in het eerste trimester. Risicofactoren zijn operaties aan een eileider of baarmoeder, bekkenontstekingsziekten, een in gebruik zijnd intra-uterien apparaat, endometriose en in-vitrofertilisatie. Inzicht in het verloop van een vroege normale zwangerschap is belangrijk om de beelden van de bekken echografie (US) nauwkeurig te interpreteren en om een vals-positieve diagnose van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap in een levensvatbare intra-uteriene zwangerschap (IUP) te voorkomen.

In een normale IUP komt de vrijgekomen eicel in de eileider terecht om zich uiteindelijk in het endometriale slijmvlies te nestelen. Een zwangerschapszak verschijnt op US-beelden rond een zwangerschapsduur van 5 weken, of 3 weken na de bevruchting. De serumspiegels van humaan choriongonadotrofine volgen over het algemeen een voorspelbaar patroon in de meeste normale zwangerschappen, met een verdubbeling om de 48 uur, maar dit kan ook worden waargenomen in maximaal 21% van de buitenbaarmoederlijke zwangerschappen.

Een dooierzak, die wordt waargenomen op een zwangerschapsduur van ongeveer 5,5 weken, bevestigt de zwangerschap en de plaats van de bevruchting. Andere Amerikaanse bevindingen van een normale vroege zwangerschap zijn het intradeciduale zak-teken, een excentrisch gelegen cyste in de echogene decidua, en het dubbele deciduale zak-teken, twee lagen decidua (decidua parietalis en decidua capsularis) die de zwangerschapszak omringen. Deze tekenen zijn afwezig in ten minste 35% van de zwangerschapszakken en hebben een slechte interobserver-overeenstemming.

In 2013 verhoogde de Society of Radiologists in Ultrasound de striktheid voor de diagnose van vroege zwangerschap niet-levensvatbaarheid, om vals-positieve diagnoses van ectopische zwangerschap te verminderen. Volgens de bijgewerkte richtlijnen is elke ronde of ovale intra-uteriene cystische structuur op transvaginale US-beelden bij een vrouw met een positieve zwangerschapstestuitslag zeer waarschijnlijk een IUP.

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap ontwikkelt zich door een onderbreking langs elk deel van de weg van de eicel van de eierstok naar de endometriumholte. Ectopische plaatsen zijn de eileider, de buik, de eierstok, het interstitium van de baarmoeder, een voorafgaand chirurgisch litteken en de baarmoederhals.

Vijfennegentig procent van de ectopische zwangerschappen treden op in de eileiders (Fig 1). De Amerikaanse bevindingen omvatten een extra-ovarium adnexale massa bij een vrouw met een positieve zwangerschapstestuitslag en een lege baarmoeder. De minder vaak voorkomende ectopische plaatsen maken tot 5% van de ectopische zwangerschappen uit, maar vormen diagnostisch een grotere uitdaging. Een cervicale ectopische zwangerschap kan worden verward met een abortus die aan de gang is. Interstitiële ectopische zwangerschappen en ectopische zwangerschappen met littekens van een keizersnede kunnen worden aangezien voor normale IUP’s; door ontoereikend omliggend myometrium en de nabijheid van vasculaire structuren, lopen deze het risico op een verwoestende bloeding of een uterusruptuur. Heterotope zwangerschap, een normale IUP die gepaard gaat met een ectopische zwangerschap, vormt een unieke uitdaging omdat deze patiënten vaak geassisteerde voortplantingstechnieken ondergaan waarbij het behoud van de levensvatbare zwangerschap van het grootste belang is (fig. 2).

Figuur 1a.

Figuur 1b.

Figuur 2.

Behandelingsopties omvatten systemisch methotrexaat, lokale injectie van kaliumchloride of methotrexaat in de buitenbaarmoederlijke zwangerschap, chirurgie, of expectatief beheer in beperkte klinische scenario’s. De keuze van de behandeling is afhankelijk van de klinische scherpte, de gewenste toekomstige vruchtbaarheid, en medische comorbiditeiten.

Deze online presentatie bespreekt ectopische zwangerschap in een case-gebaseerde, multiple-choice vraagformaat. Na het bekijken van de presentatie zouden radiologen en radiologie-stagiairs in staat moeten zijn om de verwachte US-bevindingen bij een normale IUP te identificeren, de verschillende locaties te herkennen waar een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan worden aangetroffen, en de juiste behandelingsopties te bespreken.

Bekendmakingen van belangenconflicten.-C.M.J.Activiteiten gerelateerd aan het huidige artikel: geen relevante relaties bekendgemaakt. Activiteiten niet gerelateerd aan het huidige artikel: geen relevante relaties bekend gemaakt. Andere activiteiten: auteur voor UpToDate.