Free Press

Over deze procedure

Esophagectomie is een chirurgische ingreep waarbij een deel van of de gehele zieke slokdarm (de buis die de mond met het bovenste deel van de maag verbindt) wordt verwijderd. Een deel van de maag wordt dan omhoog getrokken in de borstkas en verbonden met het overblijvende, gezonde deel van de slokdarm of keelholte (pharynx), waardoor een nieuwe slokdarm ontstaat. Het Massachusetts General Hospital is een van de weinige instellingen in Boston die minimaal invasieve oesofagectomie aanbiedt, naast de standaard open oesofagectomie.

Virtueel alle patiënten die een oesofagectomie nodig hebben, zijn kandidaten voor de minimaal invasieve, of laparoscopische, procedure. Specialisten in het Gastro-oesofageale Chirurgie Programma werken nauw samen met het Slik- en maagzuurcentrum van het Mass General Digestive Healthcare Center, evenals met patiënten en verwijzende artsen, om het behandelplan te bepalen dat het beste is voor elke patiënt.

Zorg tijdens COVID-19

Onze toegewijde artsen, verpleegkundigen en medewerkers zetten zich in om de best mogelijke specialistische zorg te bieden – veilig en effectief. We hebben ongekende stappen ondernomen om ervoor te zorgen dat kantoorbezoeken en procedures (endoscopie en chirurgie) gastvrij en veilig zijn. Uw gezondheid is onze hoogste prioriteit.

Meer informatie

Minimaal invasieve oesofagectomie

Minimaal invasieve oesofagectomie (MIE) wordt uitgevoerd met kleine incisies in plaats van het scheiden van de ribben of het maken van een grote incisie, zoals bij standaard chirurgie. Chirurgen die deze operatie uitvoeren plaatsen een kleine camera in de buik en borst van de patiënt. De beelden van de camera worden overgebracht naar een monitor en de ingreep wordt voltooid met behulp van deze videobeelden. Er wordt een grondige inspectie uitgevoerd om er zeker van te zijn dat de ziekte niet naar andere delen van het lichaam is uitgezaaid.

Tijdens de ingreep wordt het zieke slokdarmweefsel verwijderd (dat eventueel omliggend kankerweefsel en aangrenzende lymfeklieren kan omvatten), en vervolgens wordt een deel van de maag gebruikt om de slokdarm weer op te bouwen. De operatie, of deze nu minimaal invasief of open wordt uitgevoerd, duurt meestal tussen de vier en zes uur.

Standaard open oesofagectomie

Een open oesofagectomie kan worden uitgevoerd met behulp van verschillende technieken. Hoewel de open operaties vergelijkbaar zijn met een minimaal invasieve benadering in die zin dat de slokdarm wordt verwijderd en gereconstrueerd met de maag, wordt bij een open benadering de buik geopend met een grote incisie en worden de ribben uitgespreid. Dit is een veilige benadering, en voor patiënten met kanker zijn de resultaten vergelijkbaar tussen MIE en open procedures.

Voorbereiding op een slokdarmoperatie

Voor een slokdarmoperatie ondergaan de meeste patiënten beeldvormende procedures, zoals computertomografie (CT) of positronemissietomografie-computed tomography (PET/CT), en een beoordeling van de cardiovasculaire fitheid. Patiënten hebben ook een afspraak met een anesthesist voorafgaand aan de ingreep. De preoperatieve tests zijn vergelijkbaar voor een MIE- of open procedure.

Als de procedure wordt uitgevoerd voor kanker, heeft de patiënt vaak een ontmoeting gehad met een oncoloog, en kan hij chemotherapie en bestraling hebben gekregen.

Recovery en follow-up

Minimaal Invasieve Esophagectomie

Patiënten brengen na de operatie één nacht door op de intensive care-afdeling. De meeste patiënten worden daarna voor ongeveer zeven dagen overgebracht naar een intramurale ziekenhuiskamer.

Patiënten moeten rekenen op zes tot acht weken herstel en aanpassing van het eetpatroon na de ingreep. De meeste patiënten hebben baat bij het eten van kleinere, frequentere maaltijden na de slokdarmoperatie. Bovendien kunnen patiënten baat hebben bij licht verhoogd slapen op kussens of een kleine wig.

De meeste patiënten kunnen verwachten uiteindelijk terug te keren naar alle normale activiteiten na een oesofagectomie. Tijdens de herstelperiode worden patiënten aangemoedigd om zoveel mogelijk te lopen om kracht en uithoudingsvermogen te herwinnen.

Patiënten komen meestal twee tot vier weken na de ingreep terug naar Mass General voor follow-up. Voor patiënten met slokdarmkanker werken we samen met uw zorgteam om te bepalen hoe uw gezondheid na de procedure het beste kan worden bewaakt.

Standaard open oesofagectomie

Vergeleken met de MIE-ingreep kan de herstelperiode na een open oesofagectomie iets langzamer zijn, maar met een vergelijkbare geschatte duur van het ziekenhuisverblijf.

Procedure Eligibility

Esophagectomie kan worden aanbevolen voor patiënten met de volgende aandoeningen:

• Enkele goedaardige (niet-kankerachtige) aandoeningen van de slokdarm, waaronder gevorderde achalasie (een zeldzame spijsverteringsstoornis die optreedt wanneer de spier onderaan de slokdarm die normaal als klep fungeert, niet ontspant, waardoor voedsel niet in de maag kan komen) en effecten van sommige revisie-antirefluxprocedures
• Barrett’s slokdarm
• Esofaguskanker

Veiligheid van de procedure

Er zijn risico’s verbonden aan elke belangrijke procedure. Veel studies hebben echter aangetoond dat de resultaten beter zijn in ziekenhuizen, zoals Mass General, die een groot aantal procedures uitvoeren. Het aantal complicaties bij een slokdarmoperatie voor kanker in Mass General is aanzienlijk lager dan het nationale gemiddelde. Deze risico’s worden voorafgaand aan elke chirurgische ingreep uitvoerig door een chirurg uiteengezet.

Onderzoek gepubliceerd door de Mass General Division of Thoracic Surgery heeft aangetoond dat patiënten die een minimaal invasieve oesofagectomie ondergaan (in vergelijking met standaard open oesofagectomie) minder ademhalingscomplicaties hebben en een kortere verblijfsduur in het ziekenhuis, wat leidt tot een sneller herstel. Mass General voert ook 57% van deze operaties uit met een minimaal invasieve techniek, wat resulteert in minder complicaties. Onderzoek heeft verder aangetoond dat de resultaten van standaard en minimaal invasieve slokdarmoperaties gelijkwaardig zijn wat betreft oncologische resultaten of overleving van de kanker.

Esofagectomie voor Barrett’s slokdarm

Barrett’s slokdarm is een aandoening die de bekleding van de slokdarm aantast, wat kan leiden tot kanker. Zodra Barrett’s slokdarm zich ontwikkelt tot kanker, kan verwijdering van de slokdarm noodzakelijk zijn.

Historisch werd chirurgie gebruikt voor bepaalde niet-kanker stadia van Barrett’s slokdarm (hooggradige dysplasie) in een poging om opereren te vermijden op meer gevorderde kanker stadia van deze ziekte. Echter, in de laatste vijf jaar zijn de meeste patiënten met hooggradige dysplasie en zelfs vroege kankerpatiënten behandeld met endoscopische therapie in plaats van chirurgie.
Het Mass General Barrett’s Esophagus Treatment Center heeft expertise in zowel endoscopische vormen van behandeling (endoscopische mucosale resectie, radiofrequente ablatie en cryotherapie) als chirurgische therapieën (oesofagectomie).
Patiënten met meer gevorderde vormen van Barrett’s slokdarm, hooggradige dysplasie (HGD) en/of vroege kanker (intramucosaal carcinoom) vragen vaak welke vorm van therapie wordt aanbevolen. Er zijn geen studies die de effectiviteit van endoscopische therapie en chirurgie in deze subgroepen van patiënten vergelijken. Studies die de resultaten van deze behandelingen vergelijken hebben aangetoond dat vijf jaar na de behandeling voor HGD of kanker in een vroeg stadium, endoscopische therapie, wanneer uitgevoerd in deskundige centra, even effectief en veilig is als chirurgie.

De beslissing om over te gaan tot endoscopische therapie of chirurgie hangt af van vele factoren, waaronder de leeftijd van de patiënt, coëxistente medische aandoeningen en de voorkeur van de patiënt. In het Mass General Barrett’s Esophagus Treatment Center worden patiënten met HGD of vroege kanker vaak geëvalueerd door zowel gastro-enterologen als chirurgen om de best geïnformeerde beslissing voor elke patiënt te kunnen nemen.

Naadloze toegang voor patiënten en verwijzende artsen

Wij koppelen patiënten en hun verwijzende arts aan een ervaren zorgcoördinator die helpt bij het beoordelen van de behoeften van de patiënt en alle noodzakelijke afspraken en tests coördineert.

Alle aanvragen worden dezelfde dag getriageerd, en de patiënt en verwijzende arts worden binnen één werkdag teruggebeld om een afspraak te plannen. Patiënten kunnen online een afspraak aanvragen, en artsen kunnen een patiënt online verwijzen, of bel 617-724-1020 om met onze zorgcoördinator te spreken.