Method and external parameter
In deze prospectieve studie, een niet-gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie, werden 31 patiënten (16 mannelijke, 15 vrouwelijke patiënten) getest met QST tijdens het ondergaan van een kortdurende tandheelkundige behandeling onder plaatselijke verdoving in het gebied van de bovenkaak hoektand.
Omdat eerdere studies aantoonden dat er een verschil bestaat in de perceptie van gevoelige stimuli tussen gezonde mannen en vrouwen, werd in deze studie aandacht besteed aan een homogene verdeling van het geslacht om de resultaten niet te bevooroordelen. Bovendien verlaagt de leeftijd de pijndrempel (hogere gevoeligheid) en leidt tot een enigszins verschillende ontvangst van warme en koude prikkels . In deze studie werd de leeftijd van de patiënten beperkt om eventuele invloeden op de meetresultaten te vermijden.
In eerdere studies werd QST met succes gebruikt in het infraorbitale gebied als detectiemethode . Deze studie ontdekte het onderzoeksgebied als een geschikte methode. Dit is toe te schrijven aan het feit dat enerzijds de regio van de hoektand een uiterst gevoelig gebied van innervatie vertegenwoordigt (N.trigeminus, N.infraorbitalis V2) en anderzijds aan de eis van reproduceerbaarheid wordt voldaan aangezien de regio van de hoektand, ondanks individuele anatomische verschillen, wordt gebruikt als referentiepunt voor de herhaalde toepassing van de meetinstrumenten. Een verschil in perceptie tussen de linker- en rechterzijde van de onderzochte QST-parameters kon niet worden vastgesteld.
In deze studie werd vooral aandacht besteed aan de zijdelingse verdeling met behulp van lokale anesthetica. Beide preparaten werden aan beide zijden gedurende gelijke tijd gebruikt. Daarbij had de zijdelingse verdeling geen invloed op de resultaten.
In de tandheelkunde is het kiezen van de juiste lokale verdovingsmiddelen van groot belang, de aspecten biocompatibiliteit, verdraagbaarheid en allergisch potentieel moeten worden overwogen. Het effect van lokale verdovingsmiddelen op de gevoeligheid kan op verschillende manieren worden geëvalueerd. Veel gebruikte methoden onderzoeken de gevoeligheid van de verdoofde tand, d.w.z. door de gevoeligheid van de zenuwvezels in de pulpa te controleren. Om deze te controleren worden fysische methoden gebruikt die thermische (toepassing van koude of warmte), elektrische en elektro-optische metingen omvatten. Maar deze methoden bieden geen overzicht van de gevoeligheid van de weke delen, omdat deze ook verdoofd worden door het gebruikte middel. Niettemin is de verdoving van de weke delen, waarvan de patiënt meestal ook na de tandheelkundige behandeling de gevolgen ondervindt, een onvermijdelijk neveneffect van plaatselijke verdoving in de tandheelkunde, dat zo mogelijk in de tijd moet worden beperkt. Vooral voor kleine ingrepen, zoals een routine-kleine niet-chirurgische tandheelkundige behandeling, bestaat er een discrepantie tussen het tijdstip van uitvoering van de tandheelkundige behandeling en het effect van de verdoving binnen het behandelde gebied en op de weke delen. Binnen de thans beschikbare methoden om de functie van sensorische Aδ-, Aß- en C-vezels te bestuderen, is QST een betrouwbare en herhaalbare methode.
Een vergelijking tussen verschillende plaatselijke verdovingsmiddelen in gelijke hoeveelheden is beperkt, aangezien verschillende verdovingsmiddelen verschillende relatieve werkzaamheid en verschillende intrinsieke activiteiten hebben.
Lokale verdovingsmiddelen met een ongeveer gelijke relatieve werkzaamheid en intrinsieke activiteit, maar een verschillend molecuulgewicht, kunnen theoretisch alleen worden vergeleken in equimolaire oplossingen. Studies die werken met equimolaire oplossingen worden slechts gedeeltelijk toegepast bij praktisch klinisch gebruik. De toepasbaarheid van de in deze studie verkregen gegevens heeft prioriteit voor de dagelijkse tandheelkundige routine. In de huidige studie werd steeds hetzelfde volume (1,00 ml) van de verschillende verdovingsmiddelen gebruikt, ondanks het feit dat aan elke kant verschillende doses werden toegepast. Het gebruikte volume werd genomen om er zowel voor te zorgen: ten eerste dat de plaatselijke verdoving van de tand voor de korte tandheelkundige procedure afdoende was en voorts dat het onderzoek van het verdovingseffect op zacht weefsel bij het uitvoeren van QST in een voor de patiënt realistisch bereik (128 minuten) lag.
Actie van lokale anesthetica op de gevoeligheid van de pulpa/effect van het lokale anestheticum op de QST parameters en hun geassocieerde zenuwvezels
Het onderzoek van het effect van de anesthesie op de gevoeligheid van de pulpa toonde aan dat er significante verschillen zijn tussen de vergeleken preparaten. Mepivacaïne is het sterkere preparaat in het toegepaste volume. Het heeft zowel, een sterker effect in termen van absoluut aantal negatieve monsters dan articaïne, als de tijd tot positieve monsters van gevoeligheid worden gemeten. Articaïne vertoont echter een snellere aanvang van de werking die gepaard gaat met een korte werkingsduur.
Articaïne heeft een hoger aantal negatieve monsters van waarneembare gevoeligheid onmiddellijk na de toepassing. Deze waarneming is ook in overeenstemming met de resultaten van andere studies. Vanwege een goede bot- en weke delen penetratie van de werkzame stof articaïne, kan een mogelijke reden voor het snelle begin van de werking in verschillende studies worden aangetoond . Mepivacaïne bereikt het maximale effect op een later tijdstip (t = 16 min).
In vitro studies bevestigen een consistente bevinding dat articaïne superieur lijkt te zijn in de anesthetische werkzaamheid. In een in vitro studie konden Potocnik et al. aantonen dat in de nervus suralis van een rat articaïne 4% verdovingsoplossing effectiever was dan een lidocaïne 4% of mepivacaïne 3% oplossing. Dit resultaat is ook aangetoond in andere in vitro studies op geïsoleerde zenuwen van kikkers en ratten.
In een vergelijkend klinisch onderzoek kon Cowan aantonen dat bij een tandheelkundige infiltratie-anesthesie met gelijke volumes (1.00 ml) van verdovingsmiddelen het verdovende effect van articaïne zonder toegevoegde vasoconstrictor minder is dan het verdovende effect van lidocaïne 2% en mepivacaïne 3%. Een soortgelijk resultaat werd ook verkregen door Winther en Nathalang in een vergelijkende studie. Zij ontdekten dat de epinefrine-vrije oplossing een gebrek aan adequate klinische analgesie kon veroorzaken in zowel de 2% als de 4% concentratie, in tegenstelling tot epinefrine-bevattende articaïne-oplossingen . Bij een vergelijking van 1% oplossingen van beide lokale anesthetica toonden Sommer et al. aan dat mepivacaïne bijna de dubbele werkingsduur had als articaïne . Een mogelijke reden hiervoor kan het geringe maar bestaande vasoconstrictor effect van mepivacaïne zijn en het uitgesproken vasodilaterende effect van articaïne. Deze stofeigenschappen spelen slechts een ondergeschikte rol in het in vitro model van de geïsoleerde zenuw, terwijl zij bij klinisch gebruik zeer detecteerbaar zijn wegens het gevasculariseerde weefsel . Daarentegen hebben Rahn et al. aangetoond dat een 2% articaïne-epinefrine-vrije oplossing in vergelijking met standaard articaïne (4% articaïne met epinefrine-oplossing van 1/200.000) perfect gebruikt kan worden in de klinische routine en zelfs bewezen is bij chirurgische ingrepen. Deze prestatie werd ook bevestigd door Kämmerer et al. die met succes een 4% articaïne-epinefrine-vrije oplossing gebruikten voor tandextractie in de onderkaak. Een vergelijking van het anesthesiesucces van lokale anesthetica tussen deze studie en andere studies toont aan dat het waargenomen anesthesiesucces in deze studie overeenkomt met de waarden die in andere studies zijn verkregen. Het anesthesiesucces voor mepivacaïne wordt als hoog beoordeeld (t = 16 min, anesthesiesucces 90,32%) en voor articaïne als matig (t = 2 min, anesthesiesucces 74,19%). Moore et al. konden een vergelijkend succes bereiken met articaïne 4% anesthesie zonder epinefrine in een maxillaire infiltratie anesthesie (1,00 ml) van 75,8%. Dit komt bijna overeen met de resultaten van deze studie .
De studie toont aan dat de toegepaste hoeveelheid van 1.00 ml van het verdovingsmiddel articaïne voldoende hoog is om voldoende succes van anesthesie te bereiken tijdens kleine tandheelkundige ingrepen.
De resultaten van de QST parameters laten conclusies toe van bepaalde zenuwvezels . Verschillen van de twee preparaten zijn duidelijk.
De twee preparaten vertonen significante verschillen van de afzonderlijke meettijden ten opzichte van elkaar en ook van de controlewaarde ten opzichte van de waarden van elke voortgaande meting.
Bij vijf van de zeven proeven kon geen significant verschil tussen de controlewaarden en de meetwaarden van articaïne worden waargenomen. Dit werd slechts bereikt bij twee van de zeven testparameters door mepivacaïne. Een gedifferentieerd einde van de blokkade en de regeneratie van individuele zenuwvezels door het actieve bestanddeel van het plaatselijke verdovingsmiddel zijn echter niet evident. Bijgevolg hangt de gevoeligheid voor het plaatselijke verdovingsmiddel niet alleen af van de diameter van de afzonderlijke zenuwvezels, maar met name van de keuze van de werkzame stof en de fysisch-chemische eigenschappen daarvan. In tegenstelling tot de conventionele amide anesthetica mepivacaïne, die alleen in de lever wordt afgebroken, vertoont articaïne, dat in de lever en in plasma wordt gemetaboliseerd door Pseudocholinesterasen, een korte interferentie van de gemeten drempels. Bovendien heeft gewone articaïne haar sterkste effect juist na de injectie op het eerste meetpunt (gebaseerd op de gevoeligheid van de verdoofde tand). Terwijl dit eerst een meetpunt later kan worden geregistreerd in het geval van mepivacaïne. Aldus kan de uitstekende weefselpenetratie en het snelle begin van de werking worden bevestigd voor de werkzame stof articaïne, die in verschillende studies wordt bekroond. Beide factoren berusten op de fysisch-chemische eigenschappen, in het bijzonder verhoogd door de lipofiliteit van het thiofeen. Hierdoor is een efficiëntere diffusie van articaïne door weke delen mogelijk dan bij andere plaatselijke verdovingsmiddelen.
Aβ-vezels (MDT, VDT)
De studie van gemyeliniseerde Aβ-vezels vond plaats via QST-parameters MDT en VDT. Hieruit blijkt dat er significante verschillen zijn op alle meetmomenten tussen de twee preparaten bij MDT. De werkzame stof mepivacaïne vertoonde een sterkere invloed op MDT als articaïne op alle meettijden. Een significant verschil tussen de controlewaarde en de waarde van het verloop van de werkzame stof mepivacaïne was over het gehele meetbereik aantoonbaar. Daarentegen vertoonde articaïne geen significant verschil aan het einde van de meettijd (114 minuten). In verschillende studies, die reeds op het gelaat werden uitgevoerd, bleken MDT bijzonder gevoelige testparameters te zijn.
Het lokaal anesthetisch effect op deze testparameters zou de reden kunnen zijn voor de lange tijdsinvloed.
De VDT-testparameters tonen significante verschillen van de twee preparaten betreffende de meettijden van 16 en 30 minuten. Opnieuw was mepivacaïne effectiever dan articaïne.
De vergelijking tussen de controlewaarden en de progressiewaarden toonde geen significant verschil aan het einde van de meting voor beide werkzame stoffen, hoewel het einde van de significante verschillen eerder werd bereikt door articaïne dan door mepivacaïne. De resultaten tonen aan dat de gemyeliniseerde Aβ-vezels, die geassocieerd zijn met de testparameters, zeer snel herstellen van de plaatselijke verdovingswerking. Dit komt overeen met eerdere studies. Vooral articaïne lijkt minder effect te hebben op de Aβ-vezels dan mepivacaïne. Er moet echter worden opgemerkt dat er een transmissie van de trilling naar het maxillaire botuitsteeksel kan zijn. Dit kan leiden tot stimulatie van onverdoofde gebieden, een vertekening van de gemeten waarden en dat VDT informatieve waarde verliest in vergelijking met MDT.
Aδ-vezels (CDT, MPT, HPT)
De testparameters geassocieerd met de Aδ-vezel activiteit vertonen op bijna alle tijdstippen significante verschillen tussen de twee preparaten. Daarbij heeft mepivacaïne een sterker effect op de testparameters dan articaïne.
De testparameters HPT en MPT vertonen geen significante verschillen tussen de progressiewaarden en de controlewaarde voor articaïne binnen de onderzoeksperiode van 128 minuten aan het eind van de metingen.
De resultaten suggereren dat articaïne minder invloed heeft op de Aδ-vezelactiviteit dan mepivacaïne. Ook de regeneratie van zenuwvezels van het plaatselijk verdovend effect van articaïne is sneller dan de regeneratie van het effect van mepivacaïne.
C-vezels (WDT, CPT, HPT)
De testparameters geassocieerd met de C-vezel activiteit toonden op bijna alle meetpunten een significant sterker effect van mepivacaïne vergeleken met articaïne. Tijdens de test blijft een significant verschil van beide middelen bij WDT parameters tot het einde van de meetperiode. Een sterkere invloed van de testparameter werd echter geregistreerd voor mepivacaïne. Verrassend genoeg blijkt dat bij CPT het significante verschil tussen de waarde van de metingen en de controlewaarde voor beide middelen werd opgeheven. Dit gebeurde sneller in het geval van articaïne dan in het geval van mepivacaïne.
Wat HPT betreft, bereikte alleen articaïne het einde van het significante verschil tijdens de meting, terwijl mepivacaïne nog steeds significante discrepantie vertoonde tijdens het meetbereik tot het einde van de meting.