Extremity Tourniquets
Het succesvolle gebruik van in de handel verkrijgbare tourniquets voor extremiteiten door het leger in de afgelopen tien jaar heeft talloze levens gered. Met de juiste opleiding zijn commerciële tourniquets – CAT, SOF-TT, SOF-TT wide, en SAM XT – effectief en veilig te gebruiken in een wildernisomgeving. Twee grote militaire studies uitgevoerd in Irak toonden respectievelijk een 90% en 96% overlevingspercentage wanneer commerciële tourniquets werden toegepast vóór het begin van volumeschok, 4% en 10% overleving wanneer toegepast na het begin van volumeschok, en 0% overlevingspercentage wanneer niet toegepast maar wel nodig. Deze studies tonen duidelijk aan dat het correct aanbrengen van in de handel verkrijgbare tourniquets zowel veilig als doeltreffend is als eerstelijnsbehandeling voor levensbedreigende bloedingen aan de ledematen. Betekent dit dat u een in de handel verkrijgbare tourniquet in uw eerstehulpkoffer moet hebben tijdens het wandelen, skiën, peddelen, klimmen, enz. Waarschijnlijk niet, maar het is het overwegen waard.
Bedenk dat ernstige bloedingen aan extremiteiten, die vaak voorkomen op een slagveld of in een tactische situatie, uiterst zeldzaam zijn in een expeditiesetting. Tourniquets zijn eerder nodig wanneer machines – kettingzagen, hakselaars, houtklovers, landbouwmachines, enz. – worden gebruikt in een afgelegen omgeving of bij een ernstig auto-ongeluk. Gezien hun relatief kleine formaat, lichtgewicht constructie, en lage kosten, is het zinvol om een commerciële tourniquet bij u te hebben als u lid bent van een paramilitaire groep (politie, opzichter, ranger, enz.), werkt met landbouw- of houtkapapparatuur, of in uw voertuig eerste hulp kit, niet zozeer in uw expeditiekit.
Het is belangrijk op te merken dat geïmproviseerde tourniquets over het algemeen ineffectief zijn gebleken als gevolg van de tijd die het kost om de nodige benodigdheden te vinden en toe te passen, en de vaardigheid die nodig is om het te maken. Een veneuze tourniquet – een tourniquet die het veneuze systeem afsluit, maar niet het arteriële systeem – is niet effectief en kan het kernbloedvolume verminderen en leiden tot een compartimentsyndroom. De meeste hulpverleners zijn verbaasd over de hoeveelheid kracht die nodig is om de arteriële stroom naar de extremiteit te blokkeren. Als u denkt dat u een geïmproviseerde tourniquet nodig hebt, neem dan een in de handel verkrijgbare tourniquet mee.
Als u ervoor kiest een in de handel verkrijgbare tourniquet mee te nemen, moet u het gebruik ervan oefenen en onder de knie krijgen voordat u er in een praktijksituatie op vertrouwt.
Toepassingsrichtlijnen voor in de handel verkrijgbare stuwbanden voor extremiteiten
- Draag twee tourniquets. Bij sommige modellen is het mogelijk dat de tourniquet kapot gaat (de windas of gesp kan breken), en er zijn vaak twee tourniquets naast elkaar nodig om de arteriële bloedstroom in het bovenbeen af te sluiten.
- Bewaar de tourniquet op een toegankelijke plaats uit de buurt van direct zonlicht om UV-degradatie en defecten te voorkomen.
- Plaats de tourniquet 2-3 inches boven (proximaal aan) de wond, trek de initiële band zo strak mogelijk door de gesp, en trek aan totdat u de distale pols niet meer kunt voelen. Voor een bovenste extremiteit zijn ten minste drie volledige slagen van de tourniquet nodig, meer druk – meer slagen – is nodig om de arteriële bloedstroom in het bovenste been te stoppen.
Als een tourniquet is aangebracht, evalueer hem dan binnen twee uur in een gecontroleerde situatie. Tourniquets die langer dan zes uur blijven zitten, kunnen aanzienlijke weefselschade veroorzaken. Probeer niet te converteren als de patiënt een instabiel kritisch systeemprobleem heeft, een bloedingsstoornis heeft of bloedverdunners op recept gebruikt.
Conversierichtlijnen voor commerciële extensietourniquets
- Stap 1. Voordat u de tourniquet losmaakt, legt u een tweede tourniquet boven de eerste aan, maar trekt u deze niet aan. Als het bloeden begint terwijl u de eerste tourniquet losmaakt en deze breekt bij het opnieuw aandraaien, is er al een back-up op zijn plaats.
- Stap 2. Voordat u de tourniquet losmaakt, verwijdert u het eerste wondverband, ontdoet u de wond van alle vuil en overweegt u een gaasje of hemostatisch verband en drukverband aan te brengen.
- Stap 3. Maak de tourniquet langzaam los om de status van de bloeding te beoordelen. Als er een bloeding is en u deze niet onder controle kunt krijgen, trekt u de tourniquet weer aan.