De beoordeling van het hart is een van de belangrijkste lichamelijke onderzoeken die elke arts uitvoert wanneer hij een patiënt tegenkomt. Een goede werking van het hartstelsel is van vitaal belang voor het leven, en aandoeningen die hiermee verband houden, behoren wereldwijd tot de meest voorkomende redenen voor ziekenhuisopname. Daarom is het leren uitvoeren van een volledig en grondig hartonderzoek van cruciaal belang voor elke praktiserende arts.
Veel artsen grijpen instinctief meteen naar hun stethoscoop bij het uitvoeren van een hartonderzoek. Er kan echter veel informatie worden verkregen voordat auscultatie plaatsvindt door grondige inspectie en palpatie uit te voeren. In deze video worden deze twee aspecten van het hartonderzoek in detail besproken.
Laten we de volgorde van de inspectie- en palpatiestappen voor de evaluatie van het cardiale systeem bekijken, samen met de verwachte bevindingen. Was voor het onderzoek grondig uw handen. Bij het binnenkomen van de kamer, stelt u zich voor aan de patiënt en legt u kort uit welke procedure u gaat uitvoeren. Laat de patiënt zich uitkleden tot aan zijn middel. Instrueer de patiënt op de onderzoekstafel te gaan liggen in een hoek van 30-45° en benader de patiënt van de rechterzijde.
Begin met het inspecteren van de periferie. Vraag de patiënt een hand omhoog te houden, druk op de duimnagel en kijk hoe het nagelbed blancheert. Laat dan de druk weg en schat de tijd die nodig is om weer rood te worden. Dit is de navultijd van de haarvaten, die dient als een indicator van de perifere circulatie. Laat de patiënt na de capillaire refill-test de duimnagels naast elkaar leggen om te controleren of er geen knobbels in de nagels zitten. Let erop dat er een ruitvormige opening ontstaat, wat betekent dat er geen knobbelvorming is. Als er geen opening wordt gevormd, kan dit wijzen op de aanwezigheid van chronische hypoxie, zoals shuntziekte van rechts naar links of bacteriële endocarditis. Om te onderzoeken op andere tekenen van bacteriële endocarditis, inspecteert u op rode bloedingen onder de nagels, de zogenaamde splinterbloedingen. Kijk vervolgens naar de Osler-knobbels, dat zijn pijnlijke rode papels op de vingereinden. Kijk ook of u de Janeway-laesies kunt zien, dat zijn pijnloze rode macules op de handpalmen. Ga naar de pols, palpeer de radiale pols met de wijs- en middelvinger, en beoordeel de polsslag, de regelmaat van het ritme, het volume en het karakter van de pols. Inspecteer vervolgens de huid van de armen, vooral ter hoogte van de ellebogen, en zoek naar gelige afzettingen die bekend staan als de xanthoma-afzettingen, wat een teken is van hyperlipidemie.
Na onderzoek van de periferie, inspecteert u het hoofd van de patiënt op het de Musset’s teken, dat wordt weergegeven door ritmisch hoofdknikken in synchronie met de hartslagen. Dit wordt geassocieerd met aorta regurgitatie. Controleer het gezicht van de patiënt op malar flush, een rode kleur in het gezicht die wijst op mitralisstenose. Inspecteer vervolgens de huid rond de ogen op gele cholesterolafzettingen, bekend als xanthelasma. Onderzoek dan de hoornvliezen op corneale arcus – een grijs-witte verkleuring die wijst op hyperlipidemie. Om de gezichtsinspectie af te ronden, vraagt u de patiënt de mond te openen en de tong uit te steken. Let op de kleur om te controleren op cyanose.
Ga verder naar de halsstreek. Palpeer eerst de halsslagaders, die vlak naast de luchtpijp liggen en ongeveer 2 cm onder de hoek van de onderkaak kunnen worden gevoeld. Druk zachtjes op deze plaats met uw eerste twee vingers, en beoordeel het volume en het karakter van de pols. Meet vervolgens de jugulaire veneuze druk of JVP. Daartoe moet u de rechter inwendige halsader en de hoek van Louis, de voorste hoek die wordt gevormd bij het manubriosternale gewricht, lokaliseren. De inwendige halsader loopt tussen de twee koppen – het borstbeen en het sleutelbeen – van de musculus sternocleidomastoideus, die een driehoek vormen met het sleutelbeen aan de onderste rand. Om deze ader te lokaliseren, vraag de patiënt het hoofd naar links te draaien. Let op een dubbele pulsatie, die wordt veroorzaakt door de rechter inwendige halsader. Zoek vervolgens de hoek van Louis door palpatie, die zich ongeveer 5 cm boven het midden van de rechterboezem en naast de tweede intercostale ruimte bevindt. Na het lokaliseren van de hoek van Louis, steekt u een lang rechthoekig voorwerp, zoals een papieren kaart, horizontaal uit vanaf het hoogste punt waar de interne veneuze jugularis pulsatie kan worden gezien, en meet dan met een liniaal de afstand in cm van de hoek van Louis tot de papieren kaart. De gemeten afstand plus 5 is gelijk aan JVP, die normaal 6 tot 8 is.
Na de meting van JVP, inspecteert u de borst van de patiënt anterieur en posterieur op zichtbare littekens die wijzen op eerdere hartoperaties. De volgende stap is het lokaliseren van het punt van maximale impuls of PMI. Tel, met de hoek van Louis als referentiepunt, terug tot de 5e intercostale ruimte om de PMI in het midden van het sleutelbeen te palperen. Als dit niet zittend kan worden gepalpeerd, vraag de patiënt dan op zijn linkerzij te gaan liggen en palpeer dan. Merk op dat de apex slag lateraal verplaatst zal zijn in gevallen van cardiomegalie. Palpeer vervolgens met uw handpalm de vier hartzones in het precordium en de borstkaswand links- en rechtsboven. Let op eventuele trillingen of een zoemend geluid onder uw hand, die op een trilling kunnen wijzen. Om de palpatie van de borstkas te voltooien, plaatst u uw hand aan de linker sternale rand. Als u een “liftend gevoel” ervaart onder uw hand, wijst dit op een parasternale heave, wat een teken is van rechterventrikelvergroting.
Verplaatsend van de borstkas naar beneden, palpeert u de buik voor een aneurysma in de middellijn met beide handen evenwijdig aan elkaar geplaatst. Inspecteer en palpeer vervolgens de benen op tekenen van oedeem. Voel tenslotte de perifere impulsen op de plaatsen femoraal, popliteaal, tibiaal achteraan en dorsalis pedis. Dit beëindigt het inspectie en palpatie aspect van het hartonderzoek.
U hebt zojuist JoVE’s video over inspectie en palpatie van het cardiale systeem bekeken. Er kan een aanzienlijke hoeveelheid klinische informatie worden verkregen als een clinicus al deze stappen op een zorgvuldige, nauwkeurige en grondige manier uitvoert. Door de volledige onderzoekstechniek te leren, krijgt een medische professional een solide basis voor het opbouwen van klinische vaardigheden om cardiale pathologie van tevoren te voorspellen. Zoals altijd, bedankt voor het kijken!