Inbrengen van een spiraaltje
Timing. Een spiraaltje kan op elk moment van de menstruatiecyclus veilig worden ingebracht. Van oudsher werd artsen geleerd een spiraaltje tijdens de menstruatie in te brengen omdat het zeer onwaarschijnlijk was dat de patiënte zwanger was en omdat hun werd verteld dat de baarmoederhals tijdens de menstruatie “verwijdt”, waardoor het spiraaltje gemakkelijker kan worden ingebracht. Er bestaat geen literatuur waaruit blijkt dat de baarmoederhals zich tijdens de menstruatie verwijdt. Bovendien zijn het uitdrijvingspercentage en het percentage zwangerschapsonderbrekingen wegens bloedingen, pijn en zwangerschap lager wanneer het spiraaltje na de elfde dag van de menstruatiecyclus wordt ingebracht. (Deze daling van het zwangerschapspercentage is gemakkelijk te verklaren door de werking van het koperhoudende spiraaltje als postcoïtaal voorbehoedsmiddel). Het inbrengen van een spiraaltje tijdens de menstruatiecyclus kan tot problemen leiden doordat een vreemd voorwerp in de baarmoeder wordt gebracht op een ogenblik dat het intra-uteriene milieu bloederig, necrotisch materiaal bevat. Inbrenging halverwege de cyclus voorkomt dit potentiële gevaar.
Wanneer na een abortus in het eerste trimester voor een IUD als anticonceptiemethode wordt gekozen, kan het hulpmiddel op elk moment worden ingebracht, zolang er geen infectie aanwezig is. Na een abortus in het tweede trimester moet het inbrengen worden uitgesteld tot na de involutie van de baarmoeder. Koperhoudende IUD’s kunnen tussen 4 en 8 weken postpartum worden ingebracht zonder toename van zwangerschap, expulsie, uterusperforatie, of verwijdering wegens pijn en/of bloeding.
Techniek. Het inbrengen van een spiraaltje is een relatief ongecompliceerde, eenvoudige procedure in de spreekkamer die slechts enkele minuten in beslag neemt. Elke verpakking van het IUD bevat een volledige uitleg van de risico’s en voordelen van het IUD en een beschrijving van de inbreng- en verwijderingsprocedures. De arts moet deze informatie met de patiënt doornemen. De patiënte moet vóór het inbrengen haar spiraaltje te zien krijgen en uitleg krijgen over de inbrengingsprocedure.
Er moet eerst een bimanueel onderzoek worden uitgevoerd om de positie, grootte en beweeglijkheid van de baarmoeder te beoordelen. Als de arts de bekkenorganen abnormaal vindt of als er overmatige gevoeligheid is bij manipulatie van de baarmoeder of de baarmoederhals, moet het inbrengen van het spiraaltje worden uitgesteld totdat nader onderzoek de afwezigheid van infectie aantoont. De baarmoeder moet worden onderzocht om er zeker van te zijn dat de grootte tussen 6 en 10 cm is, met inbegrip van het baarmoederhalskanaal (voor een ParaGard is de aanbevolen bovengrens 9 cm). Onmiddellijk vóór het inbrengen moet het IUD in de plastic inbrenghuls worden geplaatst volgens de aanwijzingen die bij de verpakking zijn geleverd.
Het IUD moet worden ingebracht volgens de aspectische techniek. De baarmoederhals wordt met een antiseptische oplossing schoongemaakt en de voorste lip wordt met een tenaculum vastgepakt. Er wordt een constante trekkracht uitgeoefend op het tenaculum om het baarmoederhalskanaal recht te trekken, en de inbrenghuls wordt door de baarmoederhals in de baarmoederholte geschoven. De aanwijzingen moeten dan worden gevolgd om het IUD hoog in de fundus te plaatsen. Het inservestreng wordt op een lengte van ongeveer 4 cm van het uitwendige os afgeknipt. Als de draadjes aanvankelijk te kort worden afgeknipt, zullen zij voor de onervaren gebruiker moeilijk te voelen zijn. De touwtjes kunnen later altijd korter worden geknipt als ze buiten de introïtus uitsteken. Aangezien de meeste vrouwen tijdens en onmiddellijk na het inbrengen kramp in de baarmoeder ervaren, moeten NSAID’s worden toegediend vóór het inbrengen en zo nodig daarna.
Na het inbrengen. Na de inbrenging moet de vrouw zichzelf vaginaal onderzoeken om de strings te palperen of moet zij een stukje van de doorgeknipte string krijgen om te voelen. Het kan nuttig zijn een spiegel te gebruiken, zodat zij de baarmoederhals en de uitstekende stringetjes kan zien voordat zij ze voelt. Zij moet de slierten vóór elke geslachtsgemeenschap betasten totdat zij na haar volgende menstruatie terugkomt voor een vervolgonderzoek. Daarna is zelfonderzoek na elke menstruatie voldoende om te garanderen dat het spiraaltje op zijn plaats zit. Zij moet ook worden geïnstrueerd een ander voorbehoedsmiddel te gebruiken en voor evaluatie terug te komen als zij de draden van het spiraaltje niet voelt.
Follow-up bezoek. Na het inbrengen van het spiraaltje moet de patiënte bij het vervolgbezoek na de eerste menstruatie vertellen hoe zij het spiraaltje heeft ervaren, of zij het touwtje voelt en of er veranderingen in haar menstruatie zijn opgetreden. Het bezoek moet ook een bekkenonderzoek omvatten om de intra-uteriene positie van het spiraaltje te bepalen en te beoordelen of er sprake is van baarmoederhals- of abdominale gevoeligheid die verder onderzoek naar mogelijke bekkeninfectie vereist. De continueringspercentages (en de redenen voor stopzetting) verschillen tussen verschillende onderzoekers en patiëntenpopulaties. De bijsluiters van zowel de ParaGard als de Progestasert bevatten gegevens die verschillen van andere in de literatuur gepubliceerde gegevens (tabel II). Globaal gezien worden IUD’s door 10% tot 20% van de gebruiksters in het eerste jaar gestaakt. Ongeveer 5% van de onderbrekingen is het gevolg van expulsie; de andere meest voorkomende redenen zijn pijn of bloedingen.