Intramedullair nagelen is een interne fixatietechniek die hoofdzakelijk wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van diaphyseale fracturen van lange beenderen en sinds kort ook bij metafyseale en periarticulaire fracturen.
Geschiedenis en etymologie
Bircher rapporteerde een intramedullaire fixatie met ivoren pinnen in 1886, HeyGroves gebruikte metalen nagel met onbevredigend resultaat in 1918 1.
Succesvolle chirurgische behandeling met intramedullaire nagel of ‘marrow nailing’ werd in 1939 geïntroduceerd door Küntscher. De “interlocking nail” werd in 1972 geïntroduceerd na zijn voorganger de “detensor nail” in 1968 eveneens door Küntscher, met de bedoeling problemen bij de behandeling van gecompartimenteerde fracturen op te lossen 1.
Indicaties
Indicaties van intramedullaire nagel zijn de volgende 1,2:
- femorale diaphyse fracturen en distale femur fracturen
- humeral schacht fracturen
- tibiale schacht fracturen, proximale en distale tibiafracturen
- metafyseale fracturen
Contra-indicaties
Contra-indicaties van intramedullaire nagel zijn onder andere de volgende 2:
- open epifysis
- klein medullair kanaal
- misvorming bijv.b.v. eerdere malunion
- grof verontreinigde open of geïnfecteerde fracturen
- fractuur in lijn van sluitschroeven
- een geassocieerde femurhalsfractuur
Procedure
De chirurgische techniek omvat verschillende stappen, waaronder de volgende 2,3:
- adequaat inbreng- of ingangspunt (b.v. fossa piriformis, trochanter, intercondylaire inkeping)
- bepaling van nagellengte en -diameter
- exacte anatomische reductie en borging van de reductie tijdens de volgende stappen
- inbrengen van de nagel
- interlocking
Complicaties
Complicaties van intramedullaire nagel omvatten de volgende 1-3:
- hematoomvorming
- secundaire verplaatsing
- infectie
- fractuur malunion
- fractuur nietunie
- periprosthetische fractuur
- iatrogene comminutie
- implantaat malpositie
- hardware falen
- lengte discrepantie
- heterotope ossificatie
- zacht weefsel irritatie bij het ingangspunt
algemene complicaties geassocieerd met chirurgie:
- cardiovasculaire complicaties
- pneumonie
- pulmonaal oedeem
- longembolie/vetembolie
Radiografische kenmerken
Nagelpositie, fragmentpositie en fractuurgenezing kunnen worden beoordeeld met anteroposterieure en laterale aanzichten.
Radiologisch verslag
Het radiologisch verslag moet een beschrijving van de volgende kenmerken bevatten:
- implantaat malpositie
- fragment verplaatsing
- malalignment/angulatie
- implantaat loslating
- tekenen van fractuurgenezing
- hardware failure
Uitkomsten
Het gebruik van intramedullaire spijkers zorgt voor stabiliteit en gaat gepaard met behoud van de omliggende spieren en weke-weefsels en impliceert slechts een kleine hoeveelheid weke delen dissectie 1. Interlocking kan zorgen voor controle van lengte en rotatie 2-4.
Voordelen
Voordelen van intramedullaire vernageling zijn onder andere 1-4:
- minder invasieve plaatsing van implantaten
- lange implantaten voor overbrugging van complexe fracturen
- betere revascularisatie door behoud van zachte weefselschede
- fixatie met verdeling van de belasting, met minder behoefte aan extra ondersteuning en snellere revalidatie
- lagere kans op wondcomplicaties
- kan worden gecombineerd met interne fixatiemethoden als draadkerclage, stompplaten enz.
nadelen
nadelen zijn onder meer technische en intraoperatieve complicaties zoals complicaties bij het ruimen (vernietiging van de medullaire inhoud, vetembolie) 1.
Zie ook
- gamma nagel
- proximale femorale nagel