Free Press

Schildklierdoses per hoofd van de bevolking in de continentale Verenigde Staten als gevolg van alle blootstellingsroutes van alle atmosferische kernproeven uitgevoerd op de Nevada Test Site van 1951-1962. Volgens een studie van de Centers for Disease Control and Prevention/het National Cancer Institute zou nucleaire fall-out hebben geleid tot ongeveer 11.000 extra sterfgevallen, de meeste veroorzaakt door schildklierkanker die verband houdt met de blootstelling aan jodium-131.

Jodium in de voeding wordt door het lichaam opgenomen en bij voorkeur geconcentreerd in de schildklier, waar het nodig is voor de werking van die klier. Wanneer 131I in hoge concentraties in het milieu aanwezig is als gevolg van radioactieve neerslag, kan het via besmet voedsel worden geabsorbeerd en zal het zich ook in de schildklier ophopen. Naarmate het vervalt, kan het schade toebrengen aan de schildklier. Het voornaamste risico van blootstelling aan 131I is een verhoogd risico op stralingsgeïnduceerde kanker op latere leeftijd. Andere risico’s zijn de mogelijkheid van niet-kankerachtige gezwellen en schildklierontsteking.

Het risico van schildklierkanker op latere leeftijd lijkt af te nemen met toenemende leeftijd op het moment van blootstelling. De meeste risicoschattingen zijn gebaseerd op studies waarin de stralingsblootstelling plaatsvond bij kinderen of tieners. Bij blootstelling van volwassenen is het voor epidemiologen moeilijk gebleken om een statistisch significant verschil te ontdekken in de percentages schildklieraandoeningen boven die van een vergelijkbare, maar anders niet blootgestelde groep.

Het risico kan worden beperkt door jodiumsupplementen te nemen, waardoor de totale hoeveelheid jodium in het lichaam toeneemt en bijgevolg de opname en retentie in het gezicht en de borst wordt verminderd en het relatieve aandeel van radioactief jodium wordt verlaagd. Dergelijke supplementen werden na de ramp echter niet consequent verstrekt aan de bevolking die het dichtst bij de kerncentrale van Tsjernobyl woonde, hoewel ze op grote schaal werden verstrekt aan kinderen in Polen.

In de VS kwamen de hoogste doses 131I-nadaling in de jaren 1950 en het begin van de jaren 1960 voor bij kinderen die verse melk hadden geconsumeerd uit bronnen die besmet waren als gevolg van bovengrondse proeven met kernwapens. Het National Cancer Institute verstrekt aanvullende informatie over de gezondheidseffecten van blootstelling aan 131I in radioactieve neerslag, alsmede geïndividualiseerde schattingen, voor degenen die vóór 1971 zijn geboren, voor elk van de 3070 provincies in de VS. De berekeningen zijn gebaseerd op gegevens die zijn verzameld met betrekking tot fall-out van de kernwapenproeven die zijn uitgevoerd op de Nevada Test Site.

Op 27 maart 2011 meldde het Massachusetts Department of Public Health dat 131I in zeer lage concentraties was aangetroffen in regenwater van monsters die waren verzameld in Massachusetts, VS, en dat dit waarschijnlijk afkomstig was van de kerncentrale van Fukushima. Boeren in de buurt van de centrale dumpten rauwe melk, terwijl testen in de Verenigde Staten 0,8 pico-curies per liter jodium-131 in een melkmonster vonden, maar de stralingsniveaus waren 5.000 keer lager dan het “gedefinieerde interventieniveau” van de FDA.Verwacht werd dat de niveaus relatief snel zouden dalen

Behandeling en preventieEdit

Een gebruikelijke behandelingsmethode om blootstelling aan jodium-131 te voorkomen, is door de schildklier te verzadigen met gewoon, niet-radioactief jodium-127, als jodide- of jodaatzout. Vrij elementair jodium mag niet worden gebruikt om de schildklier te verzadigen omdat het een corrosieve oxidant is en daarom giftig is om in de nodige hoeveelheden in te nemen. De schildklier zal zeer weinig van het radioactieve jodium-131 opnemen nadat zij met niet-radioactief jodide is verzadigd, waardoor de schade door straling van radiojood wordt vermeden.

Gebruikelijke behandelingsmethodeEdit

De meest gebruikelijke behandelingsmethode is het geven van kaliumjodide aan risicodragers. De dosering voor volwassenen is 130 mg kaliumjodide per dag, gegeven in één dosis, of verdeeld in porties van 65 mg tweemaal per dag. Dit komt overeen met 100 mg jodium, en is ongeveer 700 maal groter dan de voedingsdosis jodium, die 0,150 mg per dag bedraagt (150 microgram per dag). Zie kaliumjodide voor meer informatie over het voorkomen van de opname van radiojodium door de schildklier tijdens een nucleair ongeval, of om nucleair-medische redenen. De door de FDA goedgekeurde dosering van kaliumjodide voor dit doel is als volgt: zuigelingen jonger dan 1 maand, 16 mg; kinderen van 1 maand tot 3 jaar, 32 mg; kinderen van 3 jaar tot 18 jaar, 65 mg; volwassenen 130 mg. Sommige bronnen bevelen echter alternatieve doseringsschema’s aan.

De inname van profylaxe jodide en jodaat is niet zonder gevaren, Er is reden tot voorzichtigheid bij het innemen van kaliumjodide of jodiumsupplementen, omdat het onnodige gebruik ervan aandoeningen kan veroorzaken als het Jod-Basedow verschijnsel en het Wolff-Chaikoff effect, hyperthyreoïdie respectievelijk hypothyreoïdie uitlokken en/of verergeren, en uiteindelijk tijdelijke of zelfs permanente schildklieraandoeningen veroorzaken. Het kan ook sialadenitis (een ontsteking van de speekselklier), maag-darmstoornissen, allergische reacties en huiduitslag veroorzaken.

JodiumtabletEdit

Het gebruik van een bepaald “jodiumtablet” dat wordt gebruikt in draagbare waterzuivering is ook vastgesteld als enigszins effectief bij het verminderen van de opname van radiojodium. In een kleine studie bij menselijke proefpersonen die voor elk van hun 90-dagen proef vier watertabletten van 20 milligram tetraglycinehydroperiodide (TGHP) innamen, waarbij elk tablet 8 milligram (ppm) vrij titreerbaar jodium vrijgaf, werd vastgesteld dat de biologische opname van radioactief jodium bij deze menselijke proefpersonen daalde tot en bleef op een waarde van minder dan 2% van de radiojoodopnamesnelheid van die welke werd waargenomen bij controleproefpersonen die zonder behandeling volledig aan radiojood waren blootgesteld.

GoitrogenEdit

Het toedienen van bekende goitrogene stoffen kan ook worden gebruikt als profylaxe bij het verminderen van de bio-opname van jodium, (of het nu het voedzame niet-radioactieve jodium-127 is of het radioactieve jodium, radiojodium – meestal jodium-131, aangezien het lichaam geen onderscheid kan maken tussen de verschillende jodiumisotopen). Perchloraationen, een veel voorkomende waterverontreiniging in de Verenigde Staten als gevolg van de lucht- en ruimtevaartindustrie, blijken de jodiumopname te verminderen en worden daarom geclassificeerd als een goitrogeen. Perchloraationen zijn een concurrerende remmer van het proces waarbij jodide actief wordt afgezet in de schildklierfollikelcellen. Uit studies met gezonde volwassen vrijwilligers is gebleken dat perchloraat bij concentraties van meer dan 0,007 milligram per kilogram per dag (mg/(kg-d)) het vermogen van de schildklier om jodium uit de bloedbaan op te nemen tijdelijk begint te remmen (“iodide-opname-remming”; perchloraat is dus een bekend goitrogeen). De vermindering van de jodidepool door perchloraat heeft een dubbel effect: enerzijds vermindering van de overmatige hormoonsynthese en hyperthyreoïdie, anderzijds vermindering van de synthese van schildklierremmers en hypothyreoïdie. Perchloraat blijft zeer nuttig als eenmalige dosis toepassing in tests die de afvoer meten van radiojodide dat in de schildklier is geaccumuleerd als gevolg van veel verschillende verstoringen in het verdere metabolisme van jodide in de schildklier.

ThyrotoxicoseEdit

Behandeling van thyrotoxicose (met inbegrip van de ziekte van Graves) met 600-2.000 mg kaliumperchloraat (430-1.400 mg perchloraat) per dag gedurende perioden van enkele maanden of langer was ooit gebruikelijk, met name in Europa, en het gebruik van perchloraat in lagere doses voor de behandeling van schildklierproblemen gaat tot op de dag van vandaag door. Hoewel 400 mg kaliumperchloraat verdeeld over vier of vijf dagelijkse doses aanvankelijk werd gebruikt en effectief werd bevonden, werden hogere doses geïntroduceerd toen 400 mg/dag niet bij alle proefpersonen thyrotoxicose bleek onder controle te houden.

Huidige regimes voor de behandeling van thyrotoxicose (inclusief de ziekte van Graves), wanneer een patiënt wordt blootgesteld aan extra jodiumbronnen, omvatten gewoonlijk 500 mg kaliumperchloraat tweemaal per dag gedurende 18-40 dagen.

Profylaxe met perchloraathoudend water in een concentratie van 17 ppm, wat overeenkomt met een persoonlijke inname van 0,5 mg/kg per dag, als iemand 70 kg weegt en twee liter water per dag drinkt, bleek de opname van radiojodium op de basislijn met 67% te verminderen Dit komt overeen met de inname van in totaal slechts 35 mg perchloraationen per dag. In een ander gerelateerd onderzoek, waarbij proefpersonen slechts 1 liter perchloraathoudend water per dag dronken met een concentratie van 10 ppm, d.w.z. dat dagelijks 10 mg perchloraationen werden ingenomen, werd een gemiddelde vermindering van de jodiumopname met 38% waargenomen.

Wanneer echter de gemiddelde perchloraatabsorptie bij werknemers in perchloraatfabrieken die aan de hoogste blootstelling zijn blootgesteld, is geraamd op ongeveer 0,5 mg/kg-dag, zoals in de bovenstaande alinea, zou een vermindering van de jodiumopname met 67% worden verwacht. Bij studies van chronisch blootgestelde werknemers zijn tot nu toe echter geen afwijkingen van de schildklierfunctie, met inbegrip van de jodiumopname, geconstateerd. Dit is wellicht toe te schrijven aan voldoende dagelijkse blootstelling of opname van gezond jodium-127 bij de werknemers en de korte biologische halveringstijd van perchloraat van 8 uur in het lichaam.

Opname van jodium-131Edit

Om de opname van jodium-131 volledig te blokkeren door de doelbewuste toevoeging van perchloraationen aan de watervoorziening van een bevolking, gericht op doses van 0,5 mg/kg-dag, of een waterconcentratie van 17 ppm, zou dus volstrekt ontoereikend zijn om de opname van radiojodium werkelijk te verminderen. De concentraties van perchloraationen in de watervoorziening van een regio zouden dus veel hoger moeten zijn, waarbij moet worden gestreefd naar een totale dosis van ten minste 7,15 mg/kg lichaamsgewicht per dag, hetgeen voor de meeste volwassenen haalbaar is door het consumeren van 2 liter water per dag met een waterconcentratie van 250 mg/kg water, of 250 ppm perchloraationen per liter; alleen op dit niveau zou de perchloraatconsumptie voldoende bescherming bieden en voor de bevolking werkelijk gunstig zijn voor het voorkomen van bioaccumulatie bij blootstelling aan een radiojoodmilieu. De voortdurende toevoeging van perchloraat aan de watervoorziening zou niet minder dan 80-90 dagen moeten duren, te beginnen onmiddellijk nadat het eerste vrijkomen van radiojood is ontdekt; na 80-90 dagen zal het vrijgekomen radioactieve jodium-131 zijn vervallen tot minder dan 0,1% van zijn oorspronkelijke hoeveelheid, en dus minder dan 0,1% van zijn oorspronkelijke hoeveelheid.Na 80-90 dagen is het vrijgekomen radioactieve jodium-131 vervallen tot minder dan 0,1% van de oorspronkelijke hoeveelheid en is het gevaar van de opname van jodium-131 dus in wezen geweken.

Vrijkomen van radiojodiumEdit

In geval van vrijkomen van radiojodium zou de inname van het profylaxe kaliumjodide of -jodaat, indien beschikbaar, terecht voorrang hebben op de toediening van perchloraat, en de eerste verdedigingslinie vormen bij de bescherming van de bevolking tegen vrijkomen van radiojodium. Indien echter een radiojood vrijkomt dat te massaal en wijdverspreid is om onder controle te worden gehouden door de beperkte voorraad jodide & jodaatprofylaxe-medicijnen, dan zou de toevoeging van perchloraationen aan de watervoorziening, of de distributie van perchloraattabletten, dienen als een goedkope en doeltreffende tweede verdedigingslinie tegen kankerverwekkende radiojoodbioaccumulatie.

De inname van goitrogenen is, evenals kaliumjodide, ook niet zonder gevaren, zoals hypothyreoïdie. In al deze gevallen echter wegen, ondanks de risico’s, de profylaxevoordelen van een interventie met jodide, jodaat of perchloraat op tegen het ernstige kankerrisico als gevolg van de bioaccumulatie van radiojood in regio’s waar het milieu in voldoende mate met radiojood is besmet.