Abstract
Het anticonceptieve effect van orale anticonceptie levert een belangrijk gezondheidsvoordeel op, vooral in ontwikkelingslanden, waar de risico’s van zwangerschap en het krijgen van kinderen verhoogd zijn. Verschillende belangrijke niet-contraceptieve gezondheidsvoordelen van oraal anticonceptiegebruik omvatten de preventie van endometrium- en eierstokkanker. De gegevens zijn over het algemeen geruststellend wat betreft de risico’s van het gebruik van orale anticonceptiva, waaronder hart- en vaatziekten en borst- en baarmoederhalskanker.
PIP: Huidige bevindingen en controverses tussen orale anticonceptiva (OC’s) en hart- en vaatziekten en kanker. Met name veneuze trombo-embolie, beroerte, myocardinfarct (MI), atherosclerose, borstkanker, baarmoederhalskanker, endometriumkanker en eierstokkanker passeren de revue. De nadruk in de literatuur ligt op studies met hogere doses oestrogeen (ten minste 50 mg), die suggereren dat er bij huidige gebruiksters, vooral oudere vrouwen die roken, een risico bestaat op myocardinfarct, veneuze trombose, en subarachnoïdale bloeding. Uit de 11 case-control-onderzoeken en de 4 cohort-onderzoeken blijkt dat het risico van veneuze trombose toeneemt naarmate het oestrogeengehalte toeneemt en constant blijft voor de duur van het gebruik. Er zijn echter nog geen definitieve studies afgerond naar 50 mg doses ethinyloestradiol (EE) en mestranol (ME). Het werkelijke individuele risico kan klein zijn, 1/1000 huidige gebruikers/jaar. Trombotische en hemorragische beroerten hadden in de jaren zeventig een risico van 37/100.000 gebruikers per jaar, meestal onder rokers van 35 jaar en ouder met predisponerende medische aandoeningen. Er wordt gesuggereerd dat, hoewel er gemengde bevindingen waren tussen huidige en vroegere gebruikers in de jaren 1970, huidige of vroegere gebruikers met een lage dosis geen wezenlijk risico lopen. Het risico van MI was vóór medio 1970 respectievelijk 7 en 67 gevallen/100.000 huidige gebruikers ged 30-39 per jaar. De risicogroep is vergelijkbaar met beroerte. Trombose lijkt verantwoordelijk te zijn voor het verhoogde risico, eerder dan atherosclerose. Er zijn meer gegevens nodig over lage preparaten; beperkte bevindingen wijzen echter op weinig of geen risico. Er zijn geen gegevens beschikbaar over het risico op coronaire arteriosclerose als gevolg van het gebruik van anticonceptiemiddelen, ook al sterft 50% van alle vrouwen aan atherosclerose ongeacht het gebruik van anticonceptiemiddelen. Niet-menselijke primatenstudies suggereren echter dat er een verminderd risico kan zijn, misschien door de aanwezigheid van oestrogeenreceptoren in arterieel endotheel en gladde spieren. Uit de gegevens blijkt duidelijk dat het totale risico op borstkanker voor en na 1950 hetzelfde is, maar leeftijd kan een factor zijn, waarbij jongere OC-gebruikers risico lopen; pariteit beschermt. Het verband met het levenslange risico kan echter niet worden vastgesteld omdat het meeste gebruik in de jaren 1960 plaatsvond. Voor baarmoederhalskanker vonden 8 geen verhoogd risico en 9 wel, en de suggestie is dat de 5 jaar gebruik verband houdt met een verhoogd risico. Vertekeningen in verband met seksueel gedrag bemoeilijken de controle en analyse van de gegevens. De meest voorkomende vorm van kanker in ontwikkelingslanden is baarmoederhalskanker, wat een grotere screening op uitstrijkjes rechtvaardigt om deze te voorkomen vorm van kanker terug te dringen. Bescherming tegen kanker van het baarmoederslijmvlies treedt op gedurende 15 jaar na 12 maanden gebruik van de baarmoederhals met een 40% verminderd risico. Een beschermend effect wordt ook gevonden voor epitheliale eierstokkanker, met een risicovermindering van 40%. Er wordt geconcludeerd dat de gezondheidsvoordelen van OC’s de gezondheidsrisico’s ruimschoots overtreffen.