Gepubliceerd: 10 december 2015
Gebruik van Aspirine bij Kinderen wordt Niet Aanbevolen
Prescriber Update 36(4): 50-51
December 2015
Key Messages
- Aspirine mag niet worden gebruikt bij kinderen vanwege het risico op het syndroom van Reye.
- Aspirine wordt niet langer aanbevolen voor de symptomatische behandeling van gewrichtspijn bij reumatische koorts.
- Paracetamol, naproxen of ibuprofen kunnen worden gebruikt voor de symptomatische behandeling van gewrichtspijn bij reumatische koorts.
Gezondheidswerkers worden eraan herinnerd dat het gebruik van aspirine bij kinderen wordt afgeraden vanwege het risico op het syndroom van Reye.
Het Centrum voor de bewaking van bijwerkingen (CARM) ontving onlangs een melding van een 16-jarige patiënt die de maximale dosis aspirine voor volwassenen nam als onderdeel van hun behandeling voor acute reumatische koorts. In dit geval kreeg de patiënt neusbloedingen, wat een bekende bijwerking van aspirine is, maar ook een minder vaak voorkomend klinisch kenmerk van reumatische koorts.
CARM heeft in totaal 34 meldingen ontvangen waarbij aspirine werd gebruikt bij een kind jonger dan 18 jaar. Hiervan hadden er vier een indicatie van reumatische koorts met of zonder hartbetrokkenheid. In negen gevallen werd de indicatie voor het gebruik niet gemeld. Er waren geen meldingen van het gebruik van aspirine voor de ziekte van Kawasaki of ter voorkoming van trombusvorming na hartchirurgie.
De meeste meldingen beschreven reacties waarbij de huid betrokken was, zoals huiduitslag, urticaria, en angio-oedeem. Van de 34 meldingen ontving CARM er slechts vijf in de afgelopen zes jaar.
Wat is de leeftijdsbeperking?
In Nieuw-Zeeland moet op het etiket van aspirineproducten de volgende verklaring staan: “Tenzij een arts u dat heeft verteld, mag u dit product niet gebruiken bij kinderen jonger dan 12 jaar of tieners met waterpokken, griep of koorts”.
Het Nieuw-Zeelandse Kinderformularium bevat een contra-indicatie voor het gebruik van aspirine bij kinderen jonger dan 16 jaar, tenzij het wordt gebruikt voor de ziekte van Kawasaki of ter voorkoming van trombusvorming na een hartoperatie1. Dit is in lijn met aanbevelingen uit het Verenigd Koninkrijk2.
Moet aspirine worden gebruikt bij reumatische koorts?
Aspirine wordt niet langer aanbevolen voor de symptomatische behandeling van gewrichtspijn bij reumatische koorts vanwege het risico op het syndroom van Reye3. Lichte gewrichtspijn en koorts kunnen reageren op paracetamol alleen.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) kunnen ook worden gebruikt. Naproxen is de op bewijsmateriaal gebaseerde behandeling van keuze. Er is echter geen vloeibare formulering van naproxen verkrijgbaar in Nieuw-Zeeland. Ibuprofen is als vloeistof verkrijgbaar en wordt vaak gebruikt, maar er is een gebrek aan gepubliceerd bewijs dat het gebruik voor deze indicatie ondersteunt.
Wat is het syndroom van Reye?
Het syndroom van Reye is een zeer zeldzame maar ernstige aandoening die ontsteking en zwelling van de hersenen en vette degeneratie van de lever veroorzaakt4. Het komt bijna uitsluitend bij kinderen voor4.
De exacte oorzaak is onbekend, maar wordt vaak uitgelokt door een virale infectie en het gebruik van aspirine 4. De symptomen beginnen met braken en variërende graden van neurologische stoornissen, waaronder fluctuerende persoonlijkheidsveranderingen en verslechtering van het bewustzijn4
De behandeling is ondersteunend met een primaire focus op het verminderen van de verhoogde intracraniële druk 5.
- Nieuw-Zeeland Formulary for Children. 2015. Aspirine. NZFC v40. URL:www.nzfchildren.org.nz/nzf_1529 (geraadpleegd 6 oktober 2015).
- British National Formulary. Maart 2015 – september 2015. Aspirine monografie. BNF 69: 280.
- Heart Foundation of New Zealand. 2014. Nieuw-Zeelandse Richtlijnen voor Reumatische Koorts: Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update. URL:www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf (geraadpleegd 6 oktober 2015).
- Belay ED, Bresee JS, Holman RC, et al. 1999. Het syndroom van Reye in de Verenigde Staten van 1981 tot 1997. The New England Journal of Medicine 340(18): 1377-1382.
- MSD. 2014. Syndroom van Reye. MSD Handboek Professionele Versie. URL:www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/miscellaneous-disorders-in-infants-and-children/reye-syndrome (geraadpleegd 6 oktober 2015).