Free Press

Wat is mirtazapine?

Mirtazapine is een antidepressivum dat ook wordt voorgeschreven bij angststoornissen en OCD.

Mirtazapine is alleen op recept verkrijgbaar. Het is er altijd als tabletten, orale oplossing en orodispergeerbare tabletten (deze lossen op de tong op).

De tabletten en de orodispergeerbare tabletten zijn beide verkrijgbaar in de sterktes 15mg, 30mg of 45mg. De orale oplossing is verkrijgbaar in de sterkte 15mg/5ml.

Waarvoor wordt mirtazapine gebruikt?

⚫ Depressie.

⚫ Obsessieve compulsieve stoornis.

⚫ Angstststoornissen, waaronder paniekaanvallen.

Hoe werkt mirtazapine?

Mirtazapine werkt door het versterken van de activiteit van neurotransmitters genaamd noradrenaline en serotonine in de hersenen.

Neurotransmitters fungeren als chemische boodschappers tussen zenuwcellen. Wanneer noradrenaline en serotonine vrijkomen uit zenuwcellen in de hersenen, werken ze stemmingsverlichtend. Wanneer ze gebonden zijn aan zenuwcellen in de hersenen, hebben ze niet langer een effect op de stemming. Men denkt dat er bij depressie sprake kan zijn van een verminderde hoeveelheid noradrenaline en serotonine die vrijkomt uit zenuwcellen in de hersenen.

Mirtazapine blokkeert alfa-2-receptoren die worden aangetroffen op zenuwcellen in de hersenen. Noradrenaline en serotonine binden zich normaal gesproken aan deze receptoren. Door ze te blokkeren, voorkomt mirtazapine dat noradrenaline en serotonine aan de zenuwcellen worden gebonden. Dit versterkt het stemmingsverlichtende effect van vrije noradrenaline en serotonine die vrijkomt uit zenuwcellen, waardoor depressie wordt verlicht.

Hoe lang duurt het voordat mirtazapine werkt?

⚫ Het kan twee tot vier weken duren voordat mirtazapine begint te werken, dus het is erg belangrijk dat u het blijft innemen, zelfs als het in het begin niet veel verschil lijkt te maken. Meestal moet u mirtazapine enkele maanden lang elke dag blijven innemen, en ten minste zes maanden nadat u zich beter voelt. U moet het blijven innemen zolang uw arts dat van u vraagt.

⚫ Als u het gevoel heeft dat uw depressie erger is geworden, of als u in de eerste weken of op enig moment tijdens de behandeling verontrustende gedachten of gevoelens heeft over zelfmoord of uzelf iets aandoen, praat dan met uw arts.

Hoe neem ik mirtazapine in?

⚫ Mirtazapine wordt meestal eenmaal per dag voor het slapen gaan ingenomen. Soms wordt voorgeschreven dat het tweemaal per dag moet worden ingenomen, als u een hogere dosis nodig heeft. Volg de instructies van uw arts. Deze staan ook op het etiket dat uw apotheker op de verpakking heeft geplakt.

⚫ Mirtazapine kan zowel met als zonder voedsel worden ingenomen.

⚫ Als u een dosis mirtazapine vergeet in te nemen, moet u de volgende dosis gewoon innemen wanneer deze de volgende avond moet worden ingenomen. Neem geen dubbele dosis om een gemiste dosis in te halen.

⚫ Als u mirtazapine gewoonlijk tweemaal per dag inneemt en u vergeet uw ochtenddosis in te nemen, moet u die ochtenddosis ’s avonds samen met uw avonddosis innemen. Als u vergeet uw avonddosis in te nemen, moet u die dosis gewoon weglaten en de volgende dag uw ochtend- en avonddosis zoals gewoonlijk innemen. Als u zowel de ochtend- als de avonddosis vergeet, moet u beide doses voor die dag weglaten en uw doses de volgende dag gewoon innemen.

⚫ Stop niet plotseling met het innemen van mirtazapine tenzij uw arts u dit vertelt, omdat dit ontwenningsverschijnselen kan veroorzaken zoals hoofdpijn, misselijkheid, braken, duizeligheid, agitatie en angst. Ontwenningsverschijnselen zijn tijdelijk en zijn niet het gevolg van verslaving of afhankelijkheid van het geneesmiddel. Ze kunnen meestal worden vermeden door geleidelijk te stoppen met mirtazapine, meestal over een periode van weken of maanden, afhankelijk van uw individuele situatie. Volg de instructies van uw arts wanneer het tijd is om de behandeling met dit geneesmiddel te stoppen. In zeer zeldzame gevallen hebben sommige mensen ontwenningsverschijnselen ervaren nadat zij per ongeluk een dosis mirtazapine hadden gemist.

Wat moet ik weten over het innemen van mirtazapine?

➡️ Mirtazapine kan u soms duizelig of wankel maken wanneer u opstaat uit liggen of zitten, vooral wanneer u voor het eerst begint met het innemen van het geneesmiddel. Om dit te voorkomen kunt u proberen langzaam op te staan. Als u zich toch duizelig voelt, blijf dan zitten of liggen totdat de symptomen overgaan.

➡️ Mirtazapine is in verband gebracht met de ontwikkeling van onaangename of verontrustende rusteloosheid en de behoefte om te bewegen, vaak gepaard gaand met een onvermogen om stil te zitten of stil te staan. Als u hiermee te maken krijgt, treedt dit waarschijnlijk op binnen de eerste paar weken van de behandeling. Als u deze verschijnselen ervaart, moet u uw arts raadplegen.

➡️ Mirtazapine kan de controle van uw bloedsuiker veranderen. Mensen met diabetes die mirtazapine innemen en insuline gebruiken, moeten hun bloedsuikerspiegel mogelijk nauwlettender in de gaten houden.

➡️ Raadpleeg uw arts als u last krijgt van vergeling van de ogen of de huid, of van een donkerder urine terwijl u mirtazapine gebruikt, omdat dit tekenen van geelzucht kunnen zijn.

➡️ U moet het uw arts laten weten als u tekenen van infectie ervaart terwijl u mirtazapine gebruikt, bijvoorbeeld griepachtige verschijnselen, hoge temperatuur (koorts), keelpijn of zweren in de mond, zodat uw bloed kan worden onderzocht.

➡️ Mirtazapine kan de hoeveelheid natrium in het bloed verlagen (hyponatriëmie). Dit kan symptomen veroorzaken zoals slaperigheid, verwardheid, spiertrekkingen of convulsies. Ouderen kunnen bijzonder gevoelig zijn voor dit effect. U moet uw arts raadplegen als u een van deze symptomen ontwikkelt terwijl u mirtazapine gebruikt, zodat uw bloednatriumspiegel zo nodig kan worden gecontroleerd.

➡️ Mirtazapine zal uw persoonlijkheid niet veranderen of ervoor zorgen dat u zich meteen gelukkig en ontspannen voelt. Het werkt in de loop van de tijd om de chemische veranderingen in uw hersenen te corrigeren die ervoor hebben gezorgd dat u depressief bent geworden, en helpt u om uw stemming weer op te vijzelen.

Kan ik autorijden terwijl ik mirtazapine gebruik?

➡️ Mirtazapine kan u slaperig, moe en duizelig doen voelen en kan uw concentratie en alertheid aantasten. Rijd niet of bedien geen machines als u er last van heeft.

Kan ik alcohol drinken terwijl ik mirtazapine gebruik?

➡️ Alcohol heeft geen invloed op de werking van mirtazapine in het lichaam, dus u kunt alcohol drinken terwijl u mirtazapine gebruikt. U moet het drinken van alcohol echter vermijden, vooral in de eerste dagen na het begin van de behandeling met mirtazapine, omdat u zich dan eerder slaperig of duizelig zult voelen.

Wie mag mirtazapine niet innemen?

⚫ Mensen die in de afgelopen 14 dagen de MAOI antidepressiva fenelzine, tranylcypromine, isocarboxazide of moclobemide hebben gebruikt.

⚫ Kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar.

⚫ Mirtazapine tabletten die oplossen op de tong kunnen aspartaam bevatten, wat een bron van fenylalanine is. Daarom zijn ze mogelijk niet geschikt voor mensen met een erfelijke stoornis van het eiwitmetabolisme, fenylketonurie genaamd.

Wie kan een lagere dosis mirtazapine of extra controle nodig hebben?

• oudere mensen.
• Mensen met een voorgeschiedenis van bipolaire affectieve stoornis (manische depressie).
• Mensen met een psychotische ziekte zoals schizofrenie.
• Mensen met nier- of leverproblemen.
• Mensen met een hartaandoening, zoals onregelmatige hartslag (hartritmestoornissen), angina of een recent hartinfarct.
• Mensen met een persoonlijke of familiaire voorgeschiedenis van een abnormaal hartritme, op een hartbewakingsspoor of ECG te zien als een ‘verlengd QT-interval’.
• Mensen die andere geneesmiddelen gebruiken die een verlengd QT-interval kunnen veroorzaken.
• Mensen met een lage bloeddruk.
• Mensen met een voorgeschiedenis van toevallen (aanvallen) of epilepsie.
• Mensen met diabetes.
• Mensen met een voorgeschiedenis van moeilijkheden met urineren (urineretentie), bijvoorbeeld mannen met een vergrote prostaatklier.
• Mensen met een verhoogde oogdruk of glaucoom.

Is het veilig om mirtazapine te gebruiken tijdens de zwangerschap?

De veiligheid van mirtazapine tijdens de zwangerschap is niet volledig vastgesteld. Het moet met voorzichtigheid worden gebruikt tijdens de zwangerschap en alleen als uw arts het noodzakelijk acht. U moet onmiddellijk uw arts om advies vragen als u denkt dat u zwanger zou kunnen zijn terwijl u mirtazapine gebruikt. Stop niet plotseling met het innemen van mirtazapine, omdat dit kan leiden tot ontwenningsverschijnselen – zie ‘hoe neem ik mirtazapine in’ hierboven.

U kunt hier meer lezen over de invloed van mirtazapine op u en uw baby tijdens de zwangerschap.

Is het veilig om mirtazapine te gebruiken als u borstvoeding geeft?

Mirtazapine gaat in kleine hoeveelheden over in de moedermelk. Het moet met voorzichtigheid worden gebruikt tijdens de borstvoeding en alleen als de voordelen opwegen tegen de mogelijke risico’s voor de zogende zuigeling. Als uw arts zegt dat u mirtazapine kunt blijven gebruiken terwijl u borstvoeding geeft, moet de baby worden gecontroleerd op mogelijke bijwerkingen, zoals slaperigheid, slechte voeding, prikkelbaarheid of gedragsveranderingen. Win verder medisch advies in bij uw arts.

Wat zijn de mogelijke bijwerkingen van mirtazapine?

Als u toch bijwerkingen krijgt, probeer dan vol te houden met het innemen van mirtazapine, omdat deze zullen verbeteren naarmate uw lichaam aan het geneesmiddel went. Als er echter iets bijzonder storend is, vraag dan uw arts of apotheker om advies.

Hieronder staan enkele bijwerkingen waarvan bekend is dat ze met mirtazapine in verband worden gebracht. Het feit dat een bijwerking hier wordt vermeld, betekent niet dat alle mensen die mirtazapine gebruiken die of een andere bijwerking zullen ervaren.

Zeer vaak voorkomend (komen voor bij meer dan 1 op de 10 mensen)

• Slaperigheid.
• Hoofdpijn.
• Droge mond.
• Verhoogde eetlust en gewichtstoename.

Common (invloed tussen 1 op de 10 en 1 op de 100 mensen)

• Duizeligheid.
• Tremor.
• Verwarring.
• Angst.
• Moeite met slapen (slapeloosheid).
• Zich moe of lusteloos voelen.
• Abnormale dromen.
• Misselijkheid en overgeven.
• Diarree.
• Constipatie.
• Pijn in de spieren, gewrichten of rug.
• Gezwollen voeten of enkels door het vasthouden van vocht (perifeer oedeem).
• Huiduitslag.

Ongewoon (komt voor tussen 1 op de 100 en 1 op de 1000 mensen)

• Nachtmerries.
• Manie.
• Agitatie.
• Hallucinaties.
• Rusteloze benen.
• Pinnen en naalden gevoel.
• Gevoel van gevoelloosheid in de mond.

Zeldzaam (treft tussen 1 op 1000 en 1 op 10.000 mensen)

• Aantasting.
• Twitching.
• Ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis).

Onbekende frequentie

• Slaapwandelen.
• Spraakproblemen.
• Zwellen door het vasthouden van vocht (oedeem).
• Moeite met plassen.
• Erge allergische huidreacties.
• Verlaagd aantal bloedcellen in het bloed.
• Convulsies (toevallen).
• Serotoninesyndroom. Dit kan gepaard gaan met verschijnselen als koorts, zweten, verhoogde hartslag, diarree, rillen, oncontroleerbare spiersamentrekkingen, stemmingsveranderingen, rusteloosheid, verhoogd speekselen en bewusteloosheid.

U dient de bijsluiter die bij uw medicatie wordt geleverd te lezen voor meer informatie over bijwerkingen die gepaard gaan met mirtazapine. Een kopie hiervan vindt u hier.

Als u denkt bijwerkingen te hebben ondervonden, kunt u deze melden met behulp van de gele kaart-regeling.

Kan ik samen met mirtazapine nog andere geneesmiddelen gebruiken?

Het is belangrijk dat u uw arts of apotheker vertelt welke geneesmiddelen u al gebruikt, ook geneesmiddelen die u zonder recept heeft gekocht en kruidengeneesmiddelen, voordat u met de behandeling met mirtazapine begint.

Pijnstillers en mirtazapine

Het is veilig om paracetamol en ibuprofen met mirtazapine in te nemen. Sterke pijnstillers zoals codeïne en co-codamol en dihydrocodeïne kunnen u slaperiger doen voelen als ze in combinatie met mirtazapine worden ingenomen.

Andere geneesmiddelen met mirtazapine

Als u mirtazapine inneemt in combinatie met andere geneesmiddelen die slaperigheid kunnen veroorzaken, kunt u zich eerder slaperig voelen. Hieronder vallen geneesmiddelen zoals

• antihistaminica die slaperigheid veroorzaken, zoals chloorfenamine, promethazine
• antipsychotica zoals haloperidol, chloorpromazine
• benzodiazepinen, zoals diazepam, temazepam
• slaaptabletten, zoals zopiclone
• tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline.

De volgende geneesmiddelen kunnen de bloedspiegel van mirtazapine verhogen en kunnen het risico op de bijwerkingen ervan vergroten. Uw arts kan u een lagere dosis mirtazapine voorschrijven als u een van deze gebruikt:

• cimetidine
• claritromycine
• erytromycine
• ketoconazol
• proteaseremmers voor HIV-infectie, zoals ritonavir.

De volgende geneesmiddelen kunnen de bloedspiegel van mirtazapine verlagen en kunnen het middel minder effectief maken. Aan mensen die een van deze geneesmiddelen gebruiken, kan een hogere dosis worden voorgeschreven:

• carbamazepine
• fenytoïne
• rifampicine.

Er kan een verhoogd risico zijn op een abnormaal hartritme, te zien als een ‘verlengd QT-interval’ op een ECG, als mirtazapine wordt ingenomen in combinatie met andere geneesmiddelen die deze bijwerking kunnen hebben. Uw arts zal u hierover adviseren.

Terwijl u mirtazapine gebruikt, loopt u mogelijk meer risico op het krijgen van een bijwerking die het serotoninesyndroom wordt genoemd, als u andere geneesmiddelen of geneesmiddelen gebruikt die de activiteit van serotonine in de hersenen versterken, zoals de onderstaande:

• dapoxetine
• dexamfetamine
• duloxetine
• fentanyl
• illegale drugs zoals cocaïne, amfetamine (speed) en ecstasy (MDMA)
• lithium
• linezolid
• methadon
• selegiline, rasagiline of safinamide voor de ziekte van Parkinson
• SSRI tricyclische of verwante antidepressiva, bv. paroxetine, citalopram, amitriptyline
• het kruidenmiddel sint-janskruid (Hypericum perforatum) – neem dit niet in combinatie met mirtazapine
• tramadol
• triptanen voor migraine, bv. sumatriptan
• tryptofaan.

Laatst bijgewerkt op 13-05-2019