21) Pulmonary contusion
– Parenchymale kneuzing van de long → intra-alveolaire bloeding en oedeem
– Vaak na stomp thoracaal trauma → tachypneu, tachycardie, en hypoxie
– Lichamelijk onderzoek: ↓ ademhalingsgeluiden en borstwand kneuzingen
– Dx: CT toont fragmentarisch onregelmatig alveolair infiltraat (kan niet meteen te zien zijn op CXR)
– Tx: pijnbestrijding, extra zuurstof
22) Chirurgische exploratie van de rechter femorale slagader
– Comminutiefractuur = breuk of versplintering van bot in > 2 fragmenten
– Afwezige popliteale, tibiale en DP-impulsen (die allemaal voortkomen uit de femorale slagader) – de femorale slagader moet worden onderzocht om te zien waar deze beschadigd is
– Bij traumatische letsels moet eerst het bot worden gefixeerd, dan de vasculaire letsels, en ten slotte de zenuwletsels; Vermindering van het bot kan de vasculaire structuren verplaatsen en beschadigen en daarom moet dit eerst gebeuren
23) Exploratieve laparotomie
– Hoewel deze patiënt slechts een hematocriet van 15% heeft en normaal gesproken niet geopereerd zou worden, gaven de aanwezigheid van rebound tenderness (peritonitis) en afwezigheid van darmgeluiden aan dat een operatie noodzakelijk was
24) Patent ductus arteriosus
– Continu machine-achtig geruis
25) FEV1
– DLCO of FEV1 geven de beste schatting van de post-operatie
– DLCO of FEV1 < 40% → matig/hoog risico van ziekte na operatie
– Normale FEV1 is ~4L bij mannen, ~3L bij vrouwen
26) Niercelcarcinoom
– Klassieke trias: pijnloze hematurie, pijn in de flank, abdominale massa
– PTHrP → hypercalciëmie en hypofosfatemie
27) Exploratoire thoracotomie
– Boerhaave-syndroom → chirurgische reparatie
28) Nierslagaderstenose
– RAS = vernauwing van de nierslagaders meestal veroorzaakt door atherosclerose of fibromusculaire dysplasie
– Roken en angina wijzen op onderliggende atherosclerotische ziekte
– Fibromusculaire dysplasie komt vaker voor bij vrouwen
29) Trombocytopenie
– Patiënt kreeg alleen pRBC’s → verdunning van bloedplaatjes
– Grotere transfusies vereisen een 1:1:1 verhouding van pRBC’s, bloedplaatjes, plasma
– In het algemeen, zodra u de 4e pRBC toedient, moet een eenheid bloedplaatjes worden gegeven
30) Antitrombine III-deficiëntie
– Terugkerende stolsels bij een jonge patiënt zonder uitlokkende gebeurtenis = erfelijk trombosesyndroom dat leidt tot hyperstollbaarheid
31) Splenectomie
-lijnsbehandeling van ITP is steroïden en IVIG
– Refractaire ITP moet worden behandeld met splenectomie om verdere vernietiging van bloedplaatjes te voorkomen
32) Endotracheale intubatie
– Snel uitdijend hematoom zal snel leiden tot luchtwegcompromis – intubatie is snel en dus de beste optie
– Geen tijd om naar de OK te gaan en een tracheostomie uit te voeren
– Cricothyroidotomie kan onmiddellijk aan het bed worden uitgevoerd (maar is geen antwoordkeuze voor deze vraag)
33) Dien hydrocortison toe
– Ze heeft prednison geslikt – ze heeft waarschijnlijk bijnieratrofie/insufficiëntie (lichaam kon de stress van de operatie niet compenseren)
34) Akoestisch neuroma (vestibulair schwannoom)
– Sensorineuraal gehoorverlies → Weber lokaliseert aan niet-aangedane zijde
– Kan vergroten bij de cerebellopontine hoek wat leidt tot impingement van CN V & VII
35) Adviseer een wandelprogramma
– Claudicatio intermittens in de benen moet worden behandeld met stoppen met roken en een gradueel oefenprogramma
36) Voorgevormde antilichamen tegen leukocytenantigenen
– Febriele niet-hemolytische transfusiereactie
– Twee mogelijke mechanismen: accumulatie van cytokinen tijdens opslag van producten of type II HSR met antilichamen van de gastheer tegen donor-HLA en WBC’s
37) Insulinetherapie
– Enzymvervanging elimineert de noodzaak van voedingsondersteuning
– Chronische pancreatitis → vernietiging van pancreaseilandjescellen → diabetes (insulineafhankelijk)
– Secretagogen zoals sulfonylureum zullen niet werken omdat zij functionerende β-cellen nodig hebben om te werken
38) Littekenvorming en fibrose van een ulcus crater van de twaalfvingerige darm
– Succession splash = obstructie van de maaguitgang (holle darm gevuld met vloeistof en gas → splash)
– Borborygmus = hyperactief luid gerommel/geborrel in de buik (vaak gehoord bij SBO)
39) Ruptured bronchus
– Crepitus, subcutaan emfyseem, “persistent air leak despite chest tube placement” = tracheobronchiaal letsel
40) Pancreatische insufficiëntie
– Acute pancreatitis die zich ontwikkelt bij chronische pancreatitis; amylase/lipase-spiegels kunnen normaal zijn bij chronische pancreatitis
– Onvoldoende enzymproductie → steatose en diabetes
– Ferritine is een acute-fasereactor (stijgt tijdens ontsteking)
– Geen significante AST/ALT-stijging = niet-cirrhotische lever, waardoor hemochromatose uitgesloten is