Een interactie tussen warfarine en acetaminofen kan leiden tot aanzienlijke verhogingen van de internationale genormaliseerde ratio (INR), waardoor patiënten een verhoogd risico lopen op hemorragische complicaties, aldus een literatuuronderzoek dat is gepubliceerd in het juninummer van Pharmacotherapy.
Zowel acetaminofen als warfarine worden veel gebruikt, en de auteurs van de studie merken op dat acetaminofen het pijnstillende middel is dat voorschrijvers bij voorkeur aan warfarinepatiënten geven. Een interactie tussen acetaminophen en warfarine is echter gedocumenteerd in de medische literatuur, hoewel patiëntspecifieke risicofactoren en het werkingsmechanisme onduidelijk zijn. Dus Gregory J. Hughes, PharmD, en collega’s doorzochten de databases PubMed (1966-november 2010) en International Pharmaceutical Abstracts (1970-november 2010) om de literatuur over acetaminofen-warfarine interacties en de mogelijke mechanismen te herzien.
De auteurs merkten op dat zowel case reports als prospectieve studies wijzen op een effect op INR-waarden. In hun review vonden de auteurs meerdere associaties met verhoogde INR-waarden bij patiënten op warfarine met voorheen stabiele waarden die vervolgens acetaminofen namen voor meerdere dagen.
“Hoewel er een gebrek is aan specifieke uitkomstgegevens, zoals bloedingen of trombo-embolische voorvallen, in veel prospectieve onderzoeken, is de relatie tussen verhoogde INR en hemorragische bijwerkingen goed vastgesteld en kan deze niet worden genegeerd,” schreven de auteurs.
Op basis van de informatie uit hun onderzoek, bevelen de auteurs aan dat artsen de potentiële risico’s van interacties tussen warfarine en acetaminofen opmerken en de combinatie vermijden of, wanneer acetaminofen nodig is, patiënten actief monitoren en de dosis aanpassen. Bovendien moeten artsen patiënten voorlichten over het wijdverbreide gebruik van acetaminofen in vrij verkrijgbare producten en de mogelijke interactie met hun warfarinetherapie. Patiënten moeten worden geadviseerd om het gebruik van elk nieuw receptvrij of voorgeschreven geneesmiddel aan hun zorgverleners te melden.
“Als acetaminofen nodig is in doses van bijna of meer dan 2 g/dag gedurende meer dan 1 dag, kan een extra INR-meting aangewezen zijn,” merken de auteurs op. “Extra voorzichtigheid is geboden bij patiënten die gevoelig zijn voor schommelingen in INR, zoals geriatrische patiënten of patiënten met een hoog risico op bloedingen of met een voorgeschiedenis van aanzienlijke bloedingen.”