Bijgewerkt 09/21/2018
Categorie: Aandoening
Peptische ulcusziekte (PUD) is een veel voorkomende kwaal, waar veel mensen last van hebben. De oorzaken van PUD zijn geleidelijk aan duidelijk geworden. Met dit inzicht zijn nieuwe en betere manieren gekomen om maagzweren te behandelen en zelfs te genezen.
Anatomie en functie van de maag
De maag produceert een zeer sterk zuur. Dit zuur helpt bij het verteren en afbreken van voedsel voordat het in de dunne darm (twaalfvingerige darm) komt. De bekleding van de maag is bedekt met een dikke beschermende slijmlaag die voorkomt dat het zuur de wand van de maag beschadigt.
Helicobacter Pylori (H. Pylori)
Deze grappig klinkende naam duidt de hoofdoorzaak aan van de meeste maagzweren, met uitzondering van die welke door aspirine of artritismedicijnen worden veroorzaakt. Deze bacterie heeft een gedraaide spiraalvorm die zich vasthecht aan de slijmlaagbekleding van de maag en deze infecteert. Deze infectie veroorzaakt een ontsteking in de maagwand die gastritis wordt genoemd. Het lichaam ontwikkelt er zelfs een eiwit-antilichaam tegen in het bloed. De bacterie wordt waarschijnlijk opgedaan via besmet voedsel of uit een drinkglas. Hij dringt pas binnen nadat de H. pylori-bacterie de beschermende slijmlaag van de maag heeft beschadigd.
Arthritismedicijnen zijn onder meer ibuprofen (Advil), Feldene, Naprosyn, Voltaren, Indocin, Aleve, Lodine, en vele andere. Net als aspirine kunnen ze de slijmlaag van de maag beschadigen, waarna het maagzuur de uiteindelijke verwonding veroorzaakt.
Dus, H. pylori en bepaalde geneesmiddelen zijn de twee belangrijkste factoren die maagzweren veroorzaken. In zeldzame gevallen produceert een patiënt zeer grote hoeveelheden zuur en ontwikkelt zweren. Deze aandoening wordt het Zollinger-Ellison-syndroom genoemd. Tenslotte krijgen sommige mensen om onbekende redenen zweren.
Symptomen
Zweren veroorzaken knagende, brandende pijn in de bovenbuik. Deze symptomen treden vaak enkele uren na een maaltijd op, nadat het voedsel de maag heeft verlaten, maar terwijl de zuurproductie nog hoog is. Het branderige gevoel kan ’s nachts optreden en zo hevig zijn dat de patiënt er wakker van wordt. In plaats van pijn ervaren sommige patiënten een intens hongergevoel of een opgeblazen gevoel. Antacida en melk geven meestal tijdelijke verlichting. Andere patiënten hebben geen pijn maar hebben zwarte ontlasting, wat erop wijst dat de zweer bloedt. Bloedingen zijn een zeer ernstige complicatie van maagzweren.
Diagnose
Een diagnose van maagzweer kan worden vermoed op grond van de medische voorgeschiedenis van de patiënt. De diagnose moet echter altijd worden bevestigd door een endoscopie van de dikke darm, waarbij het ulcus direct kan worden onderzocht, of door een barium röntgenfoto van de maag. In zeldzame gevallen kan een ulcus kwaadaardig zijn. Met endoscopie kan een biopsie worden verkregen om vast te stellen of dit het geval is.
Behandeling
Therapie van PUD is tamelijk ongecompliceerd. Er zijn nu zeer effectieve medicijnen beschikbaar om de uitstorting van maagzuur te onderdrukken en bijna te elimineren. Deze zuur onderdrukkende medicijnen zijn zeer effectief in het verlichten van de symptomen en het laten genezen van de maagzweren. Als een maagzweer is veroorzaakt door aspirine of een geneesmiddel tegen gewrichtsontsteking, dan is meestal geen verdere behandeling nodig. Het vermijden van deze laatste middelen zou herhaling van de zweer moeten voorkomen.
Een belangrijk inzicht in de behandeling van PUD was de ontdekking van de H. pylori infectie. Wanneer deze infectie met antibiotica wordt behandeld, komen de infectie en het ulcus meestal niet terug. In toenemende mate onderdrukken artsen niet alleen de maagzweer met zuurremmende medicijnen, maar genezen zij ook het onderliggende maagzweerprobleem door zich te ontdoen van de bacteriële infectie. Als deze infectie niet wordt behandeld, komen de zweren steevast terug.
Er zijn een aantal antibioticaprogramma’s beschikbaar om H. pylori te behandelen en zweren te genezen. Samen met de patiënt kiest de arts het beste behandelingsprogramma dat beschikbaar is.
Wat kan er nog meer worden gedaan?
De hierboven besproken factoren hebben de aanpak van maagzweren ingrijpend veranderd. Toch zijn nog andere factoren belangrijk:
Cafeïne en Alcohol
Beide stimuleren de afscheiding van maagzuur en moeten worden vermeden in de acute fase van een maagzweer.
Sigaretten
Nicotine zal de genezing van een maagzweer vertragen. Er zijn veel goede redenen om te stoppen met het roken van sigaretten. De genezing van een maagzweer is er een van.
Antaciden
Deze middelen, die over de toonbank worden gekocht, kunnen worden gebruikt om de symptomen van een maagzweer te verlichten. Met uitzondering van bismut (Pepto Bismol), dat feitelijk wordt gebruikt als een van de behandelingsprogramma’s, helpen ze niet bij het genezen van maagzweren.
Stress
In het verleden werden stress en emotie gezien als een belangrijke oorzaak van maagzweren. Nu is bekend dat stress op zichzelf zelden een maagzweer veroorzaakt, hoewel het waarschijnlijk de symptomen kan verergeren.
Chirurgie
Chirurgie was vroeger een belangrijke vorm van behandeling van maagzweren. Nu is het de uitzonderlijke patiënt die een operatie nodig heeft voor een ulcuscomplicatie zoals perforatie of obstructie. Ongecontroleerde bloedingen kunnen ook door radiologen worden behandeld door het bloedende bloedvat af te sluiten.
Samenvatting
Een nieuw tijdperk van maagzweeraandoeningen is aangebroken. Een goed begrip van hoe maagzweren ontstaan, nieuwe krachtige zuur onderdrukkende medicijnen, en de implicaties van H. pylori infectie hebben een revolutie teweeggebracht in de behandeling van maagzweren. De toekomst is inderdaad rooskleurig voor patiënten met een maagzweer.