CASE REPORT
Een 36-jarige man was ogenschijnlijk asymptomatisch tot 16 augustus 2011, toen hij, tegen de achtergrond van een vaag gevoel van iets dat onder zijn huid kroop, plotseling geloofde dat hij was besmet met wormen die zowel onder zijn huid kropen als door zijn hele lichaam reisden. Gedurende de volgende dagen ervoer hij deze sensatie opnieuw waarmee hij zijn geloof versterkte tot een onwankelbaar niveau van waanideeën, hoewel er geen fysieke kenmerken waren die wezen op een besmetting of enige logische grond om zijn geloof met zo’n overtuiging vast te houden. Hij begon in zijn huid te knijpen om die wormen te pakken te krijgen. Hij geloofde dat deze wormen 3-7 cm lang waren en talrijk in aantal. Hij geloofde dat deze wormen hem beten, zijn inwendige organen beschadigden en zijn botten opaten en dat ze hem uiteindelijk zouden doden. Hij werd angstig en zocht hulp bij een arts. Hij kreeg een tablet albendazol voorgeschreven, dat hem geen verlichting bracht. Hij raadpleegde verder een andere arts. Routine hemogram en urineonderzoek waren onopvallend. Hij kreeg antihelminthica en antiallergenen zonder verlichting. Hij werd geadviseerd dat hij geen besmetting had en dat zijn klachten geen lichamelijke verklaring hadden; hij bleef echter bij zijn geloof. Hij verloor zijn eetlust, bleef angstig en sliep minder. Zijn behandelend arts merkte op dat hij duf en teruggetrokken was, wat leidde tot de psychiatrische verwijzing. Er was een voorgeschiedenis van hepatitis A 2 maanden terug, die had gereageerd op behandeling door de arts en de lokale gebedsgenezer. Er was geen voorgeschiedenis van pruritis tijdens en na het herstel van de hepatitis. Er was geen voorgeschiedenis of familiegeschiedenis van enige neurologische, psychiatrische, endocriene, chronische of allergische ziekte. Hij gebruikte af en toe alcohol. Er was geen voorgeschiedenis van enig ander middelenmisbruik. Lichamelijk onderzoek bij opname toonde geen kenmerken van actieve hepatitis of thyromegalie. Het systemisch onderzoek was binnen de normale grenzen. Huidonderzoek toonde jeukplekken en huidexcoriaties zowel op de ledematen als op andere toegankelijke delen van het lichaam. Onderzoek van de mentale status toonde een angstig en depressief affect, waan van parasitose, tactiele hallucinatie, verminderd inzicht, en verminderde biodrives in een helder sensorium. Hij werd opgenomen op de afdeling psychiatrie voor klinische behandeling. Evaluatie en observatie op de afdeling toonden aan dat hij aanhoudend waanideeën had over parasitose, waanvoorstellingen had en hallucinatoir gedrag van plukken aan de huid in een poging de worm te vangen, dat hij soms huilde omdat hij voelde dat wormen hem beten, dat hij een secundair depressief cognitievermogen had, dat hij aanvankelijk slapeloos was en dat zijn eetlust verminderde. Relevante onderzoeken, waaronder hemogram, urineonderzoek, ontlastingsonderzoek, schildklierfunctie, leverfunctie, VDRL, bloedsuiker, ultrasonografie buik, virale marker voor actieve hepatitis, elektro-encefalogram, en computertomografie van de hersenen waren binnen de normale grenzen. Hij werd ook geëvalueerd door een dermatoloog en een arts voor evaluatie en uitsluiting van enige organiciteit. Hij werd vervolgens gediagnosticeerd als een geval van aanhoudende waanstoornis (monosymptomatische hypochondriacale psychose-delusional parasitosis) volgens de International Classification of Disease (ICD-10-DCR) en behandeld met het typische antipsychoticum trifluperazine (10 mg/dag), eclectische psychotherapie, en andere ondersteunende maatregelen. Zijn waanvoorstellingen en hallucinaties verdwenen in de volgende 2 weken. Na 5 weken werd hij ontslagen met onderhoudsmedicatie. Hij is daarna asymptomatisch en euthymisch geweest. Thans is hij asymptomatisch sinds de laatste 7 maanden en is regelmatig op maandelijkse reviews.