Tabel I.
Photoprotectie
Topische retinoïden
Fysische modaliteiten
Intense pulsed light (IPL)
Pulse dye laser (PDL)
Fractionele fotothermolyse
Kaliumtitanylfosfaat(KTP)-laser
Argonlaser
Optimale therapeutische aanpak voor deze ziekte
De medische behandeling voor deze aandoening is beperkt. Bescherming tegen zonlicht met chemische en fysische zonnefilters kan de progressie beperken. Plaatselijke tretinoïne, adapaleen en tazoretne kunnen worden gebruikt om de effecten van fotoveroudering te beperken. Zij geven echter slechts een beperkte verbetering van de dyspigmentatie die bij deze aandoening wordt waargenomen en de resultaten zijn anekdotisch. Alle drie retinoïden in alle concentraties hebben anekdotisch voordeel laten zien.
Bepaling van welk retinoïde te gebruiken zal worden gebaseerd op verzekeringsdekking en verdraagbaarheid. Tazarotene heeft de neiging de meeste irritatie te veroorzaken en adapalene de minste. Bij gebruik van een retinoïde om poikiloderma van Civatte te behandelen, kan het beste met een lagere sterkte worden begonnen om een betere verdraagbaarheid en therapietrouw te verzekeren.
Fysische modaliteiten zijn de belangrijkste behandelingsoptie. Het is echter moeilijk om ook met deze modaliteiten volledige genezing te bereiken. Helaas zijn de gegevens meestal anekdotisch. Intens gepulseerd licht (IPL) kan zowel de telangiëctasieën als de hyperpigmentatie aanpakken. Verschillende studies met IPL hebben een klaringspercentage tot 75% gerapporteerd met 5% incidentie van bijwerkingen, waaronder erytheem, zwelling, milde purpura en het verschijnen van onbehandelde strepen na de behandeling. Eén studie meldde drie behandelingssessies met een interval van 3 weken, hoewel dit kan variëren.
Fractionele fotothermolyse verbetert met name de dyspigmentatie en richt zich ook op de vasculaire en texturele componenten van poikiloderma van Civatte. In één studie werd ablatieve fractionele fotothermolyse gebruikt voor één tot drie behandelingssessies met een interval van 6-8 weken, met een aanzienlijke verbetering. Pulsed dye laser (PDL) is gebruikt om voornamelijk de vasculaire component van deze laesies aan te pakken. De behandeling wordt echter beperkt door purpura, vlekkerig uiterlijk en littekenvorming.
Patient Management
Patiënten moet worden geadviseerd een breed-spectrum zonnefilter en fotoprotectieve kleding te gebruiken om progressie te minimaliseren. Voorafgaand aan een laserbehandeling moeten patiënten worden geïnformeerd dat de resultaten variabel zijn en dat volledige genezing mogelijk niet wordt bereikt. De bijwerkingen van de laser die wordt gebruikt moeten worden besproken. Het belang van fotoprotectie na de behandeling moet worden benadrukt.
Ongewone klinische scenario’s waarmee rekening moet worden gehouden bij de behandeling van patiënten
Hoewel poikiloderma van Civatte voorkomt bij verder gezonde patiënten, kunnen soortgelijke poikilodermatose veranderingen worden geassocieerd met zeldzame genodermatosen, waaronder Rothmund-Thomson syndroom, Kindler syndroom, Cockayne syndroom, en dyskeratosis congenita. Bovendien, als poikiloderma wordt waargenomen in niet-fotodistribueerde gebieden, moet mycosis fungoides ook worden overwogen in de differentiële diagnose.
Wat is het bewijs?
Tierney, E, Hanke, C. “Treatment of poikiloderma of Civattte with ablative fractional laser resurfacing:prospective study and review of the literature”. J Drugs Dermatol. vol. 8. 2009. pp. 527-34. (Prospectieve pilotstudie van 10 patiënten die werden behandeld met een ablatieve gefractioneerde koolstofdioxidelaser (10.600 nm) gedurende een reeks van 1 tot 3 behandelingssessies, toegediend met tussenpozen van 6 tot 8 weken. Het aantal behandelingssessies werd bepaald door de mate van klinische verbetering. Een geblindeerde fotoanalyse door een arts werd uitgevoerd op 2 maanden na de behandeling en toonde verbetering in erytheem/telangiëctasie, dyschromie, huidtextuur, laxiteit, en algemeen cosmetisch resultaat.)
Rusciani, A, Motta, A, Fino, P, Menichini, G. “Behandeling van poikiloderma van Civatte met intense gepulseerde lichtbron: 7 jaar ervaring”. Dermatol Surg. vol. 34. 2008. pp. 314-9. (Retrospectief overzicht van 175 patiënten behandeld in één centrum met intens gepulseerd licht. De patiënten kregen telkens drie behandelingssessies met tussenpozen van 3 weken en werden 3 maanden na de laatste behandelingssessie geëvalueerd. Meer dan 80% van de vasculaire en gepigmenteerde componenten van poikiloderma van Civatte werd waargenomen met minimale bijwerkingen).
James, WD, Berger, TG, Elston, DM. “Andrews’ Diseases of the Skin. Klinische Dermatologie. 2006. pp. 30-1. (Deel in hoofdstuk dat actinische schade en mogelijke behandelingen voor het verbeteren van fotodeschade bespreekt.)
Behroozan, D, Goldberg, L, Glaich, A, Dai, T, Friedman, P. “Fractional photothermolysis for treatment of poikiloderma of Civatte”. Dermatol Surg. vol. 32. 2006. pp. 298-301. (Casusverslag van een patiënt met poikiloderma van Civatte in de hals behandeld met een eenmalige behandeling van 1.550nm Fraxel, SR laser. Aanzienlijke verbetering in de mate van erytheem, dyschromie en textuur werd waargenomen 2 weken na de behandeling door zowel de patiënt als de arts. De verbetering bleef 2 maanden na de behandeling bestaan.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Georgala, S, Bozi, E, Kalogeromitros, D, Koumantaki, E. “Poikiloderma van Civatte:een klinische en epidemiologische studie”. J Eur Acad Dermatol Venereol. vol. 19. 2005. pp. 444-8. (Observationele studie uitgevoerd in Griekenland bij 50 patiënten, met een beschrijving van de klinische presentaties en epidemiologische kenmerken van poikiloderma van Civatte.)
McKee, PH, Calonje, E, Granter, SR. “Pathologie van de huid met klinische correlaties”. vol. 245. 2005. (Deel in hoofdstuk van boek waarin de histologische kenmerken van poikiloderma van Civatte worden besproken.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Katsarou, A, Antoniou, C, Georgala, S, Rigopoulos, D. “Evaluation of the role of contact sensitization and photosensitivity in the pathogenesis of poikiloderma van Civatte”. Br J Dermatol. vol. 147. 2002. pp. 493-7. (Griekse studie van 32 patiënten met poikilodermie van Civatte die een patchtest ondergingen met de Europese standaardreeks en geurreeks en fotopatchtests. Er werd een statistisch significant verschil vastgesteld tussen de frequentie van positieve reacties op geurstoffen tussen de poikiloderma van Civatte-groep en de controlegroep, bestaande uit 97 patiënten, die een patchtest ondergingen voor vermoedelijke allergische contactdermatitis. Dit doet de mogelijkheid rijzen dat contactsensibilisatie een pathogenetische rol speelt in de ontwikkeling van poikiloderma van Civatte.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Georgala, S, Katsarou-Katsari, A, Koumantaki-Mathioudaki, E, Antoniou, C. “Familiaire gevallen van poikiloderma van Civatte: genetische implicaties in de pathogenese ervan”. Clin Exp Dermatol. vol. 24. 1999. pp. 385-7. (Verslag van zeven gevallen van poikiloderma van Civatte bij leden van twee Griekse families, waarbij de mogelijkheid wordt geopperd dat genetische predispositie kan leiden tot de ontwikkeling van deze aandoening.)