RLE is een haalbare en zeer redelijke optie om patiënten in alle leeftijdsgroepen aan te bieden, aldus John Vukich, MD.
In een studie waarin monovision LASIK werd vergeleken met refractive lens exchange (RLE) bij patiënten van 45 tot 60 jaar, werden vergelijkbare resultaten behaald, aldus John Vukich, MD.
De studie omvatte 608 patiënten (1.216 ogen) in de monovision LASIK-groep en 590 patiënten (1.180 ogen) in de RLE-groep. Patiënten waren -10 tot +3 D en vergelijkbaar in termen van preoperatieve cilinder, droge ogen, schittering, halo’s, en problemen met ’s nachts rijden, zei Dr. Vukich, adjunct associate clinical professor, University of Wisconsin-Madison School of Medicine.
Patiënten in de RLE-groep kregen in ten minste één oog een EDOF (extended depth-of-focus) IOL.
Onder de patiënten hadden degenen tussen 45 en 50 jaar meer kans op monofocale LASIK, terwijl degenen tussen 55 en 60 jaar meer kans hadden op RLE. Bij degenen tussen 49 en 54 jaar was er ongeveer een gelijke verdeling tussen de twee benaderingen.
Over het geheel genomen hadden beide groepen solide en zeer vergelijkbare resultaten, zei Dr. Vukich. In de laser-vision correction (LVC) groep, had de postoperatieve bol in het nabije oog een verdeling rond -1.5 D.
Voor 3-maanden binoculaire ongecorrigeerde verte gezichtsscherpte resultaten, was het enige gevonden verschil in hyperope RLE patiënten, die een beter resultaat hadden: 84.8% was 20/20 of beter vergeleken met 77% van degenen die LVC kregen.
Voor binoculaire nabij gezichtsscherpte was er geen verschil in resultaat tussen de hyperopen, plano presbyopen, en laag myopen in beide groepen. In de LVC-groep had 98,7% van de hoge myopen een ongecorrigeerde gezichtsscherpte dichtbij van J5 of beter.
“De conclusie die we kunnen trekken is dat er enkele trends zijn, maar dat RLE een haalbare en zeer redelijke optie is om aan patiënten in alle verschillende groepen aan te bieden,” zei Dr. Vukich.
Bij het analyseren van de tevredenheid van de patiënten, was het 98% of beter bij de matige tot hoge myopen die LVC hadden, wat een hoger percentage was dan andere groepen.
“Maar als je kijkt naar de hyperopen, plano presbyopen, en lage myopen, was er geen verschil in het aantal patiënten dat tevreden of zeer tevreden was,” zei Dr. Vukich. “Nogmaals, je begint een trend te zien dat RLE met een verlengde focusdiepte lens zeer vergelijkbaar is.”
Op de vraag of ze hun procedure zouden aanbevelen aan vrienden en familieleden, hadden de matige tot hoge myopen in de LVC-groep het hoogste percentage positieve antwoorden, hoewel alle patiëntengroepen in de hoge 80’s tot 90’s zaten.
De matige tot hoge myopen in de LVC-groep waren niet zo tevreden met hun zicht van dichtbij als die in de RLE-groep.
“Er zal een zekere instelling van verwachtingen zijn bij die patiënten,” merkte Dr. Vukich op.
Echter was er geen verschil tussen LVC en RLE voor activiteiten op afstand. Voor droge ogen waren er geen grote statistische verschillen, hoewel er een trend was voor meer droge ogen bij de RLE patiënten.
“Dat is iets dat we misschien niet hadden voorspeld,” zei Dr. Vukich. Over het algemeen waren de percentages patiënten met droge ogen laag in beide groepen. Er was geen groot verschil in het percentage patiënten met problemen met ’s nachts rijden tussen de twee groepen.
Bij het analyseren van monovisie, waren de patiënten die tevreden of zeer tevreden waren meestal -1 D of groter dan -1 D. Er was echter een daling in tevredenheid bij -2 en 2,75 D, wat chirurgen wat feedback geeft voor toekomstige targeting, zei Dr. Vukich. Leeftijd leek geen factor te zijn in het verschil in tevredenheid met de monovision die een patiënt had, voegde hij eraan toe.
Chirurgen die LASIK-monovision willen gebruiken, moeten streven naar -1,25 tot -1,75 D en grondige counseling geven aan plano presbyopie-patiënten, adviseerde dr. Vukich geadviseerd.
Disclosures:
John Vukich, MD
E: [email protected]
Dr. Vukich is een consultant voor AcuFocus, Carl Zeiss Meditec, Johnson & Johnson Vision, en STAAR Surgical. Dit artikel is aangepast van Dr. Vukich’s presentatie tijdens de Refractive Surgery Subspecialty Day op de 2018-vergadering van de American Academy of Ophthalmology.